社区康复中用中医药治疗卒中后伴发抑郁的临床观察

孟宜丹　白智华



社区康复中用中医药治疗卒中后伴发抑郁的临床观察

孟宜丹1白智华2

【摘要】目的 探讨社区康复中用中医药治疗脑卒中后抑郁的作用与意义。方法 选择经上级医院治疗后病情好转、稳定并转回社区进行社区康复的卒中后抑郁患者100例为研究对象，随机分为对照组和观察组，均行基础治疗与护理，观察组患者增加中医药治疗项目，对照组给予百忧解片20 mg/d口服治疗。比较两组患者治疗后心理症状水平、主观幸福感和生活质量以及康复运动功能之间的差异。结果 观察组患者在心理症状水平、主观幸福感和生活质量以及康复运动功能方面高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 在社区康复中，中医药疗法可以在脑卒中后伴发的抑郁治疗中发挥积极作用，并对肢体功能的恢复有明显改善，使患者能够积极配合各种康复治疗，促进卒中患者全面康复。

【关键词】社区康复；脑卒中；中医药治疗；抑郁

作者单位：1北京市昌平区东小口社区卫生服务中心中医科，北京102218；2北京市武警总队第二医院老年病科，北京 100037

卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是继发于卒中后的情志抑郁，临床表现以情绪低落、兴趣减退，懒言少动为主要特征，发病率高达22％～79％，大部分为轻—中度，严重者可有自杀倾向［1］。近年来对PSD的治疗研究报道很多，在临床工作中已经越来越受到重视。社区康复是全面康复、三级康复体系中的重要组成部分，脑卒中患者在病情好转、稳定后被转回社区卫生服务机构，进行社区康复，是患者回归社会、参与社会生活的重要手段，在社区康复中除了一般的社区康复内容，尤其要重视卒中后抑郁的治疗，用中医药治疗脑卒中后抑郁的临床疗效显著，并对肢体功能的恢复有明显改善，使患者能够积极配合各种康复治疗，促进卒中患者全面康复，疗效显著［2］。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2012年5月～2014年5月在我院进行社区康复的100例脑卒中患者为研究对象，纳入标准：（1）经上级医院确诊并治疗的脑卒中患者在病情好转、稳定后被转回社区卫生服务机构，进行社区康复；（2）符合中国精神疾病分类及诊断标准第3版（CCMD -3）抑郁发作的诊断标准［3］，入组时汉密尔顿抑郁量表（ HAMD）测定为抑郁［4］（＜ 8 分无抑郁，≥8 分为轻度抑郁，≥17 分为中度抑郁，≥24 分为重度抑郁），中医辨证参照鲁兆麟《实用中医内科学》［5］中郁病辨证标准均符合郁证气滞血瘀型。（3）患者能够与医务人员进行有效的交流和沟通。排除标准：（1）患者合并有心肝肾及其他重要器官的严重疾病；（2）患者存在言语、听力、认知障碍，无法与医务人员进行有效的交流和沟通；（3）患者既往有抑郁症病史。其中对照组男性24例，女性26例，年龄55～74岁，平均年龄（63.84±5.32）岁；观察组男性25例，女性25例，年龄55～75岁，平均年龄（64.18±6.54）岁。差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1社区康复内容出院后随访，保持患者、社区康复工作者、康复专家之间的联络［6］。（I级证据，A级推荐）建立脑卒中患者的健康档案，系统记录，有条件可纳入专门数据库。提供康复信息。（I级证据，B级推荐）信息提供与健康教育不仅针对患者本人，同时针对患者家属、护理人员以及社区医务工作者。信息包括从社区活动通知到可能的就业信息多个方面。培训与教育：（I级证据14，II级证据15，III-1级证据16，A级推荐）

卒中患者不可能终生住在康复中心或康复科，而卒中所留下的残障却会伴随终生。这就要求康复终生进行，同时需要政府和全社会参与［7］。在接受社区康复同时治疗组患者给予活血理气解郁的中药治疗，对照组给予百忧解20 mg，每天1次，口服治疗。

1.2.2用中医药治疗脑卒中后抑郁方药主要以逍遥散为基础方，加活血理气药（柴胡6 g，当归10 g，白芍10 g，茯苓10 g，甘草6 g，丹参10 g，川芎12 g，牛膝10 g，陈皮10 g，山茱萸10 g，郁金10 g）10剂，每日服1剂，水煎分2次温服。如果病程较长伴有肝肾不足的表现，加熟地黄、枸杞子各20 g，益智仁18 g；久病气血不足的加党参15 g，黄芪20 g，阿胶珠12 g。

1.3观察指标汉密尔顿抑郁（HAMD）和焦虑量表

这两种量表是最常用的评定量表，可以较好的对疾病严重程度进行评定，分为自评和他评量表（B级推荐，Ⅱ级证据）。见表1。

表1　抑郁症状改善评价方法

脑卒中康复运动功能评定表（Stroke Rehabilitation Assessment of Movement， STREAM），该评定主要测量脑卒中患者患侧的运动功能，其可行性和有效性已得到证实。主要由上肢运动、下肢运动和基本活动三大部分组成，每部分10项，共30个小项，上下肢评分标准相同，为三级评定，每项评分0～2分，各20分；基本活动为四级评定，每项评分0～3分，共30分。总分为70分［8］。

1.4统计学处理

采用SPSS 19.0 软件包处理，正态性检验后进行t 检验、配对t检验，以及相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

观察组痊愈32例，显效9例，有效5例。总有效率92％。对照组痊愈23例，显效10例，有效6例，总有效率78％。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组评分见表2。

表2　两组评分比较

3　讨论

本研究探讨在社区康复中除了一般的社区康复内容，尤其要重视卒中后抑郁的治疗，用中医药治疗脑卒中后抑郁的临床疗效明确，由于传统的及目前新型的抗抑郁药物（西药）均有不同程度的毒副作用，存在成瘾性以及禁忌证等缺陷，严重影响临床治疗依从性，因此运用中医药治疗PSD越来越得到关注，研究也越来越深入［9］。

通过此次观察发现：（1）社区康复中用中医药治疗脑卒中后抑郁的疗效显著，与百忧解片比较并无显著差异；（2）中医药疗法可在脑卒中后伴发的抑郁治疗中发挥积极作用，对肢体功能的恢复有明显改善，康复运动功能评分高于百忧解片；（3）使患者能够积极配合各种康复治疗，促进卒中脑患者全面康复，疗效显著。

参考文献

［1］刘永珍，龙洁． 卒中后抑郁的流行病学研究现状［J］． 国外医学：脑血管病分册，2000，8（6）：340-341．

［2］蒋成志，苏海林，林红旭，等． 中医康复治疗脑卒中后抑郁的研究近况［J］． 四川中医，2014，32（8）：171-175．

［3］王晓玲，翟金盛，赵迎峰，等． 中医治疗脑卒中后抑郁的进展［J］．东南国防医药，2012，14（1）：55-57．

［4］朱雨岚，徐爱丽，邹子奇． 脑卒中后急性期抑郁症的相关因素分析［J］． 中国康复医学杂志，2004，19（9）：718-720．

［5］王永炎，鲁兆麟． 中医内科学［M］． 北京：人民卫生出版社，1999：719．

［6］徐会彬，张小齐，李世才，等． 中医辨证并氟西汀治疗脑梗死后抑郁的临床观察［J］． 中国实用神经疾病杂志，2015，18（13）：116-117．

［7］曹斐，张美娣，张晓天，等． 社区医院开展脑卒中二级康复的效果［J］． 中国康复理论与实践，2008，14（1）：91．

［8］“九五”攻关课题组． 急性脑卒中早期康复的研究［J］． 中国康复医学杂志，2001，16（5）：266-272．

［9］Evans A，Perez I，Harraf F，et al． Can differences in management processes explain different outcomes between stroke unit and stroketeam care？［J］． Lancet，2001，358（9293）：1586-1592．

Clinical Observation on Treatment of Post Stroke Depression With Chinese Medicine in Community-based Rehabilitation

MENG Yidan1BAI Zhihua2， 1 Department of Traditional Chinese Medicine，Beijing City Changping District Dongxiaokou Community Health Service Center， Beijing 102218， China， 2 Department of geratology， The Second Hospital of Beijing Armed Force， Beijing 100037， China

［Abstract］Objective To discuss the function and significance of treatment of post stroke depression with Chinese medicine in community-based rehabilitation. Methods 100 patients of the condition improved， stable and back to the community to carried out community rehabilitation PSD after treatment by superior hospital. Randomly divided into control group and observation group. They all received basic treatment and nursing. Increased the use of traditional Chinese medicine treatment projects in the observation group. The control group was given fluoxetine tablets 20 mg/d oral treatment. To compare the differences between the two groups of patients after treatment of psychological symptoms， subjective wellbeing and quality of life and rehabilitation exercise function. Results The control group after treatment of psychological symptoms， subjective wellbeing and quality of life and rehabilitation exercise function in patients in the observation group were higher. The difference was statistically significant （P＞0.05）. Conclusion Traditional Chinese medicine therapy can play an active role in the treatment of depression after stroke In community rehabilitation. And the recovery of limb function has improved significantly. So that patients can actively cooperate with various rehabilitation treatment. Promote comprehensive rehabilitation of stroke patients and notable curative effect.

［Key words］Community rehabilitation， Stroke， Trraditional Chinese medicine therapy， Depression

【中图分类号】R516．3

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）11-0216-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．11．147