冠脉介入器材在闭塞性周围动脉粥样硬化症腔内成形术的应用研究

谢正 陈永吉 饶洋东 谢绍峰 朱恒青

冠脉介入器材在闭塞性周围动脉粥样硬化症腔内成形术的应用研究

谢正 陈永吉 饶洋东 谢绍峰 朱恒青

目的 探讨心内科医师使用冠脉介入治疗的器械及冠脉介入治疗的方法来行闭塞性外周动脉粥样硬化的腔内治疗，分析其近、远期效果及安全性。方法 选取进行冠脉介入手术的15例患者，均病在下肢，共28条肢体，107支血管段，心内科医师执行手术，局麻，据DSA显示的病变血管的解剖特征，血管钙化、扭曲及狭窄的程度，闭塞血管的形态来选用不同的冠脉介入器械，先用冠脉球囊扩张严重狭窄或闭塞的病变，再用合适的外周球囊扩张，14例患者72支血管段进行二次球囊扩张，10例患者在缺血区域注入0.1～0.2硝酸甘油改善血流灌注，57例联合支架植入术，术后穿刺点压迫止血，给予抗凝治疗，积极调脂、降压、控制血糖，术后为本组患者进行为期1年的随访，并对比治疗前和治疗后本组患者的踝肱指数（ABI）变化情况，以及治疗后的并发症发生率。结果 所有患者均获得随访，治疗前ABI（0.31±0.12），2周后（0.67±0.10），1个月后（0.62±0.05），3个月后（0.60±0.07），6个月后（0.56±0.05），12个月后（0.48±0.03），呈先上升后下降趋势，差异具有统计学意义（P＜0.05）；术后出现穿刺点出血2例、假性动脉瘤形成1例、皮下淤血1例，发生率20.0%，治疗后下肢无力、肿胀等症状有不同程度改善，步行能力增强。结论 冠脉介入器械帮助完成闭塞性周围动脉粥样硬化症腔内成形术，其临床效果安全、有效，值得推广。

周围动脉粥样硬化闭塞症；腔内成形术；冠脉介入

周围动脉粥样硬化闭塞症（peripheral arteriosclerosis obliterans,PASO）是指外周动脉内膜粥样硬化病变引起的慢性动脉狭窄或闭塞性疾病，主要侵犯腹主动脉下端、股动脉等大中型动脉。PASO危害极大，是肺栓塞、脑栓塞等症危险因素，常伴随外周神经病变，影响下游肢体血供，影响患者运动功能[1]。PASO具体发病机制尚不清楚，可能与高脂血、微循环障碍、高尿酸血症、外周血管条件等因素有关，药物保守治疗疗效较差，对受累肢体的适时再血管化显得尤其得要。目前，PASO再血管化的方法主要包括旁路手术和腔内治疗，鉴于PASO患者多为老年人，手术耐受差、风险高，合并多种心血管危险因素，外周血管条件差，病变血管严重扭曲，腔内治疗因其微创，对患者条件要求不高及可重复而广泛应用于临床，更适合老年患者[2]。但因外周血管腔内治疗器材限制、血管专科医师专业化程度仍参差不齐，血管腔内治疗技术仍远未得到普及，许多患者无法得到及时正确的治疗。心内科医师对动脉粥样硬化病变有较丰富的处理经验和较熟练的冠脉介入技术的操作基础，且冠脉介入治疗器械规格较多，适用于不同动脉病变，在PASO腔内治疗中具有巨大的发展潜力。本研究首在探讨心内科医师使用冠脉介入治疗的器械及冠脉介入治疗的方法来行闭塞性外周动脉粥样硬化的腔内治疗，分析其近、远期效果及安全性。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取2012年10月～2015年10月赣州市立医院心血管内科收治并完成冠脉介入手术的15例患者，其中男10例、女5例，年龄63～74岁，平均（67.1±2.0）岁，吸烟

14例、合并心脑血管病15例、糖尿病8例，共28条肢体，其中

Rutherford 4级7例、5级20例、6级1例，均为下肢动脉病变，其中胫前动脉52支、胫后动脉40支、腓动脉15支。纳入标准：（1）ESC外周血管疾病2012诊治指南[3]，采用DSA确诊；（2）有行血管腔内治疗的指征，无禁忌证患者；（3）知情同意。排除标准：（1）对造影剂过敏；（2）资料不全；（3）未获得随访；（4）有手术禁忌症，如严重肝肾功能不全；（5）已有外周血管手术治疗史；（6）其它原因引起的血管闭塞。

1.2 方法 所有患者均在介入科完成手术，心脏外科医师执行。局麻，皮下注射低分子肝素钙0.4 m，间隔12 h注射1次。依DSA显示的病变血管的解剖特征，血管钙化、扭曲及狭窄的程度，闭塞血管的形态来选用不同的冠脉介入器械，主要器械包括平行导丝、双导丝导轨、扩张导管、球囊。所有患者均先用冠脉球囊扩张严重狭窄或闭塞的病变，再用合适的外周球囊扩张。逆行穿刺，置入合适（4-5 Fr）导管鞘，静脉注射液肝素，导丝（0.09或0.018）导引冠脉球囊导管，通过狭窄闭塞段，充盈球囊，14例患者72支血管段进行二次球囊扩张，10例患者在缺血区域注入

0.1 ～0.2硝酸甘油改善血流灌注，57支血管段联合支架植入术。术后穿刺点压迫止血，皮下注射低分子肝素钙抗凝，出院后口服阿司匹林，100 mg/次，1次/d，持续用药12个月以上，并积极调脂、降压、控制血糖。术后第2周、3个月、6个月、12个月复查，第

6、12个月复查DSA，评价治疗效果、统计远期并发症发生情况。

1.3 观察指标 患者术后2周开始接受随访，随访时间设置为12个月。对比治疗前、后本组患者的踝肱指数（ABI）情况，以及治疗后的并发症发生率。其中踝肱指数（ABI）是血管外科最常用、最简单的一种检查方法，通过测量踝部胫后动脉或胫前动脉以及肱动脉的收缩压，得到踝部动脉压与肱动脉压之间的比值。该指数的正常值为0.9～1.3，异常情况包括，数值低于0.8预示着患者为中度疾病，数值低于0.5预示着患者为重度疾病，即踝肱指数（ABI）数值与患者的血管健康状况之间存在负相关关系。

1.4 统计学方法 WPS收集录入数据资料，以SPSS 18.0软件包处理，计量资料以“±s”表示，组内比较采用t检验，计数资料以“n（%）”表示，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

术前患者的患肢影像学资料如图1所示，患者下肢血管粥样硬化、堵塞症状严重；图2、图3为1名患者治疗前后患肢血管情况影像学资料。

图1 术前患者患肢血管粥样硬化示意图

图2 患者刘继天治疗前患肢血管影像学示意图

图3 患者刘继天治疗后患肢血管影像学示意图

所有患者均获得随访，2周后、1个月后、3个月后、6个月后、12个月后ABI高于治疗前，12个月低于6个月、6个月低于3个月后、3个月后低于2周后，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 ABMI术前、术后变化（x±s）

术中，未见血管痉挛、急性肾功能衰竭、心肌梗死等并发症，术后出现穿刺点出血2例，1例假性动脉瘤形成，1例皮下淤血，对症治疗，均痊愈。随访12个月，未见急性心血管事件、脑血管事件。介入治疗后，下肢无力、肿胀等症状有不同程度改善，步行能力增强。

3 讨论

PASO需及早再血管化，以改善下肢血流灌注，恢复神经营养，降低患肢运动功能，改善症状，提升患者生活质量。对于完全闭塞血管，保守治疗疗效往往差强人意，介入治疗成为主要方法，血管腔内治疗具有微创性，适应性更强，且随着技术的进步、经验的积累，腔内治疗用于明显优势[4]。

本研究显示，15例患者手术均获得成功，未见血管痉挛严重并发症，治疗后ABI明显上升，尽管自2周后开始逐步下降，但血管再通效果较理想。以心内科医师应用冠脉介入器械帮助完成闭塞性周围动脉粥样硬化症腔内成形术要点：（1）围术期需积极控制基础疾病，患者多为老年人，本组患者多合并基础疾病，以降低术中血栓脱落、血管痉挛、血管事件发生风险[5-6]；（2）介入治疗需把握好时间，不应过分追求完美，以缩短麻醉时间，利于血流动力学稳定；（3）术后可能并发假性动脉瘤等并发症，需及早鉴别发现，通过减少穿刺次数、合理缝合等方法预防并发症；（4）术中精细操作是成功的关键，术中需选择合适的动脉入路、合适的器材，合理应用肝素可有效预防远端血栓形成，可二次扩张球囊，但禁止反复扩张，对于较长段闭塞，不应勉强手术[7]；（5）做好术后管理，腔内治疗并非万能，治标不治本，患者术后仍可能复发，需做好疾病管理；（6）术中需应用C臂机，需做好防护，据患者的实际需要，权衡利弊，做到安全合理地使用射线装置[8]。

综上所述，冠脉介入器械帮助完成闭塞性周围动脉粥样硬化症腔内成形术，其临床效果安全、有效，值得推广。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.011

赣州市指导性科技计划项目（赣科发计字[2013]166号）

江西 341000 赣州市立医院心血管内科 （谢正 陈永吉 饶洋东谢绍峰 朱恒青）