超声诊断老年性瓣膜退行性病变的价值分析

梁秋染河南省郑州市骨科医院,河南郑州　450003



超声诊断老年性瓣膜退行性病变的价值分析

梁秋染
河南省郑州市骨科医院,河南郑州450003

[摘要]目的研究并探讨超声诊断对于老年性瓣膜退行性病变的诊断价值。方法整群收集2014年1—12月在该院进行治疗的老年性瓣膜退行性病变患者共33例作为观察组，另收集30例健康人作为对照组，所有研究对象均接受超声诊断，对两组研究对象的诊断结果进行回顾性分析。结果观察组患者心脏瓣膜的瓣环前外侧交界处与后内侧交界处的距离、瓣环周长、瓣环投影面积分别为（39.1±2.2）mm、（14.1±6.1）cm以及（13.9±1.5）cm2，均高于对照组患者的（30.3±4.5）mm、（11.8±1.2）cm以及（11.1±2.3）cm2，而观察组患者心脏瓣膜瓣叶参数中的前叶从瓣根到对合线的长度、后叶从瓣根到对合线的长度以及前叶瓣体面积分别为（36.1±8.3）mm、（14.9±3.6）mm以及（10.5±1.7）cm2，均显著高于对照组患者的（27.9±4.8）mm、（10.2±2.1）mm以及（7.9±2.1）cm2，（P＜0.05）。结论在老年性瓣膜退行性病变患者的诊断过程中，超声诊断是重要的诊断工具，能够对患者的病症进行及时有效的发现，从而做到早发现、早治疗，值得推广应用。

[关键词]超声诊断;老年性;瓣膜退行性病变;诊断价值

老年性瓣膜退行性病变又称老年钙化性心脏瓣膜病，是由于年龄的增长导致心脏的瓣膜结缔组织出现了钙化、纤维化或退行性变等，致使心脏瓣膜或者支架出现功能异常，是临床上常见的老年人心脏瓣膜病[1]。作为一种老年心脏病，老年性瓣膜退行性病变的早期症状并不明显，因此容易被患者所忽视。但是随着患者年龄的增长，其心脏中的病变因素会不断增加，从而逐渐会出现心脏扩大、心律失常、左心衰竭、乳头肌功能不全等临床症状。由于老年性瓣膜退行性病变是导致患者心力衰竭或猝死的主要原因之一，因此该病的早诊断、早干预对于患者的预后来说有着十分重要的意义[2]。在该研究中，整群选取了2014年1—12月33例老年性瓣膜退行性病变患者，对其采用超声诊断的方式，旨在探讨该诊断方式在这种老年性心脏病诊断中的价值，现报道如下。

表1　对照组和观察组心脏瓣膜的瓣环和瓣叶参数对比（±s）

表1　对照组和观察组心脏瓣膜的瓣环和瓣叶参数对比（±s）

瓣环参数瓣叶参数组别　瓣环前外侧交界处与后内　瓣环的周长　瓣环的投影面积　前叶从瓣根到对合线的　后叶从瓣根到对合线的　前叶瓣体面积侧交界处的距离（mm）　（cm）　（cm2）　长度（mm）　长度（mm）　（cm2）对照组（n=30）30.3±4.511.8±1.211.1±2.327.9±4.810.2±2.17.9±2.1观察组（n=33）39.1±2.214.1±6.113.9±1.536.1±8.314.9±3.610.5±1.7 t值10.0012.0285.7744.7376.2475.423 P 0.0000.0470.0000.0000.0000.000

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取2014年1—12月期间，该院收治的老年性瓣膜退行性病变患者共33例作为观察组，其中，男14例，女19例；年龄48～77岁，平均年龄为（57.2±10.8）岁。另择30例健康人作为对照组，其中男12例，女18例；年龄45～79岁，平均年龄为（56.9±10.6）岁。两组研究对象的一般资料无显著差异（P＞0.05），有可比性。所有研究对象及其家属均签署了研究知情同意书。

1.2方法

所有患者均接受超声诊断，诊断仪器为CX9000D超声显像诊断仪，将探头的频率设置为3.5 MHz。协助患者取左侧卧位或者仰卧位，对每位患者的胸骨旁四腔、心尖五腔、心底短轴以及左心长轴等切面进行常规检查，并观察患者心脏瓣膜的回声、形态以及活动度，同时测量患者心腔房、心腔室的大小、瓣膜的厚度、左室后壁的厚度、室间隔以及左心的功能。

1.3评价指标

将对照组和观察组研究对象的诊断结果中的瓣环参数和瓣叶参数进行统计和对比。

1.4统计方法

使用SPSS 20.0统计学软件对数据进行统计处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，并采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

通过对研究结果进行统计和观察发现，观察组患者的心脏瓣膜的瓣环和瓣叶参数显著高于对照组，P均＜0.05。见表1。

3　讨论

老年性瓣膜退行性病变属于正常的心脏瓣膜随着患者的年龄增加出现的增龄性改变，主要表现为心脏瓣膜钙盐沉积以及纤维层出现退行性病变，导致患者心脏出现了非炎性的疾病[3]。相关的研究发现，老年性瓣膜退行性病变会引发心脏的结构、形态、血流动力学等出现一系列的变化，导致心脏瓣膜的钙化灶脱落，从而可能对冠状动脉甚至脑血管造成堵塞，致使患者出现心肌缺血、心绞痛、脑梗塞等症状，严重者还会猝死[4]。

通过该研究发现，观察组患者心脏瓣膜的瓣环前外侧交界处与后内侧交界处的距离、瓣环周长、瓣环投影面积分别为（39.1±2.2）mm、（14.1±6.1）cm以及（13.9± 1.5）cm2，均高于对照组患者的（30.3±4.5）mm、（11.8± 1.2）cm以及（11.1±2.3）cm2，提示老年性瓣膜退行性病变患者的主动脉瓣的受累最为明显，这是因为主动脉瓣承受了较大的机械压力，当患者的血压升高时，容易导致胶原纤维断裂，而断裂所造成的间隙就有利于沉积钙盐；另一方面，由于胶原纤维的断裂，右冠瓣会因为缺少纤维支持组织的支托变得薄弱，而主动脉瓣环和无冠瓣的后缘相连处就会形成血流漩涡，从而造成瓣膜受损，加速钙盐在瓣膜上的沉积，导致瓣膜出现钙化和硬化。而钙化的瓣膜，通常是瓣环先受累，然后从瓣膜的根部逐渐向着瓣尖发展，在检查中瓣膜的回声增强呈现出了均匀的一致性。研究显示，患者的瓣膜叶间一般不会出现粘连，但是病变会导致瓣膜的关闭不完全，这与陈健夫等人[5]的研究结果一致。

而观察组患者心脏瓣膜瓣叶参数中的前叶从瓣根到对合线的长度、后叶从瓣根到对合线的长度以及前叶瓣体面积分别为（36.1±8.3）mm、（14.9±3.6）mm以及（10.5± 1.7）cm2，均显著高于对照组患者的（27.9±4.8）mm、（10.2±2.1）mm以及（7.9±2.1）cm2，P＜0.05。

该研究中通过超声诊断均能够见到患者的主动脉和二尖瓣以及瓣膜和瓣环呈现不同程度的钙化和增厚，瓣膜的回声增强均呈团块状。这主要是由于钙盐的大量沉积，导致瓣膜的表面不光滑、形态不规则，造成瓣叶的开放受限，且活动僵硬。再加上瓣环出现了纤维组织的硬化和钙化，导致弹性降低，使瓣环的正常作用逐渐丢失，从而致使瓣膜无法完全关闭[6]。

值得注意的是，老年性瓣膜退行性病变的起病隐匿，而且发病的过程十分缓慢，患者通常不会出现明显的症状，部分患者终身呈亚临床型症状。而老年人一旦出现瓣膜退行性病变，在日常活动中经常会感到头晕、胸闷、气短等症状，部分患者即使是上床休息后仍然会感到以上症状，严重者甚至无法完成日常活动，出现昏死、晕厥等现象。相关的研究报道称，老年性瓣膜退行性病变患者在进行户外活动或重力活动时，其胸前会感到有重物压迫，而且心跳速率会明显增快，出现漏跳、节律不规律、下沉等感觉。相关的研究发现，老年性瓣膜退行性病变患者由于水肿会出现腹胀、脚踝肿胀等症状，甚至体重急剧增加，严重者有时一天的体重就会增加1～1.5 kg[7]。而在该研究中，部分患者也出现了同样的症状，所以及时的发现和治疗具有十分重要的意义。

综上所述，在老年性瓣膜退行性病变患者的诊断过程中，超声诊断是重要的诊断工具，能够对患者的病症进行及时有效的发现，从而做到早发现、早治疗，值得推广应用。

[参考文献]

[1]伍志敏.超声诊断老年退行性心瓣膜病变的特点及意义[J]现代医用影像学,2011,20（2）:74-75.

[2]王鲁青.老年退行性心脏瓣膜病的彩色多普勒超声诊断[J]求医问药：学术版,2011,9（11）:631.

[3]戈应清,董春雨.120例老年性心脏瓣膜病的超声心动图分析[J].求医问药：学术版,2012,10（7）:98.

[4]邱予琼.彩色多普勒超声诊断老年性退行性心瓣膜病的临床意义[J].实用医技杂志,2014,11（12）:1000-1001.

[5]陈健夫,邓兵水,胡卫萍.老年性退行性心瓣膜钙化超声分析及与冠心病关系探讨[J].山西医药杂志,2009,38（4）349-350.

[6]段欣.彩色多普勒超声心动图对老年退行性心脏瓣膜病变的诊断价值[J].中国超声诊断杂志,2005,6（3）:212-213.

[7]李晓燕,梁春香,赵树梅,等.老年性退行性心瓣膜病的超声心动图诊断[J].中国老年学杂志,2012,32（11）:1070-1071.

Value Analysis of Ultrasonic Diagnosis of Degenerative Valvular Disease in the Elderly

LIANG Qiu-ran
Department of Orthopaedics,Zhengzhou Orthopaedics Hospital,Zhengzhou,Henan Province,450003 China

[Abstract]Objective To study and investigate the value of ultrasonic diagnosis of degenerative valvular disease in the elderly.Methods A total of 33 elderly patients with degenerative valvular disease treated in our hospital from January 2014 to December 2014 were selected as the observation group and other 30 healthy people were selected as the control group. Ultrasonic diagnosis was adopted in all the subjects.And the diagnostic results of the two groups were analyzed retrospectively.Results Compared with the control group,the observation group had larger space between the anterolateral border junction and posteromedial border junction of heart valve annulus[（39.1±2.2）mm vs（30.3±4.5）mm],longer annulus circumference[（14.1±6.1）cm vs（11.8±1.2）cm],larger annulus projected area[（13.9±1.5）cm2 vs（11.1±2.3）cm2],longer length from the root of the anterior lobe of the valve to the close line[（36.1±8.3）mm vs（27.9±4.8）mm],longer length from the root of the posterior lobe of the valve to the close line[（14.9±3.6）mm vs（10.2±2.1）mm],and larger anterior lobe area[（10.5±1.7）cm2 vs （7.9±2.1）cm2],all P＜0.05.Conclusion Ultrasonic diagnosis is of great significance in the diagnosis of degenerative valvular disease in the elderly,which can timely and effectively identify the disease so that the disease can be detected and treated early.Ultrasonic diagnosis is worthy of popularization and application.

[Key words]Ultrasonic diagnosis;Senile;Degenerative valvular disease;Diagnostic value

[中图分类号]R445

[文献标识码]A

[文章编号]1674-0742（2016）01（c）-0026-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.03.026

[作者简介]梁秋染（1984-）,女,河南信阳人,本科,医师,研究方向：超声方面。

收稿日期：（2015-10-29）