瘢痕子宫妊娠150例分娩方式及分娩结局分析

陕西省安康市中医医院妇产科(安康725000)

刘海英　刘小红　邓珊丹　杨玉玲



瘢痕子宫妊娠150例分娩方式及分娩结局分析

陕西省安康市中医医院妇产科(安康725000)

刘海英刘小红邓珊丹杨玉玲

摘要目的：探讨瘢痕子宫妊娠分娩方式的选择。方法：选取瘢痕子宫再次妊娠孕妇150例(前次均为子宫下段横切口剖宫产)，对其分娩方式及分娩结局进行回顾性分析。结果：150例瘢痕子宫妊娠产妇中有15例进行阴道试产，阴道试产失败2例，试产成功率86.67%。150例瘢痕子宫妊娠病例中，剖宫产137例，剖宫产率91.33%。瘢痕子宫妊娠再次行剖宫产与阴道分娩相比，产后24h出血量、新生儿Apgar评分及住院时间差异均存在统计学意义。结论：瘢痕子宫妊娠绝非剖宫产的手术指征，瘢痕子宫妊娠有经阴道分娩的可能，倡导符合阴道试产条件的产妇进行阴道试产。

主题词瘢痕剖宫产术，再妊娠结局分娩，产科

瘢痕子宫即进行剖宫产术、子宫肌瘤剔除术及子宫穿孔或破裂修补术后的子宫。现对本院150例瘢痕子宫妊娠病例分娩方式及结局等资料分析报告如下。

资料与方法

1一般资料选择2013年1月至2014年12月于本院住院分娩的瘢痕子宫(子宫下段横切口)再次妊娠孕妇150例，年龄22～35岁，既往妊娠1～7次，分娩1～2次，距离前一次剖宫产时间1～10年，阴道分娩52例，再次剖宫产98例。孕妇孕周35～41周。

2研究指标150例瘢痕子宫妊娠患者分娩方式、产后24h出血量、Apgar评分及住院时间等。

3统计学方法采用SPSS17.0统计学软件，采用独立样本t检验，P<0.05认为差异有统计学意义。

结果

1分娩方式150例中，15例进行阴道试产，2例阴道试产失败。出现继发宫缩乏力1例，先兆子宫破裂1例，阴道试产成功率86.67%。150例瘢痕子宫妊娠产妇中137例进行再次剖宫产术，剖宫产率91.33%，其剖宫产指征的构成，见表1。

表1　瘢痕子宫妊娠剖宫产指征构成

2两种分娩方式分娩结局的比较瘢痕子宫妊娠产妇中，阴道分娩的产妇及剖宫产的产妇产后出血量、新生儿Apgar评分及住院时间具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两种分娩方式分娩结局各指标比较

讨论

研究显示我国的总剖腹产率为54.9%[1]，已远远超过了世界卫生组织规定的15%以下的标准[2]。随之而来的是瘢痕子宫再次妊娠者也相应增加。由于瘢痕妊娠产妇一旦出现子宫破裂，则会严重威胁胎儿及产妇的生命安全，因此有人提出“一次剖宫产永远剖宫产”的理念。部分医院甚至把剖宫产史当成了剖宫产的绝对指征。本研究结果也显示本院瘢痕子宫妊娠剖宫产产妇中，无指征剖宫产占48.90%，可见仍然占有很高的比例。其实剖宫产后再次妊娠是可以通过阴道分娩的，并且有利于减少切口感染、发热等并发症，其总体效果是优于剖宫产的[3]。随着医学技术的不断发展，对于瘢痕子宫妊娠产妇的阴道试产已逐渐在临床应用[4]。我国倡导有条件的瘢痕子宫阴道试产，其适应证为：①前次均为子宫下段横切口剖宫产，术中无切口撕裂，术后切口愈合良好。②本次妊娠距前次剖宫产2年或2年以上。③此次妊娠出现新的剖宫产指征。④此次妊娠分娩三要素均不存在异常情况，具备阴道分娩条件。⑤阴道试产过程中产程进展顺利。⑥胎儿有严重畸形者或胎死宫内。⑦患者自愿阴道试产并充分了解阴道分娩及再次剖宫产的利弊。⑧有较好的医疗技术水平及监护设备，具备随时输血、手术和抢救的医疗条件[5]。本研究显示本院瘢痕子宫妊娠的剖宫产率91.33%。由此可见瘢痕子宫的剖宫产比例仍然很高，这可能是由于超声可以检测瘢痕厚度，但瘢痕弹性无法检测，瘢痕弹性差也是子宫破裂的主要原因，出现子宫破裂的风险较大，故医护人员及家属鉴于此，多选择剖宫产术以规避风险。另外，在15例进行阴道试产的产妇中，阴道试产成功率86.67%。由此可见产妇如果达到阴道试产的要求是可以进行阴道试产，但是在试产过程中应严密监测产程，并配备技术精干的医疗人员，并做好随时改行剖宫产的准备。

据文献报道，瘢痕妊娠阴道分娩产妇产后出血量少，产妇损伤小，住院费用低及住院时间短[6]。也有研究显示瘢痕子宫妊娠阴道分娩可减少盆腹腔的粘连程度、新生儿呼吸窘迫综合症及术后发热等并发征的发生[7]。该研究结果，显示本院瘢痕子宫妊娠产妇行剖宫产的产妇产后24h出血量明显多于阴道分娩的产妇，新生儿Apgar评分低于阴道分娩的产妇，并且住院时间显著长于阴道分娩的产妇。由此可见，瘢痕子宫阴道试产是比再次剖宫产更为可取的分娩方式。

综上所述，瘢痕子宫妊娠绝非剖宫产的手术指征，倡导符合阴道试产条件的产妇进行阴道试产，减少对瘢痕妊娠产妇的再次创伤，减少新生儿呼吸窘迫综合征的发生，降低剖宫产率，提高产科质量。

参考文献

[1] Liu Y, Li G, Chen Y,etal. A descriptive analysis of the indications for caesarean section in mainland China[J]. BMC Pregnancy Childbirth, 2014 , 14: 410.

[2] Selinger H. Maternal request for caesarean section: an ethical consideration[J]. J Med Ethics, 2014, 40(12):857-860.

[3]黄倩. 社会因素剖宫产母婴近期结局的回顾性队列研究[D]. 南方医科大学, 2012:22-27．

[4]王伟.瘢痕子宫妊娠分娩时机及分娩方式的选择[J].中国医药指南，2013,11(26):318-319.

[5]张海燕. 剖宫产术后再次妊娠分娩方式150例分析[J]. 中国现代手术学杂志, 2013,17(1): 51-54.

[6]慕容红梅. 瘢痕子宫妊娠后分娩方式的探讨-附139例临床分析[J].内蒙古中医药,2013,11(2):93-94.

[7]彭武润. 120例瘢痕子宫妊娠分娩方式及母婴结局探讨[J].白求恩军医学院学,2012,6(2) :111-112.

(2015-12-26)

【中图分类号】R714

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.03.025