麻醉药品在癌痛、非癌痛患者中的使用分析

崔 婧 杨淑桂

作者单位：100029 北京中日友好医院药学部



麻醉药品在癌痛、非癌痛患者中的使用分析

崔 婧 杨淑桂

作者单位：100029 北京中日友好医院药学部

【摘要】目的 通过我院门诊处方中癌痛、非癌痛患者麻醉药品的使用情况进行统计，为合理用药提供参考。方法 利用DDD、DDDs、DUI进行数据分析。结果 我院癌痛患者用药日趋合理化，非癌痛患者麻醉药品的应用尚有不足，吗啡针剂及芬太尼透皮贴剂（8.4 mg）用量过大。结论 应继续提高我院非癌痛患者麻醉药品使用的重视程度，进行严格把控。

【关键词】癌痛；非癌痛；吗啡；芬太尼贴；羟考酮；药物利用指数

近年来我院新建疼痛门诊并一直严格按照《毒麻药品临床应用指导原则》和《处方管理办法》为患者开具相应麻醉药品，不仅给癌痛患者的病痛带来了极大改善，而且为中、重度疼痛（即后文简称非癌痛）患者，（例如：重度骨关节疼痛、带状疱疹后遗神经痛、腰背痛、神经血管性疼痛、神经元性疼痛这五类患者），减少病痛提高生活质量。本文通过对门诊所使用的麻醉药品分别进行处方统计分析，对癌痛、非癌痛患者处方加以比较，客观阐述非癌痛患者应用此类药品的合理性。为我院今后合理使用麻醉药品提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

利用我院HIS（信息系统）对西药门诊2014年7月～2015 年6月所有麻醉处方进行统计分析。

1.2 方法

通过Excel软件，先对各药品按其名称、剂型、规格进行分类后，再对其处方数量、处方比例、总消耗量、DDD（限定日计量）、DDS（用药频度）、DUI（药物利用指数）加以讨论分析。

2 结果与分析

利用HIS系统统计出我院在2014年7月～2015年6月这12个月的麻醉药品处方数共1 498张，将全部处方按临床诊断分为癌性疼痛处方和非癌性疼痛处方（处方数分别为848张和650张）两大类后对各品种药品进行对比，得出以下结果。详见表1～3。

表1统计得出无论在癌痛还是非癌痛患者中盐酸羟考酮缓释片的使用率都排在首位。证明我院医生已采取“首选无创”给药原则。

通过表2、表3对癌痛与非癌痛患者处方中的DUI统计可以看出。癌痛处方中硫酸吗啡缓释片（30 mg）与芬太尼透皮贴剂（4.2 mg）DUI数值均大于1，但超出数值不多且为无创给药途径。非癌痛处方中芬太尼透皮贴剂（8.4 mg）DUI数值接近2，吗啡注射液DUI数值也大于1，应对此引起重视。

表1 癌性、非癌性疼痛处方数量、处方比例比较

表2 麻醉药品总消耗量、DDD、DDDs、DUI比较（癌痛）

3 问题与讨论

虽然麻醉药品的使用提倡“首选无创”给药原则［1］，但芬太尼透皮贴剂的使用有利也有弊，它既拥有释药靶点准确，药效持久，副作用小等优点；也有皮肤过敏，出汗、高烧、沐浴加快药物释放等危害。另外此药价格昂也限制其使用［2］。

如今，WHO虽已将医用吗啡消耗量作为评价一个国家癌痛改善情况的重要标志［3］，但并不表示用药剂量越大越好，尤其是注射剂，其用量大时抑制呼吸中枢的作用十分明显，其60 mg即中毒，250 mg则致死，使得该药的应用尤为谨慎。

目前《WHO癌痛三阶梯治疗原则》虽然已经同样适用于非癌痛患者，麻醉药品在临床中的使用也无“天花板”效应，然而大剂量的应用纵然能使患者病痛完全消失，但同时也使病人更易产生“觅药行为”和“精神依赖”［4］。所以我们可以通过询问患者疗程用药后的具体病情，通过以下方法避免DUI大于1的发生。对麻醉药品在非癌痛患者中的使用进行严格把控。

3.1 NRS疼痛评分

一般来说满意的癌痛治疗效果达到不影响睡眠即可（即NRS≤3），就是利用NRS疼痛评分标准（1～3分为轻度疼痛，不影响睡眠；4～7分为中度疼痛，影响睡眠；8～10分为重度疼痛，难以忍受）进行评分，当患者应用小剂量麻醉药品不能止痛要求加量时，可稳步增量，达到不影响睡眠的目的即可［5］。

3.2 辅助药的使用

在患者病痛加剧时，不要只凭患者口述的单一疾病引起的疼痛来增加麻醉药品的剂量，因为目前对于慢性非癌性疼痛已有了新的定义（患者抑郁和焦虑造成身心极大伤害并严重影响其生活质量即为慢性非癌性疼痛）。所以我们可以在使用第三阶梯镇痛药时加入辅助药达到1+1﹥2的效果。例如抗焦虑药和抗抑郁药物可调节病患情绪；降钙素和二磷酸盐化合物可减轻因钙质流失引起的骨关节痛和腰背痛；中、长效激素类药物可缓解严重血管紧张性浮肿引起的疼痛［5］。因此我们在增加辅助药物的同时就能很好的控制麻醉药品剂量增加的幅度。

综上所述，通过此次处方分析得出，我院医生目前在治疗门诊癌痛患者中使用麻醉药品日趋合理化，但对于治疗非癌痛患者时应根据患者的具体情况利用NRS评分标准并采取辅助用药方式使DUI大于1的药品应用更加合理，使我院医生今后为非癌痛患者也能提供更为安全、有效、经济的治疗。

表3 麻醉药品总消耗量、DDD、DDDs、DUI比较（非癌痛）

参考文献

［1］ 买尔旦·米吉提. 2012年我院疼痛门诊使用毒麻药品使用情况及分析［J］. 中国保健营养（下旬刊），2014（5）：2916.

［2］ 葛宪芝，周复亮. 我院麻醉药品利用研究及处方分析［J］. 中国医院用药评价与分析，2009，9（1）：14-15.

［3］ 杜镇林，黄成琼. 徐州市某三甲医院2005-2007年麻醉药品的管理及麻醉处方分析［J］. 中国医药导报，2008，5（36）：132-134.

［4］ 北京卫生局. 北京地区医疗机构麻醉药品和精神规范化临床应用与管理［M］. 上海：第二军医大学出版社，2010: 91-92.

［5］ 司马蕾，朱世杰.癌性疼痛与相关症状防治［M］.北京：高等教育出版社.2015: 16-28.

Analyze the Use of Narcotic Drugs Between Patients With Cancer Pain and Non Cancer Pain

CUI Jing YANG Shugui Department of Pharmacy，China-Japan Friend Hospital，Beijing 100029，China

【Abstract】

Objective After calculation the situation of dopes which were used in cancer pain and non-cancer pain in our hospital outpatient，provide reference for rational drug use. Methods Analyzed the data by DDD，DDDS，DUI. Results In our hospital the use of medicine in cancer pain became reasonable，but need innovation in non-cancer pain area，the dosage of morphine injection and fentanyl transdermal patches（8.4 mg）was especially more than they need. Conclusion We should be care for the using narcotic drugs and charge them much strict in non-cancer pain area.

【Key words】Cancer pain，Non-cancer pain，Morphine，Fentanyl，Oxycodone，DUI

【中图分类号】R614

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）03-0172-03

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.127