氯喹那多、普罗雌烯阴道片配合微波治疗宫颈糜烂的临床研究

徐丽华

氯喹那多、普罗雌烯阴道片配合微波治疗宫颈糜烂的临床研究

徐丽华

目的 探讨氯喹那多、普罗雌烯阴道片配合微波治疗宫颈糜烂的临床疗效。方法 收集宫颈糜烂患者344例。采用抽签法将患者均分为联合组和单纯微波组，各172例。单纯微波组仅接受微波治疗。联合组在微波治疗结束后用氯喹那多、普罗雌烯阴道片治疗。比较2组的阴道出血时间、阴道排液情况及临床疗效。结果 联合组宫颈糜烂样改变患者阴道出血时间＜7天的比例、阴道排液量＜月经量的比例分别为40.70%、59.30%均显著高于单纯微波组的28.49%、44.77%(P<0.05)。联合组宫颈糜烂样改变患者临床痊愈率及总有效率分别为93.02%、98.25%显著高于单纯微波组的84.30%、90.70%(P<0.05)。结论 采用氯喹那多、普罗雌烯阴道片配合微波治疗能有效的提高临床治疗效果，促进糜烂创面的修复，从而极大降低了宫颈癌变的可能性，值得临床推广应用。

氯喹那多；普罗雌烯阴道片；微波；宫颈糜烂

宫颈糜烂是育龄妇女生殖系统的常见病、多发病，是一种宫颈慢性炎症性疾病，其在已婚和有性生活史的妇女中有较高的发病率[1]。宫颈糜烂是宫颈癌的一个高危因素[2]，因此，有效治疗宫颈糜烂对降低宫颈癌发生率有着重要意义。现今，其治疗措施主要有药物治疗、物理治疗、免疫治疗，而微波物理治疗最多见。氯喹那多、普罗雌烯阴道片在各种阴道炎症疾病中效果确切。本研究收集314例宫颈糜烂患者，其中部分患者采用该药配合宫颈微波治疗，效果满意，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年2月～2015年1月在平邑县人民医院就诊的宫颈糜烂患者344例。患者纳入标准：（1）伴有白带增多或接触性出血等临床表现；（2）年龄18～45岁；（3）除外宫颈上皮瘤变(CIN)及宫颈癌患者；（4）排除感染患者，或感染者经治愈后再进行微波治疗；（5）正常月经干净后3～7 d无性生活；（6）未曾接受宫颈微波治疗者；（7）无雌激素禁忌证；（8）非哺乳期患者；（9）排除霉菌性阴道炎和滴虫性阴道炎及其他性病；（10）自愿接受宫颈微波和药物治疗者。采用抽签法将患者分为联合组和单纯微波组，每组172例。单纯微波组年龄18～43岁，平均(25.70±6.21)岁；病程4个月～3年，平均(2.85±0.2)年；单纯型47例，颗粒型95例，乳突型30例；阴道清洁度：Ⅰ度45例，Ⅱ度89例，Ⅲ度38例；糜烂程度：轻度49例，中度81例，重度42例。联合组年龄19～44岁，平均(26.07±6.42)岁；病程3个月～3年，平均(2.92±0.4)年；单纯型49例，颗粒型92例，乳突型31例；阴道清洁度：Ⅰ度43例，Ⅱ度90例，Ⅲ度39例；糜烂程度：轻度47例，中度82例，重度43例。2组患者年龄、病程、阴道清洁度、宫颈糜烂程度比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 宫颈糜烂程度判断 参照乐杰主编的《妇产科学》中的宫颈糜烂分类标准[3]判断。轻度：糜烂范围＜1/3宫颈面积；中度：糜烂范围在1/3～2/3宫颈面积之间；重度：糜烂范围＞2/3宫颈面积。

1.3 治疗方法 单纯微波组仅接受国产CRP-IU微波治疗仪(WB-3100AI型，南京贝登医疗股份有限公司)治疗，功率65～75 w，时间3～5 s。在月经干净后3～7 d内治疗，取截石位，暴露宫颈，擦干其表面黏液，用沾有碘伏的棉签擦拭宫颈，注意保护周围正常组织，用微波探头灼烧糜烂面，范围超出糜烂面1～2 mm，肉眼见组织凝固为白色或淡黄色覆盖面即可。术毕，在宫颈表面喷洒少量呋喃西林粉(武汉久安药业有限公司,国药准字H42020920)，并放置一带线棉球，12 h后由患者自行取出。联合组微波治疗步骤与单纯微波组相同，手术结束后用一片氯喹那多、普罗雌烯阴道片(北京斯利安药业有限公司,0.2 g：10 mg，国药准字H20065500)放置在阴道后穹窿，指导患者正确使用，1次/d，2周为1个疗程，给药均在夜间进行，注意阴道给药深度，避免出血，保持外阴清洁，2个月内禁止盆浴和性生活，治疗期间不宜劳累和食用刺激性食物。若阴道流血量超过月经量则随时复诊。

1.4 随访及疗效评定 2组均在微波治疗后每个月月经干净后3～7 d内随访，复诊时均行阴道镜评估。临床疗效分4个等级，临床痊愈:宫颈光滑，糜烂面和症状消失；显效：糜烂范围较基线缩小＞2/3，症状显著缓解；有效：糜烂范围较基线缩小1/3～2/3，症状有所缓解；无效：宫颈糜烂范围无明显缩小甚至扩大，症状为缓解或加重。总显效=临床痊愈+显效。

1.5 统计学方法 数据采用统计学软件SPSS 21.0进行处理，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验，等级资料用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组宫颈糜烂样改变患者阴道出血时间及阴道排液情况比较 联合组宫颈糜烂样改变患者阴道出血时间＜7 d的比例、阴道排液量＜月经量的比例均显著高于单纯微波组(P<0.05)。见表1。

表1 2组阴道出血时间及阴道排液情况比较[n(%)]

2.2 2组宫颈糜烂样改变患者的临床疗效比较情况 联合组宫颈糜烂样改变患者临床痊愈率及总有效率显著高于单纯微波组(P<0.05)。见表2。

表2 2组临床疗效比较情况[n(%)]

3 讨论

宫颈糜烂与持续性阴道炎密切相关，多数研究表明，其发生是由机械性刺激或损伤引起，如性生活过早过频、流产、分娩裂伤等[4]。患者多伴有脓性白带、腰痛等表现。该病阴道镜下可见宫颈阴道部鳞状上皮由颈管上皮所替代，宫颈柱状上皮菲薄，血管暴露，呈红色颗粒状，抵抗力差，当雌激素浓度降低，致病菌极易侵入而引发病变。目前，部分研究证实，宫颈糜烂与人乳头瘤病毒感染有关，并会引起癌变可能[5]。由此可见，应重视对宫颈糜烂样改变的防治。

近年来，微波治疗宫颈糜烂样改变确定了良好的效果[6]。其原理是主要利用热效应将糜烂面上单层颗粒状上皮凝固破坏，同时促进周围基底部血液增加、代谢加强，促进鳞状上皮重新生长修复，同时增强细胞吞噬作用，使坏死组织脱落，为新生的鳞状上皮覆盖创造条件。

氯喹那多、普罗雌烯阴道片内含有氯喹那多、普罗雌烯、硼酸，每片含量分别为200 mg、10 mg、100 mg。普罗雌烯是一种雌激素，其对阴道黏膜产生局部作用，可促进阴道粘膜上皮细胞生成糖原，加速阴道乳酸杆菌生成，改善阴道微生态环境，修复炎症所致的阴道粘膜损伤，促进创面愈合，另外，普罗雌烯穿透阴道上皮细胞能力较差，进入血循环的量甚微，故不会影响血雌激素浓度，不会引起全身不良反应[7]。氯喹那多属于广谱高效的接触性抗菌药物，对致病菌有极强的迅速杀灭作用，其抗菌谱广，对多种致病菌和条件致病菌均有杀灭作用，联合普罗雌烯使用能明显增强其抗菌作用，既能调节机体酸碱环境，同时增强杀灭细菌的作用，硼酸可降低阴道pH值，增强阴道黏膜的屏障作用[8]。本研究结果显示，联合组患者阴道出血时间＜7天的比例、阴道排液量＜月经量的比例均显著高于单纯微波组，联合组宫颈糜烂样改变患者临床痊愈率及总有效率显著高于单纯微波组(P<0.05)，提示氯喹那多、普罗雌烯阴道片能提高微波治疗的临床疗效，促进宫颈糜烂样改变患者的术后恢复，其机制可能是其具有以下优势[9]：（1）增强阴道局部屏障作用，降低感染风险；（2）缓解微波治疗后宫颈局部水肿、充血症状；（3）能明显降低阴道出血量，缩短阴道出血持续时间；（4）促进糜烂面柱状上皮坏死脱落及鳞状上皮的新生修复并覆盖糜烂面；（5）补充了单纯宫颈微波治疗的不足；（6）无明显不良反应。

宫颈糜烂是宫颈癌变的高危因素之一，故加强妇科普查，尽早发现并治疗宫颈糜烂具有重要的临床意义。本研究结果表明，采用氯喹那多、普罗雌烯阴道片配合微波治疗能有效的提高临床治疗效果，促进糜烂创面的修复，从而极大降低了宫颈癌变的可能性，值得临床推广应用。

[1] 杨建文，王东红，王玉和.热淋清颗粒、保妇康栓配合微波治疗宫颈糜烂64例[J].时珍国医国药，2013，24(9):2178-2179.

[2] 赵东岩,邓德耀,刘春林,等.2013年昆明市2 899例妇科宫颈糜烂患者人乳头瘤病毒检测分析[J].昆明医科大学学报,2014,35(11): 61-62.

[3] 林林,李榕秋,罗海燕,等.微波联合宫颈损伤创面修复器治疗宫颈糜烂的临床应用[J].中国医药，2013，8(z1):72-73.

[4] 王莉.宫颈糜烂的病因与防治[J].中国当代医药,2010,17(3):99-100.

[5] 刘丽，尹利荣，时扬，等.宫颈糜烂及HPV16/18E6的表达关系研究[J].天津医药,2012,40(6):55-56.

[6] 黄群欢，黄燕，黄玲玲，等.微波联合生物高分子止血吸附栓治疗宫颈糜烂疗效分析[J].广西医科大学学报，2014，31(2):93-94.

[7] 杨毅.氯喹那多-普罗雌烯治疗pH＞4.5的非特异性阴道感染46例临床分析[J].实用妇产科杂志，2010，26(6):98-99.

[8] 毕红.氯喹那多-普罗雌烯阴道片治疗老年性阴道炎尿路下段功能失调临床观察[J].河北医学,2012,16(11):77-78.

[9] 刘嵘,刘燕,濮德敏.射频联合氯喹那多-普罗雌烯阴道片治疗慢性宫颈炎的临床疗效研究[J].中华临床医师杂志（电子版），2011，5(11):65-66.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.029

山东 273300 平邑县人民医院妇科（徐丽华）