依帕司他片治疗糖尿病肾病43例疗效观察

陕西省商洛市中心医院(商洛726000)

马开颜　李　娜△



依帕司他片治疗糖尿病肾病43例疗效观察

陕西省商洛市中心医院(商洛726000)

马开颜李娜△

主题词糖尿病肾病/药物疗法醛糖还原酶抑制剂/治疗应用

糖尿病肾病(Diabetic nephropathy，DN)是糖尿病患者肾衰竭的主要原因。蛋白尿可作为糖尿病肾病评估的重要指标[1],临床以患者休息时晨尿或随机尿白蛋白与肌酐比值(ACR)测定来判定糖尿病肾病分期，早期糖尿病肾病以持续微量蛋白尿为标志，ACR为2.5～30.0mg/mmol(男)，3.5～30.0mg/mmol(女)[2]。依帕司他抑制醛糖还原酶活性，使山梨醇代谢生成减少，改善微循环。我院对43例早期糖尿病肾病(III期)应用依帕司他进行治疗，现报告如下。

临床资料

1一般资料选取我科2013年6月至2014年8月糖尿病肾病(III期)的患者80例，其中男43例，女37例，年龄35～72岁，将80例随机分成观察组和对照组，观察组43例，男性24例，女性19例，年龄44.15±14.52岁，BMI 23.92±5.12kg/m2，ACR 17.15±3.99mg/mmol。对照组37例，男性19例，女性18例，年龄43.23±12.81岁，BMI 23.27±4.99kg/m2，ACR 16.88±4.23mg/mmol。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2治疗方法对照两组患者均给予糖尿病肾病饮食控制，口服降糖药或胰岛素控制血糖等常规治疗；观察组在对照组治疗的基础上，加依帕司他片(国药准字H20040012)口服，50mg，3次/d。治疗3月，观察两组患者ACR值变化。糖尿病诊断均符合WHO1999年诊断标准，以上患者均排除继发性肾病及感染心衰等因素引起的肾脏病变。

3观察指标治疗组和对照组治疗后测定患者休息时晨尿或随机尿白蛋白与肌酐比值(ACR)变化。

4统计学方法采用SPSS20.0统计学软件，采用t检验，检验标准α=0.05。

5结果两组治疗后ACR比较，见附表。

附表　两组患者治疗后ACR比较

注：与治疗前比较，*P<0.05，△P>0.05

讨论

有效防治糖尿病并发症可以显著降低糖尿病患者的致残率和致死率，糖尿病微血管病变是糖尿病的特异性并发症，其典型改变是微循环障碍和微血管基底膜增厚。糖尿病肾病是糖尿病最重要的微血管病变之一，糖尿病肾病在发生发展中与血流动力学改变、氧化应激及糖代谢紊乱相关。糖尿病状态下，过多的葡萄糖自生氧化，造成线粒体过度负荷，导致反应性氧化物质产生过多，线粒体氧化应激触发了细胞内糖代谢异常的发生，其中多元醇代谢通路的激活是其中的一条氧化应激途径。多元醇通路是由醛糖还原酶和山梨醇脱氢酶共同构成。血糖升高时细胞膜葡萄糖转运功能异常，使细胞内葡萄糖水平升高，从而激活多元醇通路的关键酶—醛糖还原酶[3]。醛糖还原酶活性升高，导致葡萄糖大量转换为山梨醇，而山梨醇是一种极性很强的化合物，不能自由透过细胞膜，可在许多组织(包括肾小球和肾小管)细胞内大量蓄积，影响局部组织渗透压，造成高渗状态，从而使大量细胞外液渗入，出现细胞水肿，最终导致细胞结构破坏，发生糖尿病肾病[4]。依帕司他是一种可逆性的醛糖还原酶非竞争性抑制剂，能够抑制醛糖还原酶的活性，减少山梨醇产生，防止山梨醇在组织中集聚，能够减少局部组织渗透压的改变，防止细胞变性发生功能障碍，因此从作用机理上可以改善肾脏的微循环，减轻糖尿病肾病的发生发展[5]。糖尿病肾病最早期(I期和II期)呈隐匿期，无临床症状。而糖尿病肾病早期(III期)是以持续性微量白蛋白尿为标志。本研究选取的糖尿病(III期)人群，观察两组患者治疗前后ACR值变化。治疗组口服依帕司他后ACR减少，有统计学意义，证明依帕司他对早期DN有保护作用，对糖尿病肾病治疗有效。

参考文献

[1]万军，王文耕，欧冬梅，等.依帕司他联合前列地尔治疗早期2型糖尿病肾病的疗效观察[J].实用医药杂志，2010，14(15)：77-78.

[2]中华医学会糖尿病分会. 2013年版中国2型糖尿病防治指南[M].北京：北京大学出版社，2014:37.

[3]徐玉梅，金桂兰，郑军. 依帕司他片联合黄葵胶囊治疗糖尿病肾病60例[J]. 医药导报，2014，( 11):1454-1455.

[4]万青松，欧继红，谢红萍,等. 依帕司他对早期2型糖尿病肾病的保护作用[J]. 广东药学院学报，2009，(1):95-96.

[5]雷程灏，王尧.依帕司他在糖尿病并发症治疗中的作用[J]. 现代医学，2011，(01):113-114.

(收稿：2015-04-28)

【中图分类号】R587.2

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.03.054

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