双侧子宫动脉栓塞术对难治性产科出血的治疗价值分析

付志情

双侧子宫动脉栓塞术对难治性产科出血的治疗价值分析

付志情

目的 观察双侧子宫动脉栓塞术对难治性产科出血的治疗价值。方法 选取88例难治性产科出血患者，随机分成观察组与对照组，观察组采用子宫动脉栓塞术治疗，对照组采用传统子宫动脉结扎术，对比2组患者止血、子宫保留率及术后并发症。结果 观察组手术时间（40.5±6.4）min短于对照组（70.2±9.5）min（P＜0.05）；观察组出血量（972.4±135.4）mL少于对照组（1 465.7±165.7）mL（P＜0.05）；阴道出血持续时间（11.9±2.0）min短于（17.1±1.9）min（P＜0.05）；观察组止血有效率63.04%高于对照组38.10%，子宫保留率65.22%高于对照组40.48%，差异均有统计学意义（P＜0.05）；2组下腹部不适、疼痛发生率对比差异无统计学意义，2组均未出现其他严重并发症。结论 双侧子宫动脉栓塞术对难治性产科出血效果显著，手术时间短，出血量少，止血率高，可显著改善预后，值得临床应用推广。

妇产科；大出血；难治性；子宫动脉栓塞术；子宫动脉结扎术

难治性产科出血主要包括产后出血及宫颈妊娠出血。产后出血是导致孕产妇死亡的首要因素，在我国的发生率大约为2%～3%，在我国产妇死亡人数中的比例为49.9%。难治性产科出血在妇产科中是比较常见的一种病变[2]，由于出血量较大，在短时间内往往导致患者发生凝血功能障碍，所以患者应及时予以合理治疗，防止出现全身组织缺血缺氧，由此可以明显减少死亡率[3]。伴随临床医学的发展进步，通过皮导管动脉栓塞术在临床中得到较为广泛的应用，对于妇产科急性大出血具有显著治疗效果。且临床中应用子宫动脉栓塞术能够在短时间内明确出血部位及出血程度，且可对供血动脉进行阻塞从而达到止血目的，及时抢救患者生命，且确保患者有良好预后[4]。本文选取88例难治性产科出血患者，分析双侧子宫动脉栓塞术治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省上饶市人民医院2013年2月～2015年2月88例难治性产科出血患者，随机分成观察组与对照组，观察组46例，年龄25～37岁，平均年龄（27.9±1.2）岁，出血量1 100～2 700 mL，平均（1960.3±120.5）mL。对照组42例，年龄24～36岁，平均年龄（29.3±1.5）岁，出血量1 200～2 600 mL，平均（1 950.0±110.0)mL。2组患者基础资料的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者应用传统子宫动脉结扎术进行治疗。观察组患者采用双侧子宫动脉栓塞术进行治疗，按照常规介入治疗方法进行术前准备工作，以Seldinger法对患者右侧股动脉实施准确穿刺，经DSA造影检查，了解宫腔中造影剂具体分布，以便子宫动脉得到清晰显现，透视视野下将明胶海绵颗粒进行有效栓塞，其直径为1～3 mm，完成栓塞后通过造影观察双侧子宫动脉，若其闭塞则表明栓塞治疗完成。在46例患者中，子宫收缩乏力产后出血患者14例，单纯栓塞双侧子宫动脉12例即刻止血。发生胎盘植入者31例，其中6例完成栓塞后可将胎盘排出，25例植入性胎盘患者在经栓塞术治疗后由于胎盘无法自动剥脱，则对其实施清宫术处理。12例患者胎盘因植入过深、面积过大，则实施子宫动脉栓塞术＋局部注射甲氨喋呤（MTX）进行治疗。3例患者出现宫颈妊娠，在实施子宫动脉栓塞治疗前均应用MTX 50 mg，其中2例能够自行将胚胎排出，1例患者由于子宫动脉栓塞术后胚胎无法自行排出而采取宫腔镜下钳刮术治疗。

1.3 观察指标 观察记录2组患者手术时间、出血量、阴道出血持续时间、子宫保留率、止血有效率及患者术后情况。

1.4 统计学方法 本研究数据均应用SPSS 18.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用“x±s”表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者止血情况及出血量比较 观察组患者手术时间、阴道出血持续时间均短与对照组，出血量均少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；2组患者术后日平均最高体温对比差异无统计学意义。见表1。

表1 2组患者手术时间及止血情况对比（x±s）

2.2 2组止血有效率、子宫保留率比较 观察组患者止血效率、子宫保留率均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者止血有效率、子宫保留率对比[n(%)]

2.3 2组术后情况比较 2组患者术后下腹部不适、疼痛发生率对比差异均无统计学意义，2组均未出现其他并发症。见表3。作用，因此在产科出血患者的止血治疗中具有重要意义。

表3 2组患者术后情况比较[n(%)]

通过本文研究可知，观察组治疗可明显缩短手术时间、阴道出血持续时间由此可知，子宫动脉栓塞治疗产后出血患者可达到快速止血目的，且微创有效。但需准确掌握栓塞的时机，若患者大量出血，难以保持稳定的生命体征，需及时切除子宫，以抢救患者生命。通过动脉栓塞术治疗胎盘植入者，可快速止血，降低胎盘组织的血供，而且经子宫动脉灌注MTX，可有效改善滋养细胞缺血、变性、坏死的症状，对于临床治疗具有明显促进作用，减少因化疗药物而导致的不良反应，利于生育功能的保留，观察组子宫保留率明显高于对照组。针对宫颈妊娠，栓塞子宫动脉时灌注MTX可杀死胚胎，通过孕囊供血血管直接给药，可直接发挥药物作用，降低药物不良反应的发生率。

总之，双侧子宫动脉栓塞术对难治性产科出血效果明显，可及时止血，安全性高，值得临床应用。

3 讨论

临床中难治性产后大出血比较常见，极易可能导致患者发生失血性休克，因此需及时予以止血治疗[5]。子宫体内血管，通常具有许多交通支，若一侧子宫动脉无法进行充足供血时，其交通支会逐渐开放，由对侧子宫动脉供血，所以在手术过程中需对双侧子宫动脉进行栓塞治疗[6]。栓塞时所应用明胶海绵，属于可溶性物质，直径1～3 mm[7]，一般只可以对末梢动脉进行栓塞，并不会使得毛细血管前动脉及毛细血管床受到影响，而且子宫、膀胱等盆腔脏器能够经其他交通支得到一定的血供，由此可以避免盆腔器官出现缺血坏死现象，而且明胶海绵通常比较柔软，并未存在高摩擦系数，注入较为简便，完成术后14～21 d栓塞剂即可被组织完全吸收，然后可以将栓塞血管进行复通手术[8]。经皮穿刺插管动脉栓塞术在临床中得到越来越广泛的应用，尤其对于内脏出血的治疗具有明显

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[2] 王素萍.动脉栓塞在产科大出血中的价值评价[J].中国实用医药, 2010,5(16)：65-66．

[3] 张国英,周雪,孙丽洲,等.双侧子宫动脉栓塞术在难治性产科出血中的应用[J].江苏医药,2011,37(22)：2673-2675．

[4] 朱静,李幼飞,李真,等.子宫动脉栓塞术治疗产科出血的进展[J].局解手术学杂志,2013,22(5)：535-537.

[5] 李涛,田莉.子宫动脉栓塞术治疗产科出血19例临床分析[J].实用医院临床杂志,2011,8（5）：94-95.

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[8] 张国英,周雪,孙丽洲,等.双侧子宫动脉栓塞术在难治性产科出血中的应用[J].江苏医药,2011,37(22)：2673-2675.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.009

江西 334000 江西省上饶市人民医院妇产科（付志情）