腹腔镜手术治疗穿孔性阑尾炎的疗效

叶锡高

腹腔镜手术治疗穿孔性阑尾炎的疗效

叶锡高

目的 分析腹腔镜手术治疗穿孔性阑尾炎的临床效果。方法 选取收治的穿孔性阑尾炎患者144例，按手术方式分为开腹组(70例)和腹腔镜组(74例)，比较2组手术疗效及手术相关指标。结果 腹腔镜组治疗总有效率达到94.59%(70/74)，明显高于开腹组的74.29%(52/70)(P＜0.05)；腹腔镜组手术时间、下床活动时间、住院时间短于开腹组、疼痛评分明显低于开腹组(P＜0.05)；术后并发症发生率明显低于开腹组(P＜0.05)。结论 腹腔镜手术治疗穿孔性阑尾炎可有效提高治疗效果。缩短手术时间及住院时间，减少疼痛。

穿孔性阑尾炎；腹腔镜；手术效果

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年5月～2014年8月在江西省上饶市德兴市人民医院行腹腔手术的144位患者。根据手术方案，分为开腹腔组（70例）和腹腔镜组（74例）。其中开腹组男40例，女30例，年龄25～63岁，平均（43.4±2.8）岁；腹腔镜组男44例，女30例，年龄25～65岁，平均（44.2±2.4）岁。开腹组患者和腹腔镜组患者的基本资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 开腹组首先对穿孔性阑尾炎患者全身麻醉，右下腹麦氏切口，在患者腹腔内找到阑尾将其切除即可。腹腔镜组的治疗方法也是先行全身麻醉，使用三孔法，造气腹穿刺，压力保持在1.6～2.0 kPa，将10 mm Trocar分别放置到行腹腔镜手术患者的左下腹部位以及患者的脐上部位。分为作为主操作孔和观察孔，将5 mm Trocar作为操作辅助孔，置于行腹腔镜手术患者的麦氏点处；Endoloop双套扎，最后将穿孔性阑尾炎患者的阑尾进行切除，在行腹腔镜手术完成以后，使用灭滴灵和生理盐水清洗手术过后穿孔性阑尾炎患者腹腔，解除气腹。将患者安排在一个温度、湿度适宜、空气新鲜的病房。护理人员密切关注患者在手术治疗以后的各项生理特征，比如体温、脉搏、心率、血压、血氧饱和度等这些方面的变化。

1.3 观察指标 通过对开腹腔组和腹腔镜组患者的临床治疗效果进行观察分析，并对着2组患者的行手术时间、下床活动时间、住院时间等进行记录，使用VAS对患者在行手术之后的疼痛程度进行评价，分数为0～10分，无痛用0分表示，疼痛越严重分数越高。

1.4 疗效评价标准 无效：患者在接受治疗以后症状没有减轻，甚至有加重的趋势；有效：患者接受治疗以后，症状有所好转；显效：患者在接受治疗以后，效果显著，症状基本消失；痊愈：患者临床症状 基本改善。患者的临床治疗总有效率为痊愈率、显效率以及有效率之和。

1.5 统计学方法 应用统计学软件SPSS 20.0对数据进行处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腹腔镜组和开腹组疗效比较 腹腔镜组患者的有效率明显高于开腹腔组（χ2=4.268，P=0.037）。见表1。

表1 2组患者行手术后疗效比较（n）

2.2 2组手术指标比较 腹腔镜组的手术时间、下床时间和住院时间短于对照组，VAS评分明显低于开腹组（P＜0.01）。见表2。

表2 2组患者的各项指标比较（x±s）

2.3 2组并发症发生情况比较 开腹组有16例发生并发症，其中2例残端漏，10例切口感染，4例粘连性肠梗阻，并发症发生率为22.86(16/70)，腹腔镜组只有2例发生并发症，为粘连性肠梗阻。腹腔镜组并发症发生率低于开腹组，差异有统计学意义（χ2=4.964，P=0.025）。

3 讨论

穿孔性阑尾炎是临床上一种常见的病症，多是由于神经反射、细菌感染、阑尾腔梗阻引起的等等引发的。临床症状主要表现为肠炎、恶心、呕吐等，严重影响人们的身体健康[2-3]。因此对于穿孔性阑尾炎患者应该尽早治疗，使用合适的治疗方法，增加治疗的疗效。使用传统的开腹手术治疗，一般都创伤性比较大，也恢复需要很长的一段时间。微创腹腔镜手术治疗，和传统的开腹腔手术比较，不仅手术时间短，而且创伤性小，患者恢复所需时间大大缩短[4]。本研究结果显示，腹腔镜组患者的手术时间、下床活动时间以及住院时间短于开腹组（P＜0.05），证明微创腹腔镜手术治疗比传统的开腹治疗在行手术后有明显的优势，同时开腹腔手术会出现切口和阑尾或者切口和腹腔内的渗液接触引发的感染，腹腔镜手术可以避免这些，从而提高手术的成功率，腹腔镜组患者的并发症的发生率低于开腹组（P＜0.05），患者在手术VAS评分明显优于开腹组。腹腔镜组有效率高于开腹组（P＜0.05），说明腹腔镜手术可以提高疗效，改善患者症状之外，还可以避免穿孔性阑尾炎行患者接受开腹手术以后，因为手术带来的创口，要承受的身体创口的疼痛，降低穿孔性阑尾炎患者在手术治疗后并发症的发生率[5-6]。除此之外，为了避免穿孔性阑尾炎患者在行腹腔手术之后出现并发症，护理人员需要对穿孔性阑尾炎的行手术部位进行消毒，保持穿孔性阑尾炎患者的被褥，衣物的干净整洁，及时更换穿孔性阑尾炎患者的包扎手术切口的药物，嘱咐穿孔性阑尾炎患者在手术治疗以后，注意个人的饮食安排，补充营养，多吃一些容易消化的食物，适当锻炼身体，改善穿孔性阑尾炎患者的身体抵抗力，注意个人卫生，改善穿孔性阑尾炎患者身体免疫力，从而提高手术治疗以后的效果，尽早恢复健康[7-8]。

综上所述，采用腹腔镜手术比采用传统的开腹手术具有良好的疗效，不仅切口小、创伤性低，而且在行手术之后，行腹腔镜手术的患者比开腹手术的患者恢复的快，并发症的发生率较低，疗效显著，值得在临床上推广使用。

[1] 陈运佑．传统开腹与腹腔镜治疗的穿孔性阑尾炎的疗效对比分析[J]．中国医药导刊，2013，15(12)：1997-1998．

[2] 黄献来．腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗穿孔性阑尾炎中的手术效果比较[J]．中国医药科学，2012，2(18)：251-252．

[3] 何森．腹腔镜与开腹手术治疗穿孔性阑尾炎的临床效果对比[J]．中外医学研究，2012，10(19)：20-21．

[4] 马志明．腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗穿孔性阑尾炎中的手术效果比较[J]．中国医药指南,2013(17):608-609.

[5] Fernandes R,Shaikh I,Doughan S.Outcomes of elective laparoscopic colorectal operations in octogenarians at a district general hospital in South East England[J].World J Gastrointest Surg,2013,5(1):9-11.

[6] 李敏,吴硕东,田雨,等.腹腔镜与开腹阑尾切除术的临床比较[J].中国现代普通外科进展,2013,16(2):131-133,137.

[7] 伍贵祥,高龙.腹腔镜与开腹行阑尾切除术治疗效果比较[J].宁夏医科大学学报,2014,36(11):1260-1262.

[8] 张冬宾.基层医院开腹和腹腔镜切除阑尾手术效果比较[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2015(69):46-47.

江西 334200 江西省上饶市德兴市人民医院普外科 （叶锡高）

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.047

最近几年，随着科学技术的发展，医学上的微创技术取得了不小的进步，在阑尾炎的治疗过程中，腹腔镜阑尾切除手术得到了广泛的使用[1]，穿孔性阑尾炎在医学生是一种相对严重的疾病，本研究主要探讨穿孔性阑尾炎性腹腔镜手术后的疗效，现报道如下。