下肢浅静脉曲张手术治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的效果

赵泽新

作者单位：473300 河南 南阳，南阳市社旗县卫校附属医院普外科



下肢浅静脉曲张手术治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的效果

赵泽新

作者单位：473300 河南 南阳，南阳市社旗县卫校附属医院普外科

【摘要】目的 探讨原发性下肢深静脉瓣膜功能不全病人行下肢浅静脉曲张手术对深静脉瓣膜功能的影响。方法 选取2013年1月—2015年1月在南阳市社旗县卫校附属医院行下肢浅静脉曲张手术的原发性下肢深静脉瓣膜功能不全病人60例，比较病人术前、术后深静脉瓣膜功能变化及缓解情况。结果 与术前相比，病人术后反流持续时间和峰值流速数值均显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。总有效率73.33%，术前下肢慢性静脉功能不全分级C2级总有效率最高，C3级次之，两者比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；C6级总有效率最低，与C2级、C3级、C4级比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 下肢浅静脉曲张手术可改善原发性下肢深静脉瓣膜功能不全病人的深静脉瓣膜功能，但是不同下肢慢性静脉功能不全分级病人的改善程度存在差异。

【关键词】静脉功能不全；静脉曲张；下肢；治疗；深静脉瓣膜功能

下肢浅静脉曲张与原发性下肢深静脉瓣膜功能不全（PDVI），两者互相影响，可促进病情加重，而且下肢浅静脉曲张手术后的复发率也较高。近年的研究提出，PDVI病人在行下肢浅静脉曲张手术时应联合深静脉瓣膜修复术才能真正改善静脉瓣膜功能，但尚存在争议［1］。笔者选取2013年1月—2015年1月在我院行下肢浅静脉曲张手术的60例原发性下肢深静脉瓣膜功能不全病人为研究对象，分析下肢浅静脉曲张手术对深静脉瓣膜功能的影响。现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2013年1月—2015年1月在我院行下肢浅静脉曲张手术的60例原发性下肢深静脉瓣膜功能不全病人，均经相关检查确诊，其中男37例、女23例；年龄41～61岁，平均（51.24±10.13）岁；右下肢32例、左下肢28例；下肢慢性静脉功能不全（CEAP）分级分为C2级17例、C3级16例、C4级14例、C5级3例、C6级10例。

1.2方法

1.2.1超声检查 采用飞利浦彩色超声仪进行检查，观察病人深静脉瓣膜处是否存在血液倒流，存在血液倒流者，挤压小腿，精确测量反流持续时间（VCT）和峰值流速（Vmax），重复测量3次，取平均值，术前及术后0.5年各检查1次

1.2.2手术方式 根据彩超检查结果，精确定位病变位置，行大隐静脉高位结扎剥脱、小腿曲张静脉点式切口分段剥脱、交通支静脉结扎；小腿溃疡者，采用皮下浅静脉泡沫硬化剂注射进行治疗［2］。术后，患肢穿戴弹力袜6～10个月。

1.3评价标准

1.3.1下肢静脉瓣膜功能不全 下肢血管超声检查显示VCT＞0.5 s，Vmax＞10 cm/s；VCT和Vmax的数值越小表明反流越轻、下肢静脉瓣膜功能越好。观察病人术前、术后0.5年Vmax、VCT变化，评估反流的变化程度。

1.3.2深静脉瓣膜功能不全缓解情况 完全缓解：超声检查显示瓣膜反流完全消失。部分缓解：VCT和Vmax数值较治疗前缩小＞60%。无效：VCT和Vmax数值较治疗前未减少或增加［3］。总有效率=完全缓解率+部分缓解率。

1.4统计学方法 采用SPSS 20.0软件分析研究数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1术前、术后VCT和Vmax比较 与术前相比，病人术后VCT、Vmax数值均显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　术前、术后VCT和Vmax比较

2.2不同CEAP分级深静脉瓣膜功能不全缓解情况 本组总有效率为73.33%；术前CEAP分级C2级总有效率最高（94.11%），C3级次之（93.75%），两者比较，差异无统计学意义（χ2=0.965，P＞0.05）；术前CEAP分级C6级总有效率最低（20%），与C2级、C3级、C4级比较，差异均有统计学意义（χ2值分别为15.567、14.358、6.385，P＜0.05）。见表2。

3　讨论

目前，多数学者认为PDVI是下肢浅静脉曲张的病因，而单纯行下肢浅静脉曲张术对深静脉瓣膜改善效果不够理想，因此，建议在下肢浅静脉曲张术中应修复或重建深静脉瓣膜，彻底消除病因［4］。

本研究的总有效率达到73.33%，提示大部分病人术后深静脉瓣膜功能得到了改善。同时，本研究也发现，术前不同CEAP分级病人的深静脉瓣膜功能改善存在一定差异：C2级、C3级深静脉瓣膜功能改善较好，总有效率＞90%；而C6级总有效率仅为20.00%。国内学者认为，C5～C6级病人瓣膜破坏严重，下肢静脉曲张术无法有效改善瓣膜功能，建议术中同时对深静脉瓣膜进行修复［5］。

综上所述，下肢浅静脉曲张手术可改善PDVI病人的深静脉瓣膜功能，但是不同CEAP分级病人的疗效存在差异，可在术中进行深静脉瓣膜治疗，以改善重症PDVI病人的瓣膜功能。

表2　不同CEAP分级深静脉瓣膜功能不全缓解情况（例）

参考文献：

［1］ 邱天，郭曙光，方伟，等．下肢浅静脉曲张手术对深静脉瓣膜功能影响的临床研究［J］．中国普通外科杂志，2015，24（6）：852-856．

［2］ 赵军，董国祥．下肢静脉曲张伴原发性深静脉瓣膜功能不全手术方法的探讨［J］．中华普通外科杂志，2002，17（1）：19-20．

［3］ 任昊，戈小虎，刘杰，等．下肢静脉曲张行浅静脉手术对深静脉瓣膜功能影响的研究［J］．中国普通外科杂志，2008，17（12）：1213-1216．

［4］ 石培红，余东．下肢静脉曲张并静脉瓣功能不全术前彩超评估的意义［J］．宁夏医学杂志，2012，34（4）：351-353．

［5］ 吴章，林二妹．下肢静脉曲张术式研究与进展［J］．医学理论与实践，2014，27（1）：35-36．

临床经验荟萃

【中图分类号】R654

【文献标识码】A

【文章编号】1672-7185（2016）04-0061-02 doi﹕10.3969/j.issn.1672-7185.2016.04.029

收稿日期：（2015-12-06）