妇科腹腔镜手术中转开腹原因的探讨

管毓坚，许红，韩晓路云南省昆明市第一人民医院妇科，云南昆明　650011



妇科腹腔镜手术中转开腹原因的探讨

管毓坚，许红，韩晓路
云南省昆明市第一人民医院妇科，云南昆明650011

[摘要]目的探讨妇科腹腔镜手术中转开腹原因，旨在找出相对应的预防对策，提高妇科腹腔镜手术成功率。方法选取2011年1月—2015年1月该院妇科接收的腹腔镜手术治疗患者1426例，回顾性研究分析患者手术治疗情况和术中中转开腹情况。结果导致妇科腹腔镜手术中转开腹的原因主要有严重盆腔粘连、损伤性并发症、特殊部位病变、大出血、恶性肿瘤、外科疾病和器械原因，对应的占有比率分别为56.00%、16.00%、8.00%、4.00%、4.00%、8.00%、4.00%；妇科腹腔镜手术中转开腹有25例，中转开腹发生率1.75%，中转开腹主要原因为盆腔严重粘连。结论针对妇科腹腔镜手术中转开腹原因来说，以严重盆腔粘连为主。

[关键词]妇科疾病；腹腔镜手术；中转开腹；盆腔严重粘连

近年来，随着我国医疗技术的不断发展，腹腔镜手术治疗方法被广泛应用到妇科临床治疗当中，从根本上扩大了手术适应证，保证了手术治疗安全性[1]。但在实际的妇科腹腔镜手术治疗当中，可能由于一些原因中转开腹，增加手术治疗风险。因此，必须加大对妇科腹腔镜手术中转开腹原因的探讨，进而采取相应有效的预防对策和处理措施。为探讨妇科腹腔镜手术中转开腹原因，旨在找出相对应的预防对策，提高妇科腹腔镜手术成功率，该研究整群选择2011年1月—2015年1月该院妇科接收腹腔镜手术治疗患者1426例作为研究参与人员进行相关研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

该研究相关数据和相关信息主要来源于整群选取该院接收妇科腹腔镜手术治疗患者1426例，患者年龄都在20～66岁之间，平均年龄达到了（35.0±4.00）岁。在这1426例患者当中，主要包括子宫手术治疗患者、附件手术治疗患者以及其他手术治疗患者，对应的患者例数分别为405例、982例以及39例，其中存在腹部手术史的患者有212例。

1.2治疗方法

针对该研究患者来说，均采用全麻气管插管下行腹腔镜手术，术中给予心电监护、测血压、气道内压，放置导尿管[2]。患者取仰卧位或膀胱截石位，气腹压力设定为13 mmHg，使用Storze公司生产的电视腹腔镜系统[3]。在具体的操作过程中，第1步要进行人工气腹创建，第2步要进腹，第3步要加强对患者盆腹腔的情况探查，第4步是粘连分离，第5步是手术操作及双极电凝止血，最后要进行腔内缝合以及结扎等操作。术中术后按预防感染原则给予患者适量的抗生素，避免患者临床感染。

1.3观察项目与标准

①患者妇科腹腔镜手术中转开腹原因；②中转开腹术式及结果。

2　结果

2.125例患者妇科腹腔镜手术中转开腹原因研究

1426例行腹腔镜手术的患者中中转开腹的患者25例，中转开腹率1.75%。25例中转开腹患者中有11例有下腹部手术史。见表1。

表12　5例患者妇科腹腔镜手术中转开腹原因研究

2.2中转开腹术式及结果

因盆腔严重粘连中转开腹手术14例中，13例行盆腔粘连松解术及原术式治疗，1例为输卵管妊娠手术治疗后，子宫内膜异位囊肿与肠管、子宫及侧盆壁致密粘连，无法辨清解剖，中转开腹行患侧附件切除术。

3　讨论

导致妇科腹腔镜手术中转开腹原因主要有4种:①严重盆腔粘连针对该研究来说，对于妇科腹腔镜手术中转开腹原因，以严重盆腔粘连为主[4]。对于那些曾经进行盆腹腔手术治疗以及存在盆腔炎症的患者来说，其严重盆腔粘连问题产生率比较高。②下腹部手术史[5]。在该研究当中的1426例患者当中，存在下腹部手术史的患者212例，其中中转开腹11例，通过研究对比可以发现，存在下腹部手术史患者的手术中转开腹率明显高于无腹部手术史的患者。③恶性肿瘤。在实际的妇科腹腔镜手术治疗过程中，恶性肿瘤因素中转开腹产生几率比较低，但由于该院设备不完善等原因，恶性肿瘤的出现也可能导致患者术中中转开腹。④其他因素。此外，特殊部位病变以及器械因素等都可能会导致患者手术中转开腹，追根究底，这些问题的出现都是由于医生经验不足、操作不当等导致的。因此，必须加强对医师的专业知识培训，提升医师和护理人员的实际操作技术水平。

通过该文研究结果表明，导致妇科腹腔镜手术中转开腹的原因主要有严重盆腔粘连、损伤性并发症、特殊部位病变、大出血、恶性肿瘤、外科疾病和器械原因，对应的占有比率分别为56.00%、16.00%、8.00%、4.00%、4.00%、8.00%、4.00%；而针对相关研究报道来说，对应的占有比率分别为55.50%、16.50%、7.50%、4.50%、4.50%以及7.50%，其中严重盆腔粘连是主要原因，因此，该研究结果和相关报道结果一致[6]。

因此，必须在掌握妇科腹腔镜手术中转开腹时机的基础上采取相应有效的预防措施。要想及时明确中转开腹时机，必须熟练掌握患者需要中转开腹的主要原因及相关指征[7]。中转开腹会增加患者痛苦和手术治疗风险,针对妇科腹腔镜手术中转开腹预防措施来说,要想有效预防，应当做到以下7点。①在患者手术治疗之前，要保证患者病情诊断结果正确[8]。②医生要加大术前评估力度，根据患者实际病情和检查结果评估手术治疗难度。③要根据患者实际病情选择手术实施医师，保证手术治疗安全性。④要加强对手术医师的专业技术培训。⑤针对那些无法进行腹腔镜手术的恶性肿瘤患者，要在手术治疗之前充分评估。⑥要投入资金，不断完善和更换腹腔镜手术所需设备和器械。

综上所述，针对妇科腹腔镜手术中转开腹原因来说，以严重盆腔粘连为主，盆腔粘连导致腹腔镜下手术操作难度增加，进而中转开腹。要想降低手术中转开腹率，必须在手术治疗之前掌握各项手术适应证、提高术者手术操作水平、保证中转开腹时机合理性。相关专业人员还应当加强对妇科腹腔镜手术中转开腹原因的深入研究和分析。

[参考文献]

[1]赵婧,彭伟.妇科腹腔镜手术中转开腹原因的研究[J].中国保健营养,2013,24（12中旬刊）:54.

[2]靳浩然,史伟,周应芳,等.盆腹腔手术史对妇科腹腔镜手术的影响[J].中华妇产科杂志,2014,49（9）:685-689.

[3]韦红兰,李忻琳,吴秀芬,等.妇科腹腔镜手术转开腹手术临床分析[J].现代中西医结合杂志,2013,22（8）:879-880.

[4]曾秀华,王春平,张天峰,等.不同时期妇科腹腔镜手术中转开腹的对照研究[J].腹腔镜外科杂志,2012,17（4）:248-250.

[5]胡晓军,刘玉玲,党群,等.妇科腹腔镜手术并发肠道损伤5例分析[J].实用妇产科杂志,2014,30（5）:391-392.

[6]董克敏.妇科腹腔镜手术中转开腹36例临床分析[J].母婴世界,2014,9（15）:32.

[7]冯媛.妇科腹腔镜手术中转开腹的临床观察[J].中外医疗, 2014,33（16）:98,100.

[8]游辉兰.腹腔镜手术治疗卵巢囊肿蒂扭转术中转开腹72例临床分析[J].中国社区医师：医学专业,2012,14（6）:56.

Discussion of the Causes of Conversion from Laparoscopic Gynecological Surgery to Laparotomy

GUAN Yu-jian,XU Hong,HAN Xiao-lu
Department of Gynaecology,The First Hospital of Kunming,Kunming,Yunnan Province,650011 China

[Abstract]Objective To study the causes of conversion from laparoscopic gynecological surgery to laparotomy so as to find the corresponding prevention countermeasures and improve the success rate of laparoscopic gynecological surgery.Methods 1426 cases with laparoscopic surgery admitted in the Department of Gynaecology of our hospital from January 2011 to January 2015 were selected.The surgical treatment and intraoperative conversion from laparoscopic gynecological surgery to laparotomy were reviewed.Results The main reasons that caused the conversion from laparoscopic gynecological surgery to laparotomy were severe pelvic adhesion,traumatic complications,special site lesion,massive haemorrhage,malignant tumor, surgical diseases and instrument reason,which accounted for 56.00%,16.00%,8.00%,4.00%,4.00%,8.00%,4.00%,respectively.Of the patients underwent laparoscopic gynecological surgery,25 cases transferred to laparotomy mainly due to severe pelvic adhesion,the incidence of conversion from laparoscopic gynecological surgery to laparotomy was 1.75%.Conclusion Severe pelvic adhesion is the main reason causes conversion from laparoscopic gynecological surgery to laparotomy.

[Key words]Gynecological diseases;Laparoscopic surgery;Conversion to laparotomy;Severe pelvic adhesion

[中图分类号]R71

[文献标识码]A

[文章编号]1674-0742（2016）01（c）-0029-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.03.029

[作者简介]管毓坚（1971.4-），女,云南昆明人,本科,副主任,研究方向:妇科内镜诊治。

收稿日期：（2015-10-18）