腹腔镜与开腹手术在急性阑尾炎中的效果比较

彭建

腹腔镜与开腹手术在急性阑尾炎中的效果比较

彭建

目的 比较腹腔镜与开腹手术在急性阑尾炎中的效果。方法 选取212例急性阑尾炎患者按照手术方式的不同分为试验组和对照组，各106例。试验组采用腹腔镜阑尾切除术治疗，对照组采用传统开腹手术治疗，比较2组治疗效果。结果 试验组患者术中并没有中转开腹手术，2组患者在手术时间方面差异无统计学意义，但是试验组患者术后抗生素应用时间、术中出血量、术后排气时间以及住院时间等均明显少于对照组（P＜0.05）。试验组患者腹腔脓肿、粘连性肠梗阻以及切口感染等相关并发症发生率（1.9%）明显低于对照组（34.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 急性阑尾炎患者采用腹腔镜阑尾切除术的临床效果明显，对患者的创伤较小，有利于缩短患者的住院时间，降低术后并发症发生率，值得在临床上广泛推广。

急性阑尾炎；腹腔镜阑尾切除术；传统开腹手术

急性阑尾炎是最为常见的急腹症，临床主要采用手术方法治疗急性阑尾炎，以往传统开腹手术治疗可以切除病灶，但是会对患者造成很大的创伤，术后也极易引发各种并发症，影响患者术后恢复[1-2]。近年来随着微创技术的快速发展，腹腔镜阑尾切除术被广泛应用于临床治疗中，该种手术方式具有创伤小、术后并发症少、术后恢复快等优点，临床应用价值更高[3]。为了对比分析急性阑尾炎患者分别采用腹腔镜阑尾切除术治疗和传统开腹手术治疗的临床效果，本研究回顾性分析了212例急性阑尾炎患者采用腹腔镜阑尾切除术治疗和传统开腹手术治疗的临床情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2015年6月在江苏省常熟市第二人民医院就诊的212例急性阑尾炎患者，患者均经过临床症状、临床体征检查以及实验室检查等多种手段确诊。现将所有患者按照手术方式的不同分为试验组（106例）和对照组（106例），试验组中男76例，女30例；年龄15～72岁，平均（42.3±10.2）岁；发病至入院就诊时间12～72 h，平均（40.5±8.3）h。对照组中男74例，女32例；年龄16～73岁，平均（43.2±11.6）岁；发病至入院就诊时间11～72 h，平均（40.7±8.4）h。2组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统开腹手术治疗，常规术前准备，手术取右下腹部麦氏切口或旁腹直肌切口，小心地打开腹腔后，完全抽吸出腹腔内积液，妥善分离腹腔粘连组织后，准确找到阑尾，切除阑尾，残端结扎荷包包埋。然后结合患者的实际情况决定需不需要冲洗腹腔及留置引流管。最后逐层缝合切口。

1.2.2 试验组 采用腹腔镜阑尾切除术治疗，具体方法如下：取患者仰卧位，选择靠近脐下缘的地方行一道弧形切口（大概

1 cm左右），腹腔内充入CO2建立常规CO2气腹，成功安置套鞘后在腹腔内放置腹腔镜，如果明确诊断应该选择在腹股沟的地方行一切口（大概0.5 cm左右）。如果患者腹腔内有脓液，应该先抽吸找准阑尾后，妥善分离粘连组织，然后离断阑尾系膜到阑尾根部，通过可吸收夹结扎阑尾末端。阑尾残端应该采用电凝方法处理，但是如果患者阑尾根部因为坏疽、穿孔导致无法结扎的话，选择可吸收缝线以“8”字方式缝合，同时在其上面可以采用大网膜覆盖，将切口缝合加固后取出阑尾，采用生理盐水反复冲洗腹腔后常规消毒切口，将器械仔细拔除后逐层缝合切口。但是患者腹腔污染严重的话，应该常规留置引流管。

1．3 观察指标 统计并且记录2组患者手术相关情况（包括术中出血量、手术时间、术后排气时间、术后使用抗生素时间、住院时间等），同时应该统计腹腔脓肿、粘连性肠梗阻以及切口感染等相关并发症发生情况。

1．4 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件进行分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术及术后相关情况比较 试验组患者术中并没有中转开腹手术，在手术时间方面差异无统计学意义，试验组患者术中出血量、术后排气时间、住院时间以及术后应用抗生素时间均明显短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者手术及术后相关情况比较（x±s）

2.2 2组患者术后相关并发症发生率比较 试验组患者出现腹腔脓肿、粘连性肠梗阻以及切口感染等相关并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者相关并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

腹腔镜阑尾切除术是近年来新兴的一种微创治疗技术，目前腹腔镜技术已经被广泛应用于临床各领域中，其临床治疗效果也得到大多数学者的认可[4]。本次研究中，2组患者的手术时间差异无统计学意义，这和张永康等[5]研究报道并不相符，可能和超声刀等新型器械以及术者手术操作熟练程度有关。其次，试验组患者术中出血量、术后抗生素应用时间、术后排气时间以及住院时间等均明显少于对照组（P＜0.05），而且试验组患者出现腹腔脓肿、粘连性肠梗阻以及切口感染等相关并发症发生率低于对照组，这与文献报道基本相符[6]。由此可见，腹腔镜阑尾切除术对患者的创伤较小，术后可有效降低相关并发症发生率，帮助患者术后尽快康复，因此可有效缩短术后抗生素应用时间以及住院时间。

切口感染是传统开腹手术最为常见的一种并发症，特别是穿孔型阑尾炎切除术后患者发病率较高，这可能是由于传统开腹手术过程中，容易牵拉、挤压切口使切口组织出现水肿，最后造成切口感染有关[7]。由于术中CO2气腹的作用，腹腔镜阑尾切除术会将患者整个腹腔撑起来，这样切口不会接触感染源，而且手术过程中并不需要挤压或者牵拉切口，因此相对于传统开腹手术而言，腹腔镜手术患者术后出现切口感染的风险更低[8]。传统开腹阑尾切除术患者术后也容易发生腹腔脓肿、粘连性肠梗阻等并发症，但是腹腔镜手术中并发症发生率相对较低。本研究认为可能包括以下几个原因：（1）腹腔镜阑尾切除术过程中不需要暴露腹腔，同时腹腔内脏器并不用和纱布接触。（2）腹腔镜阑尾手术并不会在很大程度上损伤腹膜，术中也不需要将腹膜缝合，因此大大减少了术中出血量。（3）腹腔镜阑尾手术中建立常规CO2气腹，更加便于临床主治医师分离腹腔组织创面，使腹腔组织之间的接触会越来越少，可以为患者营造一个湿润、封闭的腹腔环境。其次，腹腔镜技术在临床诊断、鉴别急性阑尾炎具有较高的临床应用价值。

综上所述，急性阑尾炎采用腹腔镜阑尾切除术的临床效果，对患者的创伤较小，缩短住院时间，降低并发症发生率，值得推广。

[1] 郑民华．微创胃肠外科的发展趋势与规范实施［J］．中华胃肠外科杂志，2010，13(1)：16-18．

[2] 陈千益，欧敬民．阑尾炎术后切口感染的危险因素及预防［J］．中华全科医学，2011，9(8)：1227-1228．

[3] 李国新，赵保玉．腹腔镜胃肠手术与肠粘连形成［J］．腹腔镜外科杂志，2010，15(6)：404-410．

[4] 袁泉．开腹手术与腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的临床疗效对比［J］．中国当代医药，2012,19（10）：40-41.

[5] 张永康，刘韵，廖晓锋，等.不同类型阑尾炎腹腔镜和开腹手术临床比较[J].海南医学，2011，22（11）：88-90.

[6] 祝江涛．腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床疗效对比观察［J］．临床医学工程，2013,20（7）：839-840.

[7] 武玲玉.无钛夹小操作孔腹腔镜阑尾切除术80例临床分析[J].中华全科医学，2011，9（9）：1373-1374.

[8] 陈千益，欧敬民.阑尾炎术后切口感染的危险因素及预防[J].中华全科医学，2011，9（8）：1227-1228.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.037

江苏 215500 江苏省常熟市第二人民医院普外科（彭建）