腰椎间盘突出合并脊椎滑脱的手术治疗效果研究

容立新

腰椎间盘突出合并脊椎滑脱的手术治疗效果研究

容立新

目的 研究腰椎间盘突出合并脊椎滑脱的手术治疗效果。方法 选择80例腰椎间盘突出合并脊椎滑脱患者作为研究对象，将80例患者分成对照组与研究组，各40例。对照组应用非手术治疗方法，研究组应用手术治疗，治疗6个月后，对比2组患者的临床治疗效果。结果 研究组优良率92.5%，对照组优良率67.5%，研究组治疗效果显著优于对照组，2组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 腰椎间盘突出症合并脊椎滑脱患者应用手术治疗的方法效果更为理想，能使患者滑脱椎体尽快复位，值得推广应用。

腰椎间盘突出；脊椎滑脱

腰椎间盘突出症合并脊椎滑脱在临床上较为多见，多选择开放式手术治疗的方法。手术中将突出椎间盘摘除时，还要使患者脊柱保持稳定，这也是脊柱外科的研究方向[1]。本次研究中，选择80例腰椎间盘突出合并脊椎滑脱患者作为研究对象，其中研究组40例患者应用手术治疗方法效果更为理想，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年3月～2014年12月邵东县人民医院收治的80例腰椎间盘突出合并脊椎滑脱患者作为研究对象，将80例患者分成对照组与研究组，各40例。对照组男22例，女18例；年龄24～60岁，平均年龄（47.6±5.8）岁；创伤性腰椎间盘突出17例，退行性腰椎间盘突出23例；根据滑脱程度评估，29例为Ⅰ度，10例为Ⅱ度，1例为Ⅲ度；研究组男23例，女17例；年龄25～60岁，平均年龄（48.0±5.5）岁；创伤性腰椎间盘突出18例，退行性腰椎间盘突出22例；根据滑脱程度评估，27例为Ⅰ度，12例为Ⅱ度，1例为Ⅲ度；2组患者性别、年龄等临床资料进行对比，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组应用非手术治疗方法，具体方法包括牵引、理疗、按摩等。研究组应用手术治疗方法，患者实施硬膜外麻醉，正中切口，剥离骶棘肌，充分暴露棘突和椎板之后后切除。神经根暴露出来可以与台阶样滑移椎体接触，将椎弓根钉植入帮助患者脊椎复位。把硬脊膜朝健侧移动，把椎间盘摘除后，去除上下终板，再把骨块进行植入。以C臂X光机完成定位处理，定位在合适的位置后，再对患者做止血与冲洗，留置好引流后对切口进行缝合[2]。

1.3 疗效评价标准 根据SC标准对本次2组患者临床治疗效果进行评定，分为优、良、可、差。优：患者术后腰、腿等处疼痛彻底消失；良：患者术后腰、腿等疼痛消失大半，能够恢复正常的工作；可：患者术后腰、腿等疼痛有所减轻，但是腰部功能受到一定限制；差：患者术后腰、腿等疼痛减轻不明显，无法正常工作，而且腰部功能受限十分严重，要口服镇痛药止痛[3]。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行数据统计分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

研究组优良率92.5%，对照组优良率67.5%，研究组治疗效果显著优于对照组，2组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者临床治疗效果对比（n）

3 讨论

腰椎间盘突出会使人体局部循环发生障碍或疼痛，而且，腰椎间盘突出还会变性，对硬膜囊压迫导致水肿或纤维组织增生，使机体代谢出现紊乱。现阶段，临床治疗腰椎间盘突出有很多种方法[4]。不过，大量临床实践表明，保守治疗病情容易反复发作，保守治疗应用半年以上如果还未见明显效果，就要改为手术治疗。Ⅰ度以内腰椎间盘突出伴脊椎滑脱应用保守治疗效果较为理想，不过容易反复发作[5]。例如：使用牵引、理疗及推拿等方法，临床治疗较为安全，不过，如果不注意禁忌证或者使用方法不当，也会使患者出现意外，加重病情。所以，应用非手术治疗一定要对治疗方法与禁忌证进一步规范。手术治疗适应证为：经3个月保守治疗临床没有取得明显效果的，治疗有效却反复发作的，病情发作疼痛较为剧烈的，有马尾神经受压的表现，有肌肉萎缩或肌力下降症状，已经合 并椎管狭窄[6]。

腰椎间盘突出症多选择后路椎板切除术、开窗髓核摘除术等治疗方式，只有术前做好准备工作，经过精确定位，医生具备熟练的操作技能，避免椎管静脉丛出现破裂或者出血，保持神经根松弛，尽量将关节突保留，就可以保持脊柱的稳定性，保证硬膜囊与神经根，减轻术中损伤[7]。可见，腰椎间盘突出伴脊柱滑脱患者采取手术治疗的方法与非手术治疗方法相比，有着明显的优势，手术治疗可以更直观的观察病变的部位，不容易造成副损伤，还能快速解除患者神经被压迫的部位，效果快而且作用持久，病情不容易反复发作。还可以改善患者临床症状，减轻神经水肿和炎症，使腰椎稳定性得到保证，改善患者的生活质量，缓解退行性病变导致的腰检椎损害，具有极佳的临床治疗效果，也是临床治疗腰椎间盘突出伴脊柱滑脱效果极佳的治疗方法。

本次研究中，研究组优良率92.5%显著高于对照组的67.5%（P＜0.05），与报道一致[8]。可见，应用手术治疗能使腰椎间盘突出合并脊椎滑脱患者的脊椎保持在合理应力范围内，降低前滑力，使脊柱各方向保持力学稳定。

总之，应用手术治疗方法可以有效治疗腰椎间盘突出症合并脊柱滑脱，临床治疗效果理想，保持界面的稳定和椎间隙高度，临床治疗效果理想，值得推广应用。

参考文献

[1] 宋建远.腰椎间盘突出症与脊椎滑脱的手术治疗效果分析[J].中国实用医药,2011,6(22):93-94.

[2] 程军,关群,熊小江,等.不同手术方式对腰椎间盘突出症治疗的效果比较分析[J].现代生物医学进展,2012,12(24):34-35.

[3] 朱建周,张玲,范海涛.腰椎间盘突出症的综合疗效观察[J].西北国防医学杂志,2012,23(5):4-5.

[4] 陈恩祥,于淼.后路减压复位椎体间植骨GSS固定治疗腰椎滑脱症48例疗效观察[J].山东医药,2011,51(33):96.

[5] 于海国.腰椎间盘突出症合并椎体滑脱的手术治疗效果分析[J].中国医药科学,2014,4(8):183-202.

[6] 吕志华,邹璇.椎弓根螺钉内固定联合椎间植骨治疗腰椎滑脱的临床观察[J].中国现代医生,2010,48(19):151-153.

[7] 章维新,凌遵龙.腰椎间盘突出症合并腰椎滑脱的手术治疗[J].中国当代医药,2012,19(19):210-211.

[8] 何宗战.钉棒系统在腰椎间盘突出症伴椎体滑脱中的应用[J].中国当代医药,2011,18(19):46-47.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.058

湖南 422800 邵东县人民医院（容立新）