肠造口袋在泌尿术后尿外渗伤口的应用

靳建强河南省安阳市中医院外科，河南安阳　455000



肠造口袋在泌尿术后尿外渗伤口的应用

靳建强
河南省安阳市中医院外科，河南安阳455000

[摘要]目的探讨肠造口袋在泌尿手术后尿外渗伤口的应用价值。方法回顾性分析2012年7月—2014年7月在该院泌尿外科接受手术后并发尿外渗切口的150例患者临床资料，随机分为研究组和对照组，两组均给予尿外渗切口常规处理，对照组在此基础上加用传统的尿路造口袋护理，研究组则在此基础上加用肠造口袋护理，比较手术效果及感染情况。结果研究组周围皮炎发生率14.7%，显著低于对照组的58.7%（P＜0.05）。两组首个造口袋使用时间、敷料更换频率和切口护理费用对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论较传统的尿路造口袋，肠造口袋护理更利于减少肠造口周围皮炎感染和皮肤损伤，且护理费用低，适合基层医院推广。

[关键词]肠造口袋；尿造口袋；泌尿外科；尿外渗；效果

切口尿外渗是泌尿外科手术后常见的并发症之一，以往临床多采用尿路造口袋解决尿液外渗问题，泌尿外科术后置入膀胱造瘘管或肾造瘘管后，尿液会经伤口与引流管间的缝隙外渗，引起伤口感染，延迟愈合，增加换药次数，影响患者耐受性[1-2]。不过无法有效地开展会阴护理，以及费用高等问题制约了其进一步的应用。该研究随机选取2012年7月—2014年7月在该院泌尿外科接受手术后并发尿外渗切口的150例患者护理中应用肠造口袋的临床疗效及应用价值，取得满意效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机收集150例在该院接受泌尿外科术后并发尿外渗切口患者，分为研究组和对照组各75例，其中研究组男45例，女30例；年龄22～72岁，平均（47.42± 2.32）岁；对照组男43例，女32例；年龄24～70岁，平均（46.38±2.51）岁。

1.2方法

两组术后均放置导尿管引流，对照组采用传统的尿路造口袋护理。操作方法是：选用康乐保牌尿路造口袋，消毒处理皮肤。在尿路造口袋底板上用弯剪检出合适的洞口，均匀涂予皮肤保护膜，粘贴造口袋，并由内向外按压造口底板，确保底板紧贴皮肤。当出现尿液渗漏时及时更换，若无渗漏每3 d更换1次[3-4]。

研究组采取肠造口袋处理，具体操作：材料及皮肤处理同对照组，使用剪刀剪成0.8～1.0 cm大小的小孔及适宜的地盘口。剪完后反复消毒，待干燥后围绕引流管口1周涂抹防漏膏。粘贴造口袋方法同对照组。当出现尿液渗漏时及时更换造口袋，若期间无渗漏则建议3 d更换1次。做好日常护理工作，定期打开肠造口袋排放口护理会阴部，评估造口袋与会阴部接触皮肤状况，出现溃疡立即停用。

1.3评价指标

①观察造口周围皮肤状况，评价造口周围皮炎发生程度，造口创面程度评价标准：0度：皮肤与其他部位的正常皮肤无异，未见异样；Ⅰ度：皮肤出现轻微的红斑或红晕，略有不适；Ⅱ度：皮肤出现显著的红斑，并开始显现湿性皮炎；Ⅲ度：出现颜色异于周围的皮炎症状，并呈现凹陷性水肿；Ⅳ度：出现严重的溃烂、渗血、渗液等症状，触之疼痛。②记录两组第1支造口袋使用时间、敷料更换频率及处理切口费用支出等情况。

1.4统计方法

所得数据均应用SPSS 14.0统计软件处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，并采用t检验，计数资料采用（n，%）表示，采用x2检验。

2　结果

2.1两组处理后造口周围皮肤情况

研究组皮肤完好64例，Ⅰ度5例，Ⅱ度4例，Ⅲ度2例；对照组皮肤完好31例，Ⅰ度21例，Ⅱ度13例，Ⅲ度7例。研究组造口周围皮炎发生率显著低于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组经处理后造口周围皮炎程度比较[n（%）]

2.2两组首个造口袋使用时间、敷料更换频率及切口护理费用比较

研究组首个造口袋使用时间明显长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），敷料更换频率和切口护理费用显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组首个造口袋使用时间、敷料更换频率及切口护理费用比较（±s）

表2　两组首个造口袋使用时间、敷料更换频率及切口护理费用比较（±s）

研究组（n=75）对照组（n=75）tP组别5.12±1.59 2.47±1.50 3.175 ＜0.05首个造口袋使用时间（d）4.24±1.25 1.43±0.11 2.628 ＜0.05 47.69±3.06 113.54±9.61 6.441 ＜0.05敷料更换频率（次/d）切口护理费用（元）

2.3切口相关并发症发生情况

观察组出现切口相关并发症4例，并发症发生率5.3%，其中皮肤潮红2例，皮肤糜烂1例，切口感染1例；对照组12例，占16.0%，其中皮肤潮红6例，皮肤糜烂3例，泌尿系统感染2例，切口感染1例。两组切口相关并发症发生率对比差异有统计学意义（x2=3.372,P＜0.05）。

3　讨论

尿外渗是泌尿外科手术常见的并发症之一，原因多与手术外伤、手术处理不当、梗阻等有关[5]。手术后放置膀胱造瘘管或肾造瘘管后，患者由于膀胱痉挛或管道受堵后会引起引流不通畅，尿液经造瘘管与皮肤连接处间隙渗出，即尿液外渗，从而诱发切口感染、尿渍刺激性皮炎等，影响患者耐受性。

尿路造口袋和肠造口袋是临床放置造瘘管后最常用的尿液收集工具，其特点是粘贴力强，柔韧性好，容易固定且不刺激皮肤，患者耐受性好[6]。不过，随着尿路造口袋使用的深入，许多问题逐渐暴露出来，如涂抹防漏膏强化密封性，但容易遗漏孔隙导致尿液外渗，进入皮肤和造口袋底座，这不仅影响造口袋使用寿命，而且不利于对会阴部进行护理[7]。该组资料显示，使用尿路造口袋患者首个造口袋使用时间、敷料更换频率均要明显差于使用肠造口袋患者（P＜0.05），对比差异有统计学意义。频繁更换造口袋势必会增加相应的费用，该研究对照组切口护理费用明显高于研究组（P＜0.05），即说明了这一点，同吴子谕[8]报道中的结论基本一致。相比之下，肠造口袋设置有设置有防逆流装置，且水胶体底盘与连接处皮肤相容性好，固定牢固，不易脱落。另外，肠造口袋护理管口时无需打开底盘，减少了对造口袋的侵扰，这对延长使用时间，减少切口周围皮炎感染有重要的临床应用。表1可以看出，研究组周围皮炎发生率14.7%，显著低于对照组的58.7%，比较差异有统计学意义（P＜0.05），充分说明肠造口袋护理效果值得肯定。

综上所述，对尿外渗切口使用经肠造口袋疗效确切，能有效收集尿液，减少皮炎感染，提高耐受性，并最大限度减少护理费用，具有良好的推广价值。

[参考文献]

[1]唐晶，沈利红，王瑛.泌尿造口袋在胃肠术后腹腔引流管口周围渗液护理中的应用[J].健康必读,2013,12（8中旬刊）:468.

[2]熊书华.造口袋联合导尿管在回肠造口周围粪水性皮炎患者的应用[J].河北医学,2013,19（4）:589-591.

[3]莫冬莲，龙福芝，滕艳玲，等.肠造口袋用于引流管口渗液收集的效果[J].当代护士：学术版,2013，20（8）:145-146.

[4]莫心女，罗光辉，余启文.一次性造口袋用于肠外瘘患者引流肠液的临床观察[J].河北医学,2011,17（5）:603-605.

[5]雷宝玉.肠造口袋在泌尿手术后尿外渗切口的应用[J].中国实用医刊,2015，42（15）:81-82.

[6]高艳红，管晓萍，林牡丹，等.两件式造口袋在外科肠瘘冲洗中的应用[J].中华护理杂志,2011,46（6）:620.

[7]李银清，方小妮，郑若贤.应用两件式造口袋提高肠造口患者生活质量的临床研究[J].实用医学杂志,2013,29（11）1864-1865.

[8]吴子谕，何秋苑，王晓琴，等.改良造口袋粘贴法在肠造瘘术后患儿造口护理中的应用[J].护理学报,2015，21（1）:43-45.

Application of Intestinal Ostomy Bag in the Exosmotic Wound after Urinary Surgery

JIN Jian-qiang
Surgical Department,Anyang Hospital of Traditional Chinese Medicine of Henan Province,455000 China

[Abstract]Objective To discuss the application value of intestinal ostomy bag in the exosmotic wound after urinary surgery.Methods The clinical data of 150 cases of patients complicated by urinary extravasation incision afterurinary surgery of our hospital from July 2012 to July 2014 were retrospectively analyzed and divided into two groups,both groups were given routine treatment of urinary extravasation incision,the control group were given traditional urinary passage ostomy bag nursing on the basis of routine treatment,the research group were given additional intestinal ostomy bag nursing on the basis of routine treatment,the surgical effects and infections of the two groups were compared.Results The incidence of dermatitis around in the research group was obviously lower than that in the control group（14.7%vs 58.7%）（P＜0.05）,the differences in the service time of the first ostomy bag,surgical dressing replacing frequency and incision nursing cost between the two groups were obvious（P＜0.05）.Conclusion Compared with the traditional urinary passage ostomy bag,intestina ostomy bag nursing is more conducive to reducing dermatitis infection and skin injury around enterostomy and the nursing cost is low,and it is suitable for primary hospital to promote.

[Key words]Intestinal ostomy bag;Urine ostomy bag;Urinary surgery;Urinary extravasation;Effect

[中图分类号]R5

[文献标识码]A

[文章编号]1674-0742（2016）01（c）-0058-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.03.058

[作者简介]靳建强（1966.10-），男，河北安平人，本科，主治医师，主要从事泌尿外科工作。

收稿日期：（2015-10-21）