恒磨牙牙髓炎一次根管充填法与两次根管治疗法临床疗效对照

张运祥

恒磨牙牙髓炎一次根管充填法与两次根管治疗法临床疗效对照

张运祥

目的 比较一次根管充填法与两次根管治疗法治疗恒磨牙牙髓炎患者的临床疗效。方法 将153例恒磨牙牙髓炎患者随机分为A组和B组，分别为76例和77例，A组采用一次根管充填法治疗，B组采用两次根管法治疗，比较2组近期与远期疗效情况。结果 (1) A组的近期疼痛率为14.47%，B组为18.18%，2组比较，差异无统计学意义；(2)A组的远期总体有效率为94.74%，与B组（92.21%）相比，差异无统计学意义。结论 恒磨牙牙髓炎一次根管充填法的临床效果与两次根管治疗法无差异性，具体很好的疗效，值得临床广泛推广。

恒磨牙牙髓炎；一次根管充填法；临床疗效

牙髓炎是指发生于牙髓组织的炎性病变，主要由感染引起，临床上分为急性和慢性，是一种常见好发的口腔疾病；其临床症状主要是患牙有不同程度的疼痛和咀嚼障碍，治疗不及时，会使感染进一步扩散，引起根尖周的炎症，甚至最终导致牙器官的丧失[1]。目前国际公认的治疗牙髓炎的方法为根管治疗术；因此，本研究进行了恒磨牙牙髓炎一次根管充填法与两次根管治疗法临床疗效对照，旨在为临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为开封市口腔医院2014年3月～2015年4月收治的153例恒磨牙牙髓炎患者，其中男80例，女73例，年龄28～67岁，平均年龄（47±11.02）岁；患牙数198个，其中上恒磨牙96个，下恒磨牙102个。运用随机数字方法分为A组和B组，分别为76例和77例；2组患者在性别、年龄、家庭经济等一般情况方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 A组患者采用一次根管充填法。患者术前进行拍摄X线片，了解根管和根尖周病的情况；消毒后，用阿替卡因局部浸润麻醉，开髓，揭髓顶，测量根管长度，进行根管预备；根管预备使用ProTaper手用镍钛锉进行，以3%过氧化氢和0.9%生理盐水交替冲洗；吸潮纸尖干燥根管腔，采用必兰糊剂+牙胶尖侧压法充填根管；拍摄X线片查看填充情况，对窝洞进行常规垫底充填。B组患者采用两次根管治疗法，术前准备、根管预备同上，根备完成后，使用氢氧化钙糊剂填充，1周后用生理盐水冲洗根管腔，取出氢氧化钙，进行充填。

1.3 评价指标 （1）近期疗效评定标准主要是根据术后7d疼痛情况，疼痛主要是参照Aibashaireh等研究的分级标准，可分为4级，1级：无痛；2级：轻微疼痛，不影响咬合与进食，无需用止痛剂；3级：中度疼痛，轻微咬合痛；需要用止痛药；4级：严重疼痛，不能咬合，需用强效止痛剂。（2）远期疗效评定标准，根据症状，咀嚼功能和X线片判断患者的临床疗效。包括治愈：无异常症状，咀嚼功能正常，X线片显示根尖周无异常；有效：基本无症状，有咀嚼功能，X线片正常；无效：有疼痛症状，不能正常咀嚼，X线片显示根尖周低密度影。

1.4 统计学方法 所收集数据用统计分析软件SPSS19.0进行统计分析，计数资料用%表示。2组患者近期和远期效果的比较采用Wilcoxon秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组近期临床效果比较 治疗后7d，评价2组患者近期疗效，A组76例患者其中无痛为65例，轻度疼痛5例，中度疼痛为4例，重度疼痛2例，总疼痛率为14.47%，高于B组疼痛率18.18%（无痛63例，轻度疼痛8例，中度疼痛5例，重度疼痛1例），但是2组情况比较，差异无统计学意义。

2.2 2组远期临床效果比较 2组患者在接受治疗1年之后进行随访，A组76例患者总有效率为94.74%（治愈58例，有效14例，无效4例）；B组77例患者治愈55例，有效16例，无效6例，总有效率92.21%。2组患者疗效情况比较，差异无统计学意义。见表1。

表1 2组患者疗效比较[n(%)]

3 讨论

牙髓炎是临床上较为常见的疾病之一，好发于龋病患者，最主要是由于感染而引起牙髓组织的炎性病变[2-5]。牙髓一旦发炎，往往不能自行消除，必须摘除牙髓才能缓解症状，并且需要去除牙髓腔内的感染；根管治疗法主要是通过根管对感染的牙髓进行冲洗、消毒以及严密填塞，防止根管内进入细菌，预防感染的发生，而且可以预防根尖周病变。

临床上，将根管预备和充填在一次治疗内完成称为一次根管治疗术，相比两次或多次而言，减少了患者就诊次数，降低了治疗费用，节约了医疗资源，降低了二次感染的风险，具有明显的优势，越来越被大众所推广[6-7]。本研究结果表明，一次根管与二次根管治疗相比，患者近期临床效果相似。X线片是诊断牙髓炎主要手段之一，改善症状、恢复咀嚼功能是治疗的最终目的，因此以其为标准对术后的远期疗效进行调查，结果显示，一次根管治疗的总有效率与二次根管治疗差异无统计学意义。但有研究者提出，不同类型患者需要采用不同疗法，对于慢性牙髓炎患者，宜采用一次根管治疗；而对于急性炎症，采用二次根管治疗法效果更佳[8]。

综上所述，恒磨牙牙髓炎的一次根管充填法与两次根管治疗法都具有很好的临床效果，没有差异性，两者各有优点，都具有重要的临床推广意义。

[1] 王淑莉.一次性与多次性根管治疗在牙髓炎诊疗效果中的探索研究[J].中国继续医学教育,2015,7(3):90-91.

[2] 王晓光.一次与多次法根管治疗慢性牙髓炎根尖炎疗效分析[J].中国卫生标准管理,2015,6(2):178-179.

[3] 赵宏宠,刘婷,刘文曙.急性牙髓炎一次性根管与多次根管治疗的效果比较[J].中国医刊,2015,65(2):102-104.

[4] 卢莉莉.乳牙一次性与多次性根管治疗效果比较[J].检验医学与临床,2014,11(12):1640-1641.

[5] 程莉.氢氧化钙制剂在根管治疗中的疗效分析[J].中国现代药物应用,2014,8(9):151-152.

[6] 朱琼,于春梅,陈巨峰,等.氢氧化钙治疗慢性根尖周炎的疗效及机制研究[J].河北医学,2013,19(10):1457-1459.

[7] 傅琨,周志迎,李雪云.氢氧化钙碘仿糊剂根管封药预防根管治疗期间急症疼痛的效果观察[J].吉林医学,2012,33(27):5860.

[8] 陈霞云,聂二民,张春元,等.氢氧化钙糊剂预防根管预备封药后的疼痛[J].中国组织工程研究,2012,16(47):8760-8764.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.044

河南 475000 开封市口腔医院牙体牙髓病科 （张运祥）