螺旋CT和MRI在隐性骨折早期诊断中的价值

王孝磊

螺旋CT和MRI在隐性骨折早期诊断中的价值

王孝磊

目的 对螺旋CT和MRI在隐性骨折早期诊断中的价值进行探讨分析。方法 将210例可疑隐性骨折患者作为本次研究的对象，行螺旋CT和MRI检测，比较两种检测准确度。结果 本组患者经确诊，有50例患者为疲劳骨折，34例患者为衰竭骨折，76例为隐性骨内骨折，另外50例为隐性创伤骨折。在疲劳骨折患者及隐性骨内骨折患者的早期诊断中，MRI诊断确性显著高于螺旋CT（P<0.05）；在衰竭骨折患者及隐性创伤骨折患者的早期诊断中，螺旋CT则可以获得更高的诊断准确率（P<0.05）。就敏感度而言，螺旋CT对疲劳骨折、隐性骨内骨折、隐性创伤骨折早期诊断方面显著优于MRI（P<0.05），而MRI对衰竭骨折早期诊断的特异度高于螺旋CT，螺旋CT对隐性骨内骨折的特异度高于MRI（P<0.05）。结论 螺旋CT和MRI是两种非常有效的隐性骨折早期诊断方式，且两种方式在不同类型的隐性骨折诊断中各具优势，均具有非常重要的临床价值，临床在诊断过程中应根据实际情况采取相应的检测方式，以提高病情诊断准确率。

螺旋CT；MRI；隐性骨折；早期诊断；临床价值

隐性骨折由于病情部位特殊，隐匿性高，增加了诊断的难度，利用常规X片平片检查不能确诊病情，需要通过更加精密的手段进行诊断，以避免误诊、漏诊发生。近年来，螺旋CT和MRI诊断方式在临床上得到大力推广，对多种疾病的诊断发挥了重要作用。临床表明，在隐性骨折早期诊断中采用螺旋CT和MRI是一种非常行之有效的手段，能准确诊断病情类型和部位，避免延误患者治疗，最终提高治疗效果和患者的生存质量[1]。本文旨在对螺旋CT和MRI在隐性骨折早期诊断中的价值进行探讨分析，特选取210例可疑隐性骨折患者进行了研究分析，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年1月～2015年8月收治的210例可疑隐性骨折患者，本组患者年龄9～80岁，平均年龄（38.66±14.55）岁，其中男109例，女101例。

1.2 方法 所有患者均实施螺旋CT和MRI检查，其中，螺旋CT检查使用的仪器为Philips 16层扫描机，预先调整各项参数：管电流260～300 mAs，管电压120～130 kV，螺距1～1.5，扫描层厚1～3 mm，骨算法重建图像，同时设置矩阵512×512，重建间隔为1～2 mm，所有操作均严格按照仪器使用说明和规范进行；本组患者实施MRI检查所用的仪器为联影1.5 T扫描机，扫描过程中结合患者的骨折部位选用不同的成像线圈，调整各项参数为，成像序列：自旋回波序列T1加权像，短时反转恢复序列，快速自旋回波序列T1加权像，层厚3～5 mm，矩阵512×512，间隔3～5 mm。成像方位包括横断和/或矢状和/或冠状位。完成扫描后由4名资深影像科医师结合患者的临床症状和影像学表现，并通过随访共同对确诊病例做出分类诊断，同时对不同类型骨折患者的螺旋CT和MRI图像特征进行分析。

1.3 评价标准[2]本组患者的隐性骨折判定采用5级法进行，1级表示肯定没有，2级表示可能没有，3级表示无法确定，4级表示可能有，5级表示肯定有，4级和5级表示确诊。

1.4 统计学方法 运用SPSS 17.0统计软件加以分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料 用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组患者经螺旋CT、MRI、临床表现和随访后确诊，有50例患者为疲劳骨折，34例患者为衰竭骨折，76例为隐性骨内骨折，另外50例为隐性创伤骨折。在疲劳骨折患者及隐性骨内骨折患者的早期诊断中，MRI诊断准确性高于螺旋CT（P<0.05），在衰竭骨折患者及隐性创伤骨折患者的早期诊断中，螺旋CT则可以获得更高的诊断准确率（P<0.05）。见表1。就敏感度而言，MRI对疲劳骨折、隐性骨内骨折、隐性创伤骨折早期诊断方面显著优于螺旋CT（P<0.05），而螺旋CT对疲劳骨折、隐性创伤骨折、衰竭骨折早期诊断的特异度高于MRI检查。见表2。

表1 两种诊断方式对不同类型骨折患者的诊断价值对比情况（x±s，n=210）

表2 两种诊断方式对不同类型骨折患者的诊断敏感度和特异度对比情况（n）

3 讨论

临床研究表明，目前的隐性骨折主要可以分为衰竭骨折、疲劳骨折、隐性骨内骨折、隐性创伤骨折四种类型，通过本次研究结果可以看出，螺旋CT与MRI比较，MRI检查在疲劳骨折的早期诊断中占据优势，诊断准确性更高。而螺旋CT在隐性创伤骨折的早期诊断中更占据优势。临床报道[3]称，螺旋CT在疲劳骨折的早期诊断中其敏感度可达到百分之九十，本文研究结果基本相符。同时，本文所选样本量较少，会导致研究结果数据与临床报道结论出现偏差。研究[4]发现，若患者为扁骨或不规则骨的疲劳骨折，在早期诊断的时候应该采用螺旋CT诊断方式。本次数据表1显示，螺旋CT对衰竭骨折的早期诊断准确性高于MRI，分析其原因，可能是由于所选患者中有一大部分为骨质疏松老人，患者入院时没有发现明显外伤史，因此容易与骨转移混淆，这一情况也是临床上进行MRI检查过程中出现假阴性和假阳性的主要原因[4]。同时，由于MRI检查的成本高于螺旋CT检查，一些患者表示无法承受高额的检查费用，因此，本研究认为，虽然MRI诊断价值高于螺旋CT检查，而综合各项因素，在实际的临床操作过程中应结合实际情况合理选择。

综上所述，螺旋CT和MRI是两种非常有效的隐性骨折早期诊断方式，且两种方式在不同类型的隐性骨折诊断中各具优势，均具有非常重要的临床价值，临床在诊断过程中应根据实际情况采取相应的检测方式，以提高病情诊断准确率。

[1] 戴平丰,章士正,范顺武，等.MRI在胫骨平台隐性骨折诊断中的价值与临床意义[J].中华骨科杂志,2013,23(8):503-504.

[2] 夏中柱.隐性骨折62例的影像学诊断分析[J].中外医疗,2012,31(13): 183.

[3] 黄显龙,杨华,李必强，等.隐性骨折影像学诊断的比较[J].重庆医学, 2011,38(7):815-816.

[4] 张富涛.隐性骨折的螺旋CT和MRI早期诊断研究[J].中外医疗,2015, 23(15):195-196.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.048

江苏 210044 东南大学附属中大医院江北院区（王孝磊）