手术治疗椎管占位无神经损伤胸腰椎爆裂性骨折临床疗效探讨

闫献雨

作者单位：473000 河南省南阳市第二人民医院骨二科



手术治疗椎管占位无神经损伤胸腰椎爆裂性骨折临床疗效探讨

闫献雨

作者单位：473000 河南省南阳市第二人民医院骨二科

【摘要】目的 探究手术治疗椎管占位无神经损伤胸腰椎爆裂性骨折临床疗效。方法 选取我院收治的椎管占位无神经损伤胸腰椎爆裂性骨折38例，行椎弓根螺钉内固定治疗，比较观察术前术后的椎管容积比、压缩剩余高度、Cobbs角和运动功能评分。结果 术后椎管容积比、压缩剩余高度、Cobbs角和运动功能评分优于治疗前，经对比，差异具有统计学意义，P＜0.05。术后患者均未出现严重并发症。结论 手术治疗椎管占位无神经损伤胸腰椎爆裂性骨折患者，能够改善预后治疗，具有效果。

【关键词】手术治疗；无神经损伤；胸腰椎爆裂性骨折

椎管占位无神经损伤胸腰椎爆裂性骨折的发病率随着交通事故的频繁发生，也呈现上升趋势，一旦出现该病症，给患者带来巨大痛苦和心理负担，对患者的生存质量造成严重影响。目前，手术治疗是临床常用的治疗该病的手段［1］。本研究选取我院收治的椎管占位无神经损伤胸腰椎爆裂性骨折患者，行椎弓根螺钉内固定治疗，取得效果，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月～2014年6月我院收治的椎管占位无神经损伤胸腰椎爆裂性骨折患者38例，经医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。所有患者中，男27例，女11例，年龄18～54岁，平均年龄（40.12±6.77）岁。参照Dennis骨折分型标准，可分为A型、B型、C型、D型和E型，各17例、2例、7例、10例和2例。

1.2 方法

取患者俯卧位，进行全身麻醉，将患椎作为中心，实施脊椎脱位关节复位，随后采用正中入路，用电刀剥离患椎，使周围关节突、棘突和椎板外露。确定椎弓根进针点后，分别在胸椎小关节中线和下缘交点外侧3 mm以及腰椎关节突外缘垂直延长线和横突中轴水平线交点进针，参照术前CT检查结果，对钻孔深度进行确定，一般情况下，胸椎和腰椎深度分别为4.0～4.5 cm和4.5～5.0 cm。在X线透视的引导下，将4枚定位针置入受压程度较轻侧的患椎，确定位置后，置入椎弓根螺钉，采用撑开复位方法，进行患椎高度恢复。若出现胸腰椎后凸畸形，则要在C臂X线透视引导下，完成畸形矫正和患椎复位操作，并安装负压引流管，将切口逐层缝合。术后5～7 d持续使用抗生素，2 d后拔出负压引流管，2周后将缝线拆除。术后3～6周，嘱患者卧床休息，6周后在医护人员指导和监督下进行功能训练，为了解骨折恢复情况，要定期进行CT和X线复查。

1.3 观察指标

对比观察术前术后椎管容积比、压缩剩余高度、Cobbs角和运动功能（AMS）评分，随访1年。

1.4 统计学分析

研究所有数据均采用SPSS 16.0统计软件进行统计，计量资料用（x-±s）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术前术后各项指标变化情况对比

术后椎管容积比、压缩剩余高度、Cobbs角和运动功能评分优于治疗前，经对比，差异具有统计学意义，P＜0.05，见表1。

2.2 术后并发症发生情况

1年随访过程中，所有患者均未出现严重并发症。

表1 术前术后各项指标变化情况对比（±s）

表1 术前术后各项指标变化情况对比（±s）

注：与术前相比，*P＜0.05

指标　例数　术前　术后椎管容积比（%）压缩剩余高度（%）Cobbs角（度）运动功能评分（分）38 38 38 38 82±3 32±16 23±0.4 43±9 94±3*91±10*7±0.4*79±12*

3 讨论

脊柱活动最多的椎体就是胸腰椎，一旦发生交通事故，该部位极易受到损伤。相关报道表明，在脊柱骨折发生率中胸腰椎骨折发生率超过65%。胸腰椎骨折中常见的是爆裂性骨折，造成爆裂性骨折的主要因素是胸腰椎承受高能量损伤，椎体前柱和椎体中柱是最易受到损伤的部位，临床多表现为骨折块向椎管内突入和椎体塌陷，偶尔伴有脊髓神经损伤［2］。一旦出现胸腰椎爆裂性骨折，既破坏了脊柱稳定性，又给脊髓神经带来不同程度损伤，同时给患者肢体功能带来严重影响。手术治疗胸腰椎爆裂性骨折中，不仅要按照严格规范进行手术操作，还要保证动作轻柔，从而减轻患者的痛苦，防止出现神经和血管损伤。

临床常用手术治疗胸腰椎爆裂性骨折患者，其中手术治疗方法主要包括前路手术、后路手术、前后路联合手术以及微创手术治疗。在选择手术入路时，要充分考虑骨折部位、骨折类型以及神经损伤程度等，由于后路手术具有操作简单、出血少和创伤小等特点，因此被广泛应用。临床中还用保守治疗胸腰椎爆裂性骨折患者，一般情况下，保守治疗多用于无脊髓神经损伤和无脊髓压迫症状胸腰椎爆裂性骨折患者。对于胸腰椎爆裂性骨折出现不稳定骨折脱位、椎管受压超过一半以上以及晚期神经根和椎管后凸超过30%损伤的患者，要立即采取手术治疗，从而减轻脊髓受压，防止出现继发性神经损伤，同时也有助于患椎高度恢复，确保重建脊柱的稳定性，尽快恢复脊柱功能。

手术治疗椎管占位无神经损伤胸腰椎爆裂性骨折患者时，要尽最大限度降低医源性创伤，进行椎旁分离操作时，要保证该操作不超过关节突，尽可能减轻椎旁肌肉和横突的损伤。术后，患者进行功能锻炼时，要佩戴腰围，同时也要在医护人员的指导和监督下进行，保证术后脊柱恢复良好。

本研究结果表明，术后椎管容积比、压缩剩余高度、Cobbs角和运动功能评分优于治疗前，经对比，差异具有统计学意义，P ＜0.05。且术后随访过程中，患者均未出现严重并发症。

综上所述，手术治疗椎管占位无神经损伤胸腰椎爆裂性骨折患者，不仅能够改善预后治疗，还可减少术后并发症的发生，具有效果。

参考文献

［1］ 姚杰. 手术治疗椎管占位无神经损伤胸腰椎爆裂性骨折临床研究［J］. 中国现代药物应用，2013，7（21）：92-93.

［2］ 王亚平. 椎管占位无神经损伤胸腰椎爆裂性骨折的手术治疗分析［J］. 中国伤残医学，2014，22（3）：43-44.

Clinical Curative Effect of Surgical Treatment in Vertebral Canal Placeholder With no Nerve Injury Thoracolumbar Burst Fracture

YAN Xianyu Department of Second Osteology，the Second People's Hospital of Nanyang City，Nanyang 473000，China

【Abstract】

Objective To explore the clinical curative effect of surgical treatment in vertebral canal placeholder with no nerve injury thoracolumbar burst fracture.Methods Selected our hospital placeholder with no nerve damage thoracolumbar burst fracture of vertebra canal 38 cases，lines of pedicle screw internal fixation treatment，preoperative，postoperative spinal canal volume ratio were studied on compression residual height，cobbs angle and movement function score. Results The height of the vertebral canal volume ratio，compression residual，cobbs angle and movement function score was better than before the treatment，by contrast，the difference was statistically significant，P＜0.05. No serious complications occurred after surgery.Conclusion The surgical treatment of vertebral canal placeholder with no nerve injury patients with thoracolumbar burst fracture，can significantly improve the prognosis of treatment，has remarkable effect.

【Key words】Surgery，No nerve injury，Thoracolumbar burst fracture

【中图分类号】R681

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）03-0053-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.038