强化饮食干预对冠心病合并代谢综合征患者胰岛素抵抗的影响

李红玉

强化饮食干预对冠心病合并代谢综合征患者胰岛素抵抗的影响

李红玉

目的 探讨饮食干预对冠心病（CHD）合并代谢综合征（MS）患者胰岛素抵抗（IR）的影响。方法 选取98例CHD合并MS患者，随机分为研究组和对照组，其中对照组（48例）仅给予胰岛素增敏剂二甲双胍进行治疗，而研究组（50例）患者在进行二甲双胍治疗的同时，给予强化个性化饮食干预方案进行治疗，比较2组患者的体质量、空腹胰岛素（FINS）、空腹血糖（FPG）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、血压指数等的变化。结果 与对照组比较，研究组患者治疗后的FINS、FPG、TG、收缩压、舒张压分别为（10.49±0.82）mU、（5.03±0.41）mmol/L、（1.64±0.04）mmol/L、（79.5±2.7）mmHg、（130.6±7.8）mmHg，均显著降低，治疗后的平均体质量、HDL-C分别为（104.85±5.17)kg/m2、(0.68±0.36)mmol/L，均显著升高，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 在临床给予胰岛素增敏剂的基础上，对CHD合并MS患者进行强化饮食干预，利于IR症状的改善，进而提高患者的血糖控制，值得临床推广。

冠心病；代谢综合征；饮食干预；胰岛素抵抗

代谢综合征（MS）是一种主要以IR为中心的一组并发疾病的总称，其中包括糖耐量异常、高血压、脂紊乱代谢等，上述各种并发症已被证实为心血管类疾病的主要危险因素，故MS患者为冠心病（CHD）的高危人群[1]。IR为靶组织对胰岛素反应敏感性的减弱，相关研究表明，在CHD患者当中存有IR现象,且IR为CHD合并MS患者的独立危险因素[2]。本研究主要通过饮食干预的方法对CHD合并MS的患者进行IR的影响研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择取从2013年8月～2015年7月于莱西市市立医院治疗的98例CHD合并MS的患者，患者均经冠状动脉造影检查且已被证实患有冠心病。将上述患者随机分为2组，其中研究组患者50例，男29例，女21例，年龄40～80岁，平均（55.9±10.3）岁；对照组患者48例，男30例，女18例，年龄43～82岁，平均（56.1±13.7）岁。2组患者的年龄、性别等一般资料差异无统计学意义，具有可比性，本实验严格遵守赫尔辛基人权宣言。

1.2 纳入与排除标准 CHD纳入标准[3]：CHD满足下述任何一项条件即可诊断：（1）既往有心肌梗死病史；（2）有典型的心绞痛症状，且其心电图显示有心肌缺血现象；（3）冠状动脉造影提示冠状动脉狭窄率高于50%；MS纳入标准[4]：如果患者满足下述3个或3个以上的条件即可认定为MS：（1）中心性肥胖:男性腰围>1.02 m，女性腰围大于0.88 m；（2）空腹时血清TG值>1.69 mmol/L；（3）HDL血症:空腹时男性血清

HDL<1.04 mmol/L，女性<1.29 mmol/L；（4）血糖:空腹时血糖>6.1 mmol/L；（5）高血压:收缩压高于140 mmHg，舒张压高于90 mmHg。排除标准：（1）伴有恶性肿瘤患者；（2）患有严重肝患者者；（3）近期外伤及手术患者；（4）伴有肾病综合症患者；（5）伴有严重感染性疾病及精神疾患者者。

1.3 方法 对照组患者仅给予胰岛素增敏剂二甲双胍（开始剂量为0.25 g，每天2次，随餐或餐后服用，可视病情逐渐调整药物剂量，但每天的最大剂量不得超过3 g。研究组患者在服用二甲双胍的同时，强化个性化饮食干预方案进行治疗，即由营养师根据患者的具体情况计算出相应患者每天所需的热量，然后对每位患者制定个体化饮食干预疗法，饮食干预应依据患者的身高、体质量来计算出其应摄取总热量和每餐局部热量分配；健康饮食的处方搭配:患者应按低能量的疗法饮食，即热量分配应符合下述标准：脂肪比例低于20%，碳水化合物约为55%～60%间，蛋白质的比例约占20%，并由专人来指导患者饮食，三大饮食营养素应按比例来分配，即将每天热量按照1∶2∶2的方式分别分配到早餐、中餐、晚餐中，或者也可选用少食多餐的方法，把一天当中的热量逐个分配到5、6餐中。及时对患者进行用餐指导，以使患者运用等量交换食物的方法分配三餐，以保证饮食的多样化[5]。饮食结构的制定:（1）多吃富含高纤维、低脂肪、复合碳水化合物、高蛋白的食物；（2）少吃一些易生成血糖的食物；（3）尽量降低单双糖类、畜肉类、高脂肪类食物的摄取；（4）提高蔬菜类、家禽类、鱼类食物、全谷类的摄取；特别注意应限制水果类的摄取及低盐的饮食结构，且控制在每天6 g以内；（5）每餐完毕后应在室外散步30～40 min[6]。3个月后，分别测定2组患者的体质量、空腹胰岛素（FINS）、空腹血糖（FPG）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、血压指数等的变化。

1.4 统计学方法 应用SPSS 19.0统计软件处理数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者体质量的变化情况 治疗后，对照组患者体质量变化不显著，而研究组患者体质量明显升高（P<0.05）；与对照组比较，治疗后研究组患者平均体质量显著升高（P<0.05）。见表1。

表1 2组患者体质量的变化情况±s,kg/m2）

表1 2组患者体质量的变化情况±s,kg/m2）

组别例数治疗前治疗后t值P值研究组5090.12±1.23104.85±5.1719.5990.000对照组4889.87±1.5490.13±3.210.5060.614 t值0.89016.851 P值0.3560.000

2.2 2组患者的FINS、FPG的变化情况 与对照组比较，治疗后研究组患者FINS、FPG显著下降（P<0.05）。见表2。

表2 2组患者FINS、FPG的变化情况（±s）

表2 2组患者FINS、FPG的变化情况（±s）

组别例数FPG(mmol/L)FINS(mU)研究组505.03±0.4110.49±0.82对照组486.46±0.3512.78±1.55 t值18.5959.194 P值0.0000.04

2.3 2组患者的TG、HDL-C、血压指数的变化情况 与对照组比较，治疗后研究组患者TG、收缩压及舒张压显著下降，HDL-C显著升高（P<0.05）。见表3。

表3 2组患者的TG、HDL、血压指数的变化情况（）

表3 2组患者的TG、HDL、血压指数的变化情况（）

组别例数TG(mmol/L)HDL-C(mmol/L)收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）研究组501.64±0.040.96±0.08130.6±7.8 79.5±2.7对照组482.03±0.140.68±0.36149.9±11.497.1±1.9 t值18.9145.3659.81637.178 P值0.0000.0000.0000.000

3 讨论

MS是环境、遗传及不良习惯等多种原因造成的结果，流行病学的研究表明，MS的各种组分之间并不是相互独立而是彼此关联的，MS患者CHD的发病率和病死率都极高，且若相同患者符合MS的适应症的组分越多，其对心血管的影响就愈加明显。多数研究学者认为，IR是MS的中心的发病环节，IR患者常伴有血糖、血脂等的紊乱。饮食干预是治疗IR的主要方法之一，目前大多数的饮食疗法多采用单一的处方饮食方法，即热量及三大营养素的固定量的供给。虽然该法方便易行，但却未考虑到患者本身的个体情况的影响，而近年来提出的个性化处方饮食疗法则因充分考虑患者实际而逐渐成为新的研究热点。

本研究中对照组则只进行二甲双胍给药疗法，而研究组患者采用二甲双胍给药+个性化处方饮食疗法，并对每例患者的具体情况进行营养评估，结果显示，进行饮食干预后，与对照组比较，研究组患者的FINS、FPG、TG、收缩压、舒张压均显著降低，患者的平均体质量、HDL-C均显著升高。相关临床研究表明，餐后2 h血糖水平是心血管合并症的一个极为重要的影响预测因素，减少餐后2 h患者的血糖水平，不但能减小IR对个体的影响，而且更能降低心血管合并症的发生风险[6]。干预后研究组患者FINS的降低，提示个性化的处方饮食干预可以促进IR的逆转，这可能和下述方面相关：个性化的处方饮食干预可以使空腹和餐后的FPG水平明显下降，其中FPG水平的高低又刺激着胰岛素的分泌，进而减轻胰岛负荷，促进胰岛功能的复原。研究组患者HDL的升高，TG的降低，则是由于在个性化的处方饮食干预后，IR发生逆转，胰岛素分泌正常，机体可以充分的利用葡萄糖，而使人体的脂肪和蛋白质的分解速率降低，进而减少人体内的脂肪、碳水化合物及蛋白质的消耗；体质量的升高是因为脂肪组织当中分泌着较多的炎性分子及脂肪细胞因子[7]，可以释放大量的游离脂肪酸，从而产生细胞应激。血压指数的降低则是由于MS与动脉粥样硬化存在密切关系，高血压发生最直接的原因就是动脉粥样硬化，当上述IR发生逆转后，MS得以缓解，进而使血压指数降低[8]。

综上所述，对CHD合并MS的患者进行强化个性化的饮食干预，有利于IR症状的改善，进而提高患者的血糖控制，故值得临床推广。

[1] 李金梁.胰岛素抵抗与心血管病的临床和药理学研究[D].吉林：吉林大学,2012.

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[7] 沈彩云.冠心患者者脂类代谢及炎症因子与代谢综合征关系探究[J].当代医学,2012,18(23):43-44.

[8] 杨永青，杨明庆．肥胖诱发胰岛素抵抗的炎性机制[J]．中国生物化学与分子生物学报，2012,28(8):692-699.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.041

山东 266600 莱西市市立医院内分泌科（李红玉）