反流性食管炎采用疏肝和胃汤加减治疗的临床效果报道

温庆华 晏招兰 赵青

反流性食管炎采用疏肝和胃汤加减治疗的临床效果报道

温庆华 晏招兰 赵青

目的 探讨反流性食管炎采用疏肝和胃汤加减治疗的临床效果。方法 选取反流性食管炎患者86例作研究对象并应用随机抽签原则分成2组，观察组（n=43）应用疏肝和胃汤加减治疗，对照组（n=43）应用常规西药治疗，对比2组患者治疗效果和治疗前后的中医证候积分变化。结果 观察组患者的治疗总有效率是97.7%，高于对照组的79.1%（P＜0.05）；观察组治疗后的中医证候积分显著低于对照组（P＜0.05）。结论 反流性食管炎采用疏肝和胃汤加减治疗的临床效果肯定，可明显改善患者体征以及临床症状，值得推广。

反流性食管炎；疏肝和胃汤加减治疗；中医证候积分

反流性食管炎，指的是胃部、十二指肠中的内容物返流至食管，从而形成的一种食管炎性病变[1]，其在内镜下可见患者食管黏膜受损，即食管糜烂、食管溃疡等，严重影响患者进食。目前，临床上以吗丁啉等常规西药作为反流性食管炎治疗药物，但缺乏“治本”功效，需予以中药治疗。本研究为明确反流性食管炎采用疏肝和胃汤加减治疗的临床效果，将86例反流性食管炎患者随机分组，分别予以疏肝和胃汤加减治疗、常规西药治疗，现报道2组患者治疗效果以及中医症候积分变化如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入本次研究的86例反流性食管炎患者均为医院自2014年7月～2015年9月收治，已经胃镜等检查明确诊断为反流性食管炎，其体征和临床症状等均与《中药新药治疗痞满证的临床研究指导原则》内的肝胃不和证诊断标准[2]相符合，具备胃脘胀满等主症和恶心嗳气等次症。将86例病患随机分成观察组、对照组，2组均43例。其中，观察组中男23例，女20例，年龄22～74岁，平均年龄（51.1±6.8）岁；病程1～5个月，平均病程（3.2±0.7）个月；病情分级：I级12例，II级16例，III级15例；对照组中男21例，女22例，年龄23～74岁，平均年龄（51.2±6.5）岁；病程1～6个月，平均病程（3.3±0.9）个月；病情分级：I级13例，II级15例，III级15例；排除合并心脏、血管、肝肾等重要器官严重器质性病变患者、药物过敏史者、精神系统疾病患者和哺乳期女性，2组患者均在知情状态下就本次研究签订了同意书，其年龄、性别、病程和病情分级等基线资料经统计学处理，结果显示其差异无统计学意义，可对比。

1.2 治疗方法 观察组应用疏肝和胃汤加减治疗，其基础药方包括：白芍与乌贼骨各15 g，柴胡、枳壳、姜半夏、陈皮、郁金、黄芩各10 g，生甘草、木香各5 g。随证加减：情志不畅者调节柴胡剂量为12 g、白芍16 g，同时加用元胡10 g，有行气止痛之功效；肝郁化热者可加用栀子、丹皮各6 g，去掉木香和郁金，加用生地瓜蒌20 g、大黄10 g；脾虚气滞证患者可去除乌贼骨、陈皮、和枳壳，加用柿蒂20 g、丁香3 g，元胡10 g；气虚血瘀证者可加用茯苓10 g、丹参10 g、元胡10 g。以清水煎煮，取汁400 mL，每日1剂，分早、晚2次温服；

对照组可服用常规西药治疗，即口服吗丁啉（西安杨森制药有限公司；规格：10 mg×30片；生产批号：151209）治疗，每次1片，每天3～4次；同时服用奥美拉唑肠溶胶囊（华东医药（西安）博华制药有限公司；规格：20 mg×28粒；生产批号：151103）治疗，每次1～3片，每天2次，早晚各服用1次。2组患者均坚持治疗8 w。

1.3 观察指标 （1）观察2组患者临床症状和胃镜检测结果变化，评估其治疗效果；（2）观察2组患者嗳气、痞闷、胀满、上腹部疼痛、早饱、舌脉、恶心等临床症状变化情况，参考《中药新药治疗痞满证的临床研究指导原则》内症状分级量化标准[3]，依据“轻、中、重”分别记为2分、4分、6分，其中舌脉不予计分。

1.4 疗效评价标准[4]显效：患者反胃、吞咽困难和胸骨后烧灼感等基本消失，胃镜检测结果显示正常；有效：患者反胃、吞咽困难和胸骨后烧灼感等明显好转，胃镜检测结果有所改善；无效：患者胸骨后烧灼感、反胃和吞咽困难等临床症状以及胃镜检测结果均无明显变化。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 本研究中资料均应用SPSS 17.0软件分析。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果对比 观察组患者的治疗总有效率是97.7%，对照组患者的治疗总有效率是79.1%，2组患者治疗总有效率的组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者的治疗总有效率对比（n）

2.2 2组患者治疗前后的中医证候积分变化对比 观察组、对照组患者治疗前的中医证候积分对比差异无统计学意义；治疗后，观察组中医证候积分显著低于对照组，其对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者治疗前后的中医证候积分变化对比（x±s，分）

3 讨论

反流性食管炎的致病因素较多，包括食管酸廓清功能障碍、抗返流屏障受损、食管黏膜抗返流屏障功能受损、裂孔疝、胃十二指肠功能失调、妊娠呕吐等[5]，其均可引发反流性食管炎。食管炎患者病情程度和返流症状之间无相关性，并以胃部和肠道内容物反流、胸痛和胸骨后烧灼感等为主要临床表现，严重者有吞咽困难、出血等症状。目前，对于反流性食管炎，临床上主要采取胃动力药物如吗丁啉等治疗，从而抑制患者呕吐。同时，患者可口服奥美拉唑实现胃酸抑制目的，但该用药方案在解除或改善患者临床症状方面效果一般。

祖国医学认为，反流性食管炎是脾胃虚弱、肝失疏泄、胃气上逆所致，因此宜将化痰降逆、疏肝和胃、调和肝脾作为主要治疗原则。本研究即对观察组采用疏肝和胃汤加减治疗，其基础药方中的柴胡、陈皮和半夏有疏肝理气、和胃降逆、宣通郁滞之功效；枳壳有行气、除痞药用，郁金可发挥“理胃、疏肝、行气”作用，白芍具备养胃、疏肝药效，与生甘草匹配，可发挥缓解止痛效果；乌贼骨有制酸、敛疡作用，郁金和木香配伍和发挥行气活性作用，半夏与黄芩配伍有辛开苦降功效，全方共奏理脾疏肝、和胃降逆、制酸行气之功。同时，根据患者突出症状予以随证加减治疗，可有效解除患者胀满、痞闷、上腹部疼痛等症状。根据本次研究结果得知，观察组治疗总有效率是97.7%，明显较对照组的79.1%高，且其治疗后的中医证候积分显著低于对照组，印证了反流性食管炎患者应用疏肝和胃汤加减治疗的突出疗效。

综上所述，疏肝和胃汤加减治疗方案应用于反流性食管炎临床治疗中效果突出，可作为反流性食管炎患者理想用药方案。

[1] 魏冬梅，孙聪.自拟疏肝行气方治疗反流性食管炎重叠腹泻型肠易激综合征57例[J].中国乡村医药，2016，23（1）：25-26.

[2] 赵丹丹，张玫.老年反流性食管炎患者食管运动功能及酸反流特点[J].北京医学，2016，38（1）：9-11.

[3] 陈雪萍，吴耀南.反流性食管炎的中医研究进展[J].中医药通报，2015，14（6）：69-72.

[4] 沈群峰.埃索美拉唑治疗86例反流性食管炎的临床效果观察[J].中国实用医刊，2015，42（24）：42-43.

[5] 刘军城.疏肝和胃汤联合思密达治疗胆汁反流性胃炎效果分析[J].实用中医药杂志，2015，31（10）：922-923.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.133

江西 336000 宜春市中医院（温庆华 晏招兰 赵青）