老年胃癌与青年胃癌的临床对比分析

孙锦海

老年胃癌与青年胃癌的临床对比分析

孙锦海

目的 比较老年胃癌与青年胃癌的临床差异，提高胃癌的临床诊治水平。方法 选择同期老年胃癌(年龄＞65岁)患者45例与青年胃癌(年龄＜35岁)患者30例，以上入选患者均有完整的临床资料与随访资料，比较2组患者临床症状、发病部位、Borrmann分型、病理类型与术后1年预后情况。结果 老年组患者男女比例相当，而青年组以女性为主(男∶女=1∶2)，临床表现老年组主要为胸骨后不适、吞咽困难和体质量下降，青年组主要为上腹部不规律疼痛；老年组病变部位主要在胃底贲门部，青年组主要在胃窦部；青年组Borrmann分型Ⅳ型明显多于老年组(P＜0.05)；老年组病理类型主要为高分化腺癌，青年组主要为低分化腺癌和印戒细胞癌；老年组发生淋巴结转移例数明显少于青年组，术后1年预后明显优于青年组(P＜0.05)。结论 临床医师应掌握老年胃癌与青年胃癌的特点与区别，重视青年胃癌的早期诊断，提高胃癌诊断率，这对改善患者预后具有十分重要的临床意义。

胃癌；老年；青年；临床比较

胃癌是一种具有较高发病率与病死率的恶性肿瘤，流行病学调查显示在我国胃癌的死亡率占据恶性肿瘤死亡率的首位。因此提高胃癌的诊治水平，在我国肿瘤的防治工作中具有十分重要的现实意义。胃癌一般多见于50～70岁中老年人，但青年人发生胃癌也并非少见。从20世纪90年代起，中青年胃癌以及老年胃癌的发病率均有增高趋势[1-2]。但青年胃癌与老年胃癌的临床症状与预后不尽相同，这给胃癌的早期诊断与治疗带来了困难。因此，本研究通过对比分析老年胃癌与青年胃癌的临床差异，旨在提高胃癌的临床诊治水平，现报到如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月～2014年3月在江苏省句容市人民医院诊治的老年胃癌(年龄＞65岁)患者45例与青年胃癌(年龄＜35岁)患者30例，以上入选患者均有完整的临床资料与随访资料，术后均经病理诊断证实。老年组45例患者，男21例，女24例，年龄65～79岁，平均（72.2±3.6）岁。青年组30例患者，男10例，女20例，年龄28～34岁，平均（32.1±2.5）岁。2组患者均无严重的脏器功能不全、其他肿瘤病史及肿瘤家族史，生活水平及地域构成比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 研究内容 统计2组患者的临床症状、发病部位、Borrmann分型、病理类型与术后1年预后情况。发病部位按照胃体、胃底贲门和胃窦分类；Borrmann分型分为：Ⅰ型：息肉或结节型；Ⅱ型：局限溃疡型；Ⅲ型：浸润型；Ⅳ型弥漫浸润型。病理类型依据国际抗癌联盟(UICC)与美国癌症联合会(AJCC)联合制定的标准。

1.3 统计学方法 应用SPSS 17.0软件进行分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

（1）老年组患者临床症状主要表现为胸骨后不适、吞咽困难和体质量下降，青年组患者临床症状主要表现为上腹部不规律疼痛，组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，而2组患者的呕血或黑便、食欲减退的例数比较，差异无统计学意义；（2）老年组患者病变部位主要在胃底贲门部，青年组患者病变部位主要在胃窦部，组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，而2组患者发生在胃体部的例数比较，差异无统计学意义；（3）青年组Borrmann分型Ⅳ型明显多于老年组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，而Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型差异无统计学意义；（4）老年组病理类型主要为高分化腺癌，青年组病理类型主要为低分化腺癌和印戒细胞癌，组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；而2组患者黏液腺癌的例比例比较，差异无统计学意义；（5）老年组发生淋巴结转移比例明显低于青年组(P＜0.05)；术后1年预后明显优于青年组(P＜0.05)。见表1。

表1 老年胃癌与青年胃癌的临床比较[n（%)]

3 讨论

本研究结果显示，老年组患者男女比例相当，而青年组以女性为主，男女比例达到1∶2。这可能与患者体内激素水平相关。雌激素分泌对胃癌的发生具有一定影响，高水平雌激素水平可提高胃癌的发病率，这是由于高水平的雌激素可阻断细胞分裂周期，导致细胞更易处于核分裂中期，增加了非整倍体细胞形成的概率，从而增加了癌变的可能[3-4]。李长锋等[5]研究发现，男性胃癌患者的癌细胞中雌激素水平相对正常细胞较高，而女性胃癌患者的癌细胞中雌激素水平则显著高于正常细胞，特别是弥漫浸润型胃癌患者。老年组男女患者相当，以男性略多，这可能与男性老年患者长期的不良生活习惯，例如饮酒、吸烟等密切相关。

老年组患者临床症状主要表现为胸骨后不适、吞咽困难和体重下降，青年组患者临床症状主要表现为上腹部不规律疼痛，这可能与老年患者病程相对较长，加之其疼痛感觉与身体机能下降，对各种临床症状不够重视有关。胃癌的好发部位与患者的年龄相关，随着年龄的增加，胃癌的发病部位逐渐向胃高位移行，因此老年患者病变部位主要在胃底贲门部，青年患者病变部位主要在胃窦部[6-7]。由于青年胃癌组织起源于胃固有粘膜，癌细胞分化较差，且呈弥漫浸润性生长，缺乏细胞间的连接，一般不形成腺管。导致了癌细胞分化差，细胞之间粘附力低，易导致癌细胞的脱落转移；老年胃癌以肠型胃癌为主，癌组织起源于肠化的粘膜上皮，瘤细胞呈柱状或立方形，具有明显的腺管结构，可见刷状缘，并可伴有萎缩性胃炎和肠化生，癌组织分化程度高。肠型胃癌的发生发展经历了萎缩性胃炎、中重度肠上皮化生、重度不典型增生、原位癌、浸润癌的演变过程。因而认为老年胃癌的临床分析与预后均优于青年胃癌[8]。

综上所述，青年胃癌的预后相较于老年胃癌差，且临床体征不明显，容易出现漏诊，多数青年胃癌患者确诊时已属晚期，已发生淋巴结转移，甚至远处转移。因此，临床医师应掌握老年胃癌与青年胃癌的特点与区别，重视青年胃癌的早期诊断，提高胃癌诊断率，这对改善患者预后具有十分重要的临床意义。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.020

江苏 212400 江苏省句容市人民医院 普外科（孙锦海）