探讨子宫内膜异位症手术后应用药物辅助治疗的临床疗效

林红

探讨子宫内膜异位症手术后应用药物辅助治疗的临床疗效

林红

目的 研究术后应用药物辅助治疗的可行性。方法 将78例子宫内膜异位症手术后患者分为3组，GnRH-α药物组使用GnRH-α药物（诺雷得）治疗、孕三烯酮组使用孕三烯酮，对照组不使用药物，分析比较患者的不良反应、怀孕率、复发率等相关疗效。结果 临床效果比较应用GnRH-α药物组和孕三烯酮组的有效率分别为96.7%和93.3%，对照组的临床效果最低（仅为50.0%），差异均具有统计学意义（P＜0.05）。GnRH-α药物组和孕三烯酮组的复发率分别为3.3%和6.7%，明显低于对照组额38.9%，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 术后应用药物辅助治疗可有效降低复发率。

子宫内膜异位症药物辅助；GnRH-α孕三烯酮；疗效

子宫内膜异位症是指子宫内膜组织出现在除子宫腔被覆粘膜以外身体的其他部位所引起的一系列疾病，并且复发率极高，给患病的年轻育龄女性造成了很大的困扰[1]。为了解决降低子宫内膜异位症术后的复发率这一难题，子宫内膜异位症采取保守治疗即保留子宫的术后治疗应用相关药物以降低复发率[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取锦州经济技术开发区人民医院2013年接收并确诊并采取保留子宫手术的治疗方法的子宫内膜异位症患者78例，患者年龄23～40岁，平均年龄（32.5±3.6）岁。将78例患者分为3组，分别为GnRH-α药物组、孕三烯酮组和对照组。其中GnRH-α药物组30例，年龄22～42岁，平均（31.4±2.9）岁；孕三烯酮组30例，年龄21～40岁，平均（31.1±3.2）岁；对照组18例，年龄23～43岁，平均（31.6±3.4）岁。3组患者的基本资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组不服用药物治疗；GnRH-α药物组使用诺雷得（AstraZenecaUKLimited，H20040447）治疗，皮下注射3.6 mg，每4周使用1次，连续使用3次。孕三烯酮组使用孕三烯酮（秦皇岛紫竹药业有限公司，H19980003）治疗，口服

2.5 mg/次，每周2次[3]。分组征求患者意见，自愿原则，对照组患者自愿放弃药物治疗。服用药物从患者术后首次月经第5天开始，每疗程21 d，3个疗程结束后停止用药。

1.3 疗效评价标准 停止用药后每90 d复查1次。将治疗效果分为3个级别，由低到高依次为无效，改善、缓解。若调查期间患者盆腔检查为阳性，并发现异位症病灶形成等并确诊为子宫内膜异位症，则认为疗效为无效[4]。缓解为相对患者接受收受手术治疗前病情得到有效控制，如月经时疼痛减轻，腹痛消失等。改善为相对缓解患者来说，临床症状并未完全消失，如经期疼痛等。若在调查期间没有复发疾病，则认为治疗有效[5-6]。

1.4 统计学方法 所有数据均运用SPSS 13.0统计软件分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用“n，%”表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

子宫内膜异位症术后应用GnRH-α药和孕三烯酮均使复发率有所降低，提高了手术治疗的效果。少数患者服用药物后有轻微体质量上升或肝功能检测不合格，但停药后均消失，因此应用药物的不良反应可以忽略。其中应用GnRH-α药的患者发生不良反应例数最少，且两者之间数据对比，差异无统计学意义。跟踪调查发现应用GnRH-α药物的患者在停药后有20例怀孕产子，孕三烯酮组的患者有18例选择妊娠，而对照组仅有5例，约占27.8%，其中也包括患者自身因素不想进行妊娠等原因，应用药物的2组与对照组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。应用药物的2组复发率分别为3.3%和6.7%，与对照组复发率38.9%相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。总体来说，术后应用药物治疗可有效降低疾病的复发率，提高治疗效果。见表1。

表1 子宫内膜异位症术后治疗数据分析[n(%)]

3 讨论

子宫内膜异位症的多发人群为年轻的育龄妇女[7]，由于各种因素，目前该病的发病年龄有渐下降的趋势，但该病的发病机制尚未完全阐明，其中有专家认为是因为月经期时本应顺着阴道排出体外，但由于某些原因导致脱落的内膜碎片混在经血顺着管道流向腹腔，并停留在盆腔脏器的表层种植，形成异位病灶，导致疾病的发生，这一学说得到了大部分学者的认同。手术无法完全切除病因是由于内膜异位症的浸润生长，且程度较高，没有被切除而残留在病灶内的组织很容易继续生长，重新生成新的病灶，导致疾病的复发，因此术后应用药物可有效解决没有被手术切除的所留的坏死组织，将其吞噬吸收，这样就可以减少疾病再次发生的风险，达到降低复发率的目的。廖明秀等研究学者认为术后辅助药物治疗，不仅能够预防病灶恶变和复发，还可以降低复发率，所以对子宫内膜异位症患者辅以药物治疗具有必要性[8]。

应用药物治疗时还应注意因人而异，每个患者的身体状况以及对药物的敏感程度不同，选择药物时要慎重。王开赢[9]通过分别给予患者GnRH-α药和孕三烯酮治疗，对照组患者不用药，研究结果发现，GnRH-α组和孕三烯酮组的有效率分别为92.9%和80.0%，明显比对照组的60%要高，且这两种药物治疗的复发率明显低于对照组，证实了辅助药物治疗的疗效及安全性。本研究中，GnRH-α组的有效率为96.7%，孕三烯酮组的有效率为93.3%，均明显高于对照组患者的50.0%，说明GnRH-α药物和孕三烯酮具有较好的治疗效果，且两组患者的复发率均低于对照组患者，证实了其安全性较高，与上述研究结论相符，在临床具有可行性。

GnRH-α药和孕三烯酮为近年来治疗子宫内膜异位症的临床首选药之一，术后应用可有效缓解临床症状以及减少疾病的发生。总而言之，子宫内膜异位症术后应用药物辅助治疗可有效降低复发率，提高临床治疗效果，提高患者的生活质量，值得推广。

[1] 朱励冰.子宫内膜异位症的研究及治疗进展[J].当代医学,2015,21(1): 12-13.

[2] 罗坤,苗志远.中西医对子宫内膜异位症痛经的研究进展[J].医学信息,2015,28(8)：338.

[3] 孔东丽.子宫内膜异位症保守性手术后长期用药预防复发的研究进展[J].实用妇产科杂志,2015,31(1)：19-22.

[4] 王洪蕊.术后辅助药物治疗子宫内膜异位症的疗效观察[J].中国保健营养旬刊,2013(9):4993-4994.

[5] 陈时珍，罗祥美子宫内膜异位症开服手术后辅以米非司酮、妈富隆及孕三烯酮的疗效观察[J]中国社区医师，2012，14（3）：103-104.

[6] 周莉娜.子宫内膜异位症的研究及治疗进展[J].北方药学,2011, 8(11):49-50.

[7] 廖明秀,蔡春燕.手术联合药物治疗子宫内膜异位症[J].中国社区医师,2011,13(19):106-107.

[8] 梁艳楠，宇明，刘丽，等.子宫内膜异位症术后达菲林与孕三烯酮辅助治疗的临床研究[J]中国现代药物应用，2011，5（3）：66-67.

[9] 王开赢.子宫内膜异位症术后药物辅助治疗临床观察[J].实用诊断与治疗杂志,2008,22(3):228-229.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.097

辽宁 121007 锦州经济技术开发区人民医院妇产科（林红）