应用PDCA循环改进外来骨科器械清洗质量

周媛

应用PDCA循环改进外来骨科器械清洗质量

周媛

目的 探讨PDCA循环改在改进外来骨科器械清洗质量中的应用效果。方法 本院自2015年1月起开始引入PDCA循环，严格按照PDCA循环方式对外来骨器械进行清洗质量管理，将2015年1月～2015年12月期间的管理情况作为实施后；2014年1月～2014年12月月期间采用传统清洗质量管理方式，将其记为实施前，对比PDCA循环实施前后外来骨科器械清洗质量。结果 对比PDCA循环 实施前后结果显示，实施后工作人员对外来医疗器械名称、拆洗及安装方法、清洗流程等的知晓评分均明显优于实施前（P＜0.05）；且实施后外来医疗器械清洗合格率、器械有效回收率、器械完整性均明显优于实施前（P＜0.05）。结论 采用PDCA循环对外来骨科器械进行管理可显著改进清洗质量，临床价值显著，可推广应用。

PDCA循环；外来骨科器械；清洗质量

社会的快速发展一方面加速了交通事业、建筑行业等行业的发展，另一方面也增加了交通事故、建筑意外事故等的发生率，骨科手术也随之增多[1]。而医疗器械的不断更新也是的骨科外来器械在各医院中逐渐得到广泛的应用。而加强对骨科外来器械清洗质量管理的重视对提高骨科手术效果、预防院内感染发生等方面有重要价值[2]。本研究为提高骨科外来器械清洗质量，于2015年1月引入，并对其实施前后外来器械清洗质量进行了比较，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年1月～2014年12月期间采用常规外来器械清洗质量管理，记为实施前，其中外来器械包共320包，操作人员共21人，均为消毒供应中心持证上岗人员；2015年1月～2015年12月期实施PDCA循环管理，记为实施后，其中外来器械包共330包，操作人员共22人，均为消毒供应中心持证上岗人员。

1.2 方法 实施前采用常规方式对骨科外来器械清洗质量进行管理，于2015年1月开始实施PDCA循环管理，其具体措施如下。

1.2.1 计划阶段 成立专门的清洗岗位小组，并明确各小组成员的主要责任及义务。计划制定前应针对患者骨科外科器械的清洗质量问题进行评估总结，通过设立“器械清洗质量监测记录表”与“持续质量改进本”的方式由专人负责对每天清洗的外来手术器械的清洗情况、护理人员发现的问题及临床应用过程中发现的问题等进行记录。由护士长及组长定期或不定期对各组器械清洗质量进行抽查。同时小组应针对发现及记录的问题进行分析研究，并讨论制定相关的处理措施。比如，可制定相关的清洗质量标准、对清洗流程及质量标准进行细化、加强对操作人员技能培训的重视及教育的重视等，提高工作人员对外来骨科器械相关知识及清洗质量知识的知晓情况等。

1.2.2 执行阶段 制定针对性的解决计划后，应严格按照计划落实各项操作及内容。首先应加强对小组成员培训的重视，可通过请专业人员对骨科器械名称、结构、性能、拆卸方法等进行讲解，以增强相关人员的知晓情况等，并可制定明确的奖惩制度，对于清洗质量过关的人员可给予一定的鼓励和奖励，而对于清洗质量不过关的人员则应进行一定的惩处，以提高工作人员的积极性及主动性。此外，应严格落实器械流程，合理对外来骨科器械进行分类检查，了解器械情况，并进行针对性的清理等。

1.2.3 检查阶段 小组组长应严格对外来器械的清洗质量、清洗流程等情况进行检测，确保其严格按照相关要求进行。并且应对相关人员的知识认识情况进行抽查，比如可对清洗岗位人员器械结构拆卸方法的掌握情况进行抽查；对于抽查结果不合格或清洗质量不过关的人员应进行一定的处罚，并且应安排人员重新清洗不合格器械，确保清洗质量过关后方可进行包装灭菌。

1.2.4 行动阶段 小组成员应定期对外科骨科器械清洗情况进行总结，了解器械清洗合格情况及不合格情况，尤其应对各个种类器械的清洗情况进行对比，明确影响外科器械清洗质量的原因及改进方向。此外，及时对外来骨科器械的清洗流程等进行改进及完善，以不断提高清洗质量。

1.3 观察指标 对比PDCA循环实施前后工作人员对外来医疗器械相关知识的知晓情况评分，包括医疗器械名称、拆洗及安装方法、清洗流程等；并对比PDCA循环实施前后外来医疗器械清洗合格率、器械有效回收率、器械完整性等。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 17.0分析患者资料，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PDCA循环实施前后工作人员对外科医疗器械相关知识的知晓情况评分比较 对比PDCA循环实施前后结果显示，实施后工作人员对外来医疗器械名称、拆洗及安装方法、清洗流程等的知晓评分均明显优于实施前（P＜0.05）。见表1。

表1 PDCA循环实施前后工作人员对外科医疗器械相关知识的知晓情况评分比较（x±s）

2.2 PDCA循环实施前后骨科外来器械各项指标比较 对比PDCA循环实施前后结果显示，实施后器械有效回收率、器械清洗合格率及器械完整性均明显优于实施前（P＜0.05）。见表2。

表2 PDCA循环实施前后骨科外来器械各项指标比较[n(%)]

3 讨论

随着社会的发展，我国交通事业及建筑行业得到了长足的进步，交通事故的发生率及建筑意外事故的发生均不断呈上升趋势，四肢手术、关节手术、脊柱手术等骨科手术在各医院中逐渐得到广泛开展[3]。医疗技术的发展也促使手术器械不断更新，外来骨科器械也逐渐在各医院中得以使用。所谓外科器械即由医疗器械厂家、公司租借或向医疗机构免费提供的、可重复使用的器械[3]。因其具有较大的流动性及重复使用性，故而，在临床使用过程中必须要进行认真的消毒、灭菌清理[4]。因此，加强对外来骨科器械清洗管理的重视，避免因流动性使用而对手术效果造成影响就显得尤为重要[5]。

本研究中为提高骨科外科器械清洗质量，于2015年1月起引入PDCA循环管理模式，该模式也叫戴明理论，是管理学中较为常用的一种模型。其主要是由四部分组成，即计划、执行、检查及行动，PDCA循环就是严格按照上述顺寻进行质量管理的。本研究中采用PDCA循环方式对骨科外来器械进行清洗质量管理，在充分分析骨科外来器械现状及存在的问题后制定针对性的改进计划，明确工作责任，并成立专门的技术小组对外来骨科器械的相关资料及情况进行总结整理，对组织人员进行培训，同时要求相关工作人员严格按照制定的计划严格进行执行及落实；另外，通过对计划执行情况的认真检查还可及时发现所制定计划的可行性及有效性，并有利于及早发现问题，解决问题，对提高外来器械的清洗质量有重要帮助。

本院于2015年1月起将PDCA循环应用于骨科外来器械的清洗管理中，结果显示PDCA循环实施后工作人员对外来医疗器械名称、拆洗及安装方法、清洗流程等的知晓评分均明显优于实施前（P＜0.05）；且实施后外来医疗器械清洗合格率、器械有效回收率、器械完整性均明显优于实施前（P＜0.05）。这就表明采用PDCA循环对外来骨科器械进行管理可显著改进清洗质量，临床价值显著，可推广应用。

[1] 潘小清，罗捷，黄兰洁，等.PDCA循环管理在肾积脓患者肾穿刺造瘘质量控制中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，22（1）：50-52.

[2] 陈霞.PDCA循环管理模式在ICU患者管道安全护理中的应用[J].中国医药指南，2016，14（1）：212.

[3] 范志红.HELPERR程序规范化培训及PDCA循环法管理对肩难产质量的影响[J].中国当代医药，2015，22（36）：177-179，182.

[4] 阳文彬，张源慧，陈旭辉，等.PDCA循环法在慢性阻塞性肺疾病病人居家护理中的应用[J].护理研究：下旬版，2015，29（11）：4160-4163.

[5] 万玉英，韩小建.PDCA循环加强ICU医务人员手卫生管理对控制MRSA医院感染的影响[J].重庆医学，2015，44（34）：4777-4779.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.105

江西 336000 宜春市人民医院（周媛）