高血压健康指导的效果评价

刘凤佳

【摘 要】目的：评价健康指导在高血压患者的应用效果。方法：于2015年1月～2015年12月普陀区中心医院心内科门诊采用病人问卷调查及多媒体授课的形式来判断高血压健康指导的效果，128名患者在授课前后分别填写调查问卷一次，调查问卷包括高血压知识答题（客观题）和对授课评价和建议（主观题）。结果：患者在授课后客观题分数均有大幅度提高，从授课前的65±17分提高到92±7分。其中高血压生活方式改善的题目得分提高更为明显，而高血压药物选择和服用方面题目得分的提高虽然有，但是未达到统计学意义。主观题中建议增加健康指导次数和时间以及增加临床例子方面要求较多。结论：健康教育后患者对该病知识均有不同程度的提高。说明了健康指导可以提高患者自我防治和自我保健知识，有利于疾病的治疗与康复。健康教育还需要增加次数和临床实例。

【关键词】高血压；健康教育；效果评价

高血压的发病率日益增高，是威胁人类健康的常见病和多发病，由于高血压可导致心脑肾的损害，是独立于传统心血管危险因素的造成心血管事件和靶器官损害[1]，因此危险性很高。但是人群缺乏对高血压的专业知识，这是高血压控制率低下的重要因素，为了促进患者早日康复，非常有必要普及高血压病的防治知识。但是健康指导的效果如何，还需要进行调查来进一步提高。

为评价高血压健康指导的效果，就2015年1月～2015年12月来我院心内科就诊的高血压患者进行健康教育，每月一次，通过多媒体方式进行宣教，宣教前后给予问卷调查，了解健康指导的效果。

1 临床资料

128例高血压患者，男76例，女46例；年龄20-86岁，平均53±29岁。有家族倾向的高血压患者104例，高钠盐饮食者56例，因学习压力大及精神紧张引起高血压者3例，还有肾脏器质性病变引起高血压者19例。一级高血压者28例，二级高血压病79例，三级高血压病21例；文化程度：大学及以上73例，高中41例，初中12例，小学以下2例。

2 健康指导方式及调查问卷

制定为期一年的高血压健康指导规划。每月一次，每次30分钟，每次控制在10-15名高血压患者，对入选病人进行调查问卷。有计划地采取语言教育和多媒体教育相结合。初中及以下文化程度的患者以解释为主，进行个别讲解。高中及以上文化程度的患者以讲解和板报并以提问解答的形式交谈。健康指导内容包括高血压疾病知识宣教、心理指导、生活方式指导、服药指导等。

患者在宣教前填写调查问卷，听完健康教育指导后，再进行一次同样的调查问卷。

调查问卷分为客观题和主观题。客观题主要分为生活方式指导和药物指导，生活方式指导包括饮食、运动、监测血压、睡眠、烟酒等，药物指导包括药物选择、调整剂量、服用方法、不良反应等。主观题包括对此次指导的形式、时间、频次、讲者的演讲技巧、培训内容等。

3 健康指导的方法

3.1 高血压专业知识宣教

每月一次在门诊通过多媒体形式进行健康宣教，通过小范围的患者群（10-15名/次），可以在宣教后集体答疑，个体化指导，对病人进行高血压病的病因、危险因素、临床表现、治疗药物、服药方法以及识别并发症、自我检测等知识教育，提高高血压病人对高血压这一疾病的认识程度。

3.2 心理指导

讲解心理、情绪对高血压的影响，讲解白大衣现象和反白大衣现象，对病人进行心理指导，避免患者过于紧张或者重视不足，减少病人焦虑情绪，正确引导，避免患者情绪激动和高度紧张，保持良好的心态，减少精神压力。

3.3 生活方式指导

（1）改变病人不良生活方式，如紧张焦虑的工作生活，熬夜，久坐等，帮助病人树立健康的行为方式。（2）指导病人戒烟戒酒，指导合理的饮食结构，以清淡、低盐低钠饮食为主，可适当增加钾盐摄入，宣传长期高盐、高脂饮食对健康的危害，提倡均衡合理的金字塔饮食习惯。（3）多食新鲜的蔬菜水果，丰富多彩的饮食，保持大便通畅，控制总热量。（4）指导病人选择合适的运动方式，如快步走，慢跑，太极，自行车等，运动的时间和频次等。

3.4 服药指导

强调长期终身药物治疗的重要性，宣教服用药物的时间、剂量、分药药物、不良反应等，告知病人不能擅自突然停药，更改治疗方案需要在医师指导下进行，不能根据自觉症状和天气冷暖来增减药物。

4 结果

通过为期一年对高血压患者实施健康指导，一共培训了156名患者，收到有效问卷128份（填写完整，且培训前后均有）。

4.1 客观题目得分分析

4.2 客观题目中生活方式指导得分分析

4.4 主观题目排序（选择您最不满意的项目，并写明理由）

对于宣教时间，患者希望能够延长到1个小时；宣教频次，患者希望将内容分为多次分别讲解；宣教内容，患者希望多加一点实例；宣教形式，患者希望能够加一点实物（如分药器如何操作等）。对于演讲技巧，患者基本上是满意的。

通过本次高血压健康指导及通过调查问卷的形式进行效果评价，我们可以得到如下结果，宣教之后患者的客观题目得分显著提高，尤其是有关行为方式的指导，患者希望能够增加宣传的时间和频次。

5 讨论

通过对于高血压健康指导的效果评价研究，发现调查问卷是一个良好的评价方式，也可以从患者的成绩当中，发现我们宣教内容的弱点，从而进行改进。

本次调查，发现我们的宣教时间偏短，以后应增加到1个小时，或者分解为几次，分次进行宣教。此外，还发现患者对于生活方式的改善方面，提高较快，而对于专业知识的培训接受上有点难度，虽然分数也明显提高，但是统计学上尚未达到显著意义。患者希望能够实物、实例，也是我们以后改进的方向，通过实际的病例分析，通过分药器的具体操作，会让患者产生深刻的形象记忆，从而提高培训效果。

高血压是常见病多发病，危害大，会产生脑卒中、心肌梗死、心力衰竭以及慢性肾病，是心血管疾病的危险因素[2]，影响患者的生活质量[3]，致残率高，我国的高血压知晓率、治疗率和控制率在国际上排名极差，这和宣传不到位有关。

高血压的护理非常重要[4]，良好的宣教可以显著降低血压[5]，通过正确的宣教（参照指南[6]），我们惊喜地发现，患者的分数从65可以提高到92分，说明患者的接受度还是非常好的。有效的宣教可以增强患者对高血压疾病知识的了解，改变影响高血压产生的不良生活习惯及生活方式，控制与降低高血压患者并发症的发生及发展，提高患者用药的依从性，最终改善高血压患者的生命质量与生活质量。

但是宣教是否有效，也是一个非常重要的环节，医务人员自己讲宣教好是没有用的，关键是听众如何评价，听众是否已经掌握了宣教的内容。因此，我们利用调查问卷作为一种评价工具，来指导我们的健康指导，取得了良好的效果，同时也看到了我们的不足和改进的方向。

希望通过这次研究，能够对临床上宣教健康知识提供一个有益的参考，也可推广到其他疾病的宣教。

本次研究的不足之处是，入选患者数量不够大，容易得出阴性统计结果，期望通过修正培训方式、时间、内容等，扩大样本量，得到更好的结果。

对高血压病人的健康教育是一个长期的任务，这次探索只是一个开始。

【参考文献】

[1]Vishram JK， Dahl？觟f B， Devereux RB， et al. Blood pressure variability predicts cardiovascular events independently of traditional cardiovascular risk factors and targetorgan damage： a LIFE substudy. Journal of hypertension 2015 Dec； 33（12）：2422-30[D].

[2]Handschin A ， Henny-Fullin K ， Buess D ， et al. Cardiovascular risk stratification and therapeutic implications in arterial hypertension[J]. Therapeutische Umschau. Revue thérapeutique 2015 Jun； 72 （6 ）：361-8.

[3]Khalifeh M ， Salameh P ， Hajje AA ， et al. Hypertension in the Lebanese adults： Impact on health related quality of life[J]. Journal of epidemiology and global health 2015 Dec； 5 （4 ）：327-36.

[4]SSivén SS， Niiranen TJ， Aromaa A， et al. ocial， lifestyle and demographic inequalities in hypertension care[J]. Scandinavian journal of public health 2015 May； 43（3）：246-53.

[5]Zillich AJ， Jaynes HA， Bex SD， et al. Evaluation of pharmacist care for hypertension in the Veterans Affairs patient-centered medical home： a retrospective case-control study[J]. The American journal of medicine 2015 May； 128（5）：539.e1-6.

[6]Ishimitsu T， Ishikawa Y， Honda T . Hypertension： The Points of Management of Hypertension for All Physicians--Based on the JSH 2014 Hypertension Guidelines--.Topics； III. Key points of antihypertensive treatment-life-style modification and drug therapy. Nihon Naika Gakkai zasshi[J]. The Journal of the Japanese Society of Internal Medicine 2015 Feb； 104 （2 ）：218-31.

[责任编辑：王伟平]