四维超声检测胎儿三尖瓣反流及卵圆孔血流的临床价值

廖萍 廖宝兰 钟周华

四维超声检测胎儿三尖瓣反流及卵圆孔血流的临床价值

廖萍 廖宝兰 钟周华

目的 探讨四维彩色超声对胎儿三尖瓣反流及卵圆孔血流的诊断价值。方法 选取行产前四维超声检查的857例胎儿作为研究对象，回顾性分析其超声检查结果，评估生理性三尖瓣反流与病理性三尖瓣反流超声表现差异，并分析该项检测在产前检查中的重要性。结果 本组胎儿经四维超声检查共检出三尖瓣反流72例（8.4%），卵圆孔血流受限9例（1.1%），其中生理性三尖瓣反流56例，病理性三尖瓣反流16例，4周后超声复查时病症减轻54例，无显著变化11例，病症加重5例，引产2例。同时，病理性三尖瓣反流胎儿的TR峰值流速、TRJA/RAA以及RAD/LAD均显著高于生理性三尖瓣反流胎儿，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 临床采用四维超声开展相关检查不仅能够确保良好检出率，也可具体分别其病情程度，对降低新生儿死亡率以及优生优育均存在重要价值。

产前检查；四维彩色超声；三尖瓣反流；卵圆孔血流

胎儿三尖瓣反流主要为心室收缩期血液经关闭不全三尖瓣反流至右心房的现象[1]，既往临床研究中指出先天性心脏病胎儿可存在较严重三尖瓣反流表现，而部分正常胎儿也会出现三尖瓣反流情况[2]。卵圆孔是胎儿主要血液循环通道，其血流受限或闭合等情况可危及心脏发育，对胎儿生命安全存在威胁。四维超声检测胎儿发育状况是产前检查的主要组成内容，伴随临床影像医学技术不断发展，超声检查技术已获得广泛的认可，促使胎儿三尖瓣反流及卵圆孔血流的临床检出几率也显著提高，但早期有效检出并准确辨别病理性与生理性病症仍为临床研究重点问题。本次研究对857例胎儿的产前四维超声检查结果进行回顾性分析，旨在为临床诊断提供参考性建议，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月～2015年5月在赣州市立医院产科行产前四维超声检查的857例胎儿作为研究对象，其产妇均为单胎、正常妊娠状态，排除合并心外畸形胎儿及严重妊高症、妊娠期糖尿病产妇。本组产妇年龄21～35岁，平均（27.4±5.2）岁，胎儿胎龄14～28周，平均（19.6±3.6）周。

1.2 方法 采用philips IU 22彩色多普勒超声诊断仪，仪器参数中探头频率3.0～6.0 MHz，腹部凸阵探头频率2.0～5.0 MHz。辅助产妇建立平卧位或侧卧位，行常规产科检查后转为胎儿心脏检查，在超声机探头辅助下明确其胎心位置，择取4 D扫查对四腔心行常规扫描。而后转动探头并调节孕妇体位，根据不同胎位选择最适合透声窗，观察胎儿心胸状况，评估其内部结构与瓣膜活动情况，并综合胎儿卵圆孔血流与下腔静脉表现分析胎心结构与动脉血流。再开展彩色多普勒血流显像处理，记录其左右房室血流情况。分别将获取影像进行存储，经超声检查确诊为三尖瓣反流者，进行各项内径及血流速度进行测量，并采用图像放大技术减少测量误差，记录胎儿房室大小、二尖瓣血流、三尖瓣血流、卵口圆孔血流、主动脉血流及内径、肺动脉血流及内径，着重对所有发现三尖瓣反流胎儿的瓣膜形态、结构、瓣口血流及脉冲多普勒情况以及卵圆孔血流受限情况进行观察，将测值作为评估胎儿心脏发育的一项指标。确定检查结果后遵循医学伦理学原则对家长进行告知，自愿结束妊娠，继续妊娠者在首次检查4周后再行复查。

1.3 评估标准与观察指标 超声检查后对胎儿进行生理性三尖瓣反流与病理性三尖瓣反流划分，未符合病理性指标中任意一项者为生理性，其病理性评估标准如下：（1）综合其他产科检查结果证实为胎儿窘迫；（2）终止妊娠引产后经解剖检查确定为心脏血管异常；（3）分娩后新生儿行心脏超声检查证实为心脏功能或心脏结构异常。超声检查后综合胎儿各项指标表现其右心功能负荷与三尖瓣反流瓣膜情况，具体指标包括TR峰值流速、TR血彩彩束面积/右心房面积（TRJA/RAA）及收缩末期右心房横径/左心房横径（RAD/LAD）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况 857例胎儿中存在三尖瓣反流者共72例，其发生率为8.4%，生理性三尖瓣反流56例，均继续妊娠；病理性三尖瓣反流16例，继续妊娠14例，引产2例，其中，卵圆孔血流受限9例，其发生率为1.1%。根据其三尖瓣反流程度划分为轻度56例，中度12例，重度4例，复查表现病症减轻54例，无显著变化11例，病症加重5例，引产2例，在病症加重胎儿中卵圆孔血流受限2例，三尖瓣发育不良2例，肺动脉狭窄1例。胎儿超声检查三尖瓣反流主要声像表现为心室收缩期右心室经三尖瓣向右心房的反流血流信号，其血流信号多为红色与蓝色。见图1。轻度胎儿反流信号多局限在瓣尖部位，反流速度为0.4～1.0 m/s，中度胎儿反流信号至右心房内，反流速度为1.0～2.0 m/s，重度胎儿反流信号已至右心房底部，反流速度＞2.0 m/s。卵圆孔血流受限影像学特征为卵圆孔开放径在3 mm以下，其卵圆孔位置存在窄细血流信号或无血流信号。见图2。

图1 三尖瓣反流，右心室经三尖瓣向右心房的反流血流信号

图2 卵圆孔血流受限，卵圆孔关闭无血流信号

2.2 生理性三尖瓣反流与病理性三尖瓣反流的超声指标比较 病理性三尖瓣反流胎儿的TR峰值流速、TRJA/RAA以及RAD/LAD均显著高于生理性三尖瓣反流胎儿，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 生理性三尖瓣反流与病理性三尖瓣反流的超声指标比较（x±s）

3 讨论

目前，临床影像学检查技术已获显著发展，产前检查效果受到广泛提升，胎儿的三尖瓣反流、卵圆孔血流等心脏异常情况检出率明显上升[3-4]。三尖瓣反流主要为胎儿心室收缩期，其右心室血液自三尖瓣反留至右心房的临床现象，受其影响可直接危害到胎儿正常心功能[5]。而卵圆孔作为胚胎血液循环主要通道，在其血流受限或提前闭合状态下会危及胎儿正常发育[6]，严重者甚至诱发心力衰竭、死亡等情况。病理性三尖瓣反流的发病机制较为复杂，而心脏结构异常是诱发疾病的最常见原因，在心脏结构异常情况会显著提高右心室容量与压力，增加心肌耗氧量，从而形成血液反流状况，另外三尖瓣结构异常情况会诱发瓣膜关闭不全，也会造成血液反流表现。既往研究报道指出三尖瓣反流及卵圆孔血流受限等情况也经常发生于健康胎儿中[7]，进而早期诊断并合理分辨其病症程度对胎儿发育具有重要作用。

本次研究针对857例孕妇均开展了产前四维超声检查，旨在评估其三尖瓣反流及卵圆孔血流受限等情况，并通过其影像表现进一步分析病症严重程度。本组胎儿中检出三尖瓣反流72例（8.4%），卵圆孔血流受限9例（1.1%），其中生理性三尖瓣反流56例，病理性三尖瓣反流16例，根据超声检查可见心室收缩期右心室经三尖瓣向右心房的红色或蓝色血液反流信号为三尖瓣反流主要影像特征，而卵圆孔血流受限影像表现为卵圆孔位置出现窄细血流信号或未见血流信号。依据其血液反流速度划分轻度56例，中度12例，重度4例，在4周后复查中54例胎儿病症明显减轻，11例胎儿无变化，5例胎儿病症加重，2例引产，而病症加重与引产胎儿中多为中重度三尖瓣反流，大部分轻度三尖瓣反流胎儿均自行改善，同既往研究结论一致[8]。

研究进一步发现病理性与生理性三尖瓣反流的TR峰值流速、TRJA/RAA以及RAD/LAD比较，差异具有统计学意义（P<0.05），本研究分析主要因病理性三尖瓣反流大多均为三尖瓣结构异常、房室管畸形或右心室发育异常所致，进而其TR流速与TRJA/RAA会呈现明显上升趋势，因其病情程度较重导致胎儿右心室负荷增加并且右心功能障碍更为严峻，也会促进

RAD/LAD升高。本次研究证实产前四维超声检查能够良好检出三尖瓣反流与卵圆孔血流受限等情况，在确诊后检验科医师仍需进一步评估胎儿病情的严重程度，根据其瓣膜形态、房室形态、卵圆孔大小、血流表现等情况综合划分。较轻微卵圆孔血流受限或轻度三尖瓣反流胎儿可持续随访复查，但严重血流受限与三尖瓣反流胎儿需尽早处理，适时给予终止妊娠，以避免母婴安全风险。

综上所述，临床采用四维超声开展相关检查不仅能够确保良好检出率，也可具体分别其病情程度，对降低新生儿死亡率以及优生优育均存在重要价值。

[1] 胡剑,艾清秀,刘炼,等.四维彩超技术在筛查胎儿先天性心脏病的应用价值分析[J].现代生物医学进展,2015,10(18):3502-3505.

[2] 朱小虎,刘兰,游岚岚,等.频谱与彩色多普勒结合在胎儿三尖瓣反流检查中的应用[J].广东医学,2012,33(21):3257-3258.

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[7] 王伶.探讨四维彩超在胎儿畸形中的诊断价值[J].当代医学,2015, 21(8):94-95.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.039

江西 341000 赣州市立医院超声诊断科 （廖萍 廖宝兰 钟周华）