白内障超声乳化术联合房角分离术治疗原发性闭角型青光眼临床观察*

西安市第一医院眼科(西安 710002)

杨建刚　宋金鑫　龚玉静　田　华



白内障超声乳化术联合房角分离术治疗原发性闭角型青光眼临床观察*

西安市第一医院眼科(西安 710002)

杨建刚宋金鑫龚玉静田华

摘要目的：探讨白内障超声乳化术联合房角分离术治疗原发性闭角型青光眼(PACG)合并白内障的临床效果及安全性。方法：对PACG合并白内障26眼行超声乳化术联合房角分离术，对年龄相关性白内障25眼行白内障超声乳化术。术后随访6月，观察并比较两组患者术后视力、眼压、前房深度、炎症反应、滤过泡及并发症发生情况。结果：PACG组末次随访平均眼压为14.37±4.83mmHg，前房深度3.48±0.47mm，最佳矫正视力为0.62±0.23，与术前比较差异存在统计学意义，与对照组比较差异无统计学意义。结论：选择白内障超声乳化术联合适合青光眼术式治疗PACG，降眼压效果稳定，视力提高显著，术后并发症少，是有效安全的方法。

主题词青光眼，闭角型/外科学超声乳化白内障吸除术高眼压

原发性闭角型青光眼(Primary angle-closure glaucoma，PACG)是我国青光眼的主要类型，传统滤过术的术后眼压失控、浅前房、睫状体脱离等并发症发生率高[1]。随着对晶状体因素在闭角型青光眼作用机制的再认识，晶状体膨胀可引起瞳孔阻滞，房角关闭，诱发闭角型青光眼。超声乳化吸除术联合联合房角分离术是目前PACG有效的治疗方法，使前房加深，房角重新开放，既达到理想的降压效果，又达到提高视力的目的[2]。本文对23例PACG患者行超声乳化吸除术联合房角分离术，旨在探讨该手术的临床疗效及适应证。

资料和方法

1一般资料选择2013年3月至2014年10月在我院就诊的原发性闭角型青光眼合并白内障的患者23例(26眼)，经房角镜检查均为房角关闭或房角粘连<180o。患者中，男性5例(5眼)，女性18例(21眼)，平均年龄64.13±15.78岁无糖尿病、高血压等系统性疾病。17眼为急性闭角型青光眼，9眼为慢性闭角型青光眼。对照组选择年龄相关白内障患者21例(25眼)行单纯白内障超声乳化术。PACG组术前平均最佳矫正视力为0.27±0.17，平均前房深度为1.59±0.38mm。对照组术前平均视力为0.29±0.21，平均前房深度为1.81±0.38mm。两组患者的性别、年龄和视力比较，差异无统计学意义(P>0.05)；眼压、前房深度比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，患者均签署知情同意书。

2治疗方法PACG组术前10 min使用复方托吡卡胺滴眼液散瞳，行眼部表面麻醉，在11点位作3.0 mm的透明角膜切口，及相应的辅助切口，粘弹剂加深前房深度，连续环形撕囊，使用超声乳化仪(Infiniti，Alcon)原位超声吸除晶状体核，清除残余皮质，植入人工晶状体。术中粘弹剂分离粘连的房角，彻底吸除粘弹剂和房角分离的色素。对照组行单纯白内障超声乳化术。术后随访6月，观察所有患者最佳矫正视力、前房深度、眼压、炎症反应等，并观察治疗后的并发症。

3统计学方法应用SPSS 18.0统计学软件，手术前、后参数比较采用配对t检验，各组的比较采用组间t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

1术后眼压观察两组术后眼压与术前比较差异均有统计学意义(P<0.01)，术后组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见附表。

附表　两组术前和术后随访眼压的比较(mmHg)

2术后其他指标观察PACG组术后3d和对照组前房细胞阳性率分别为42.31%(11眼)和36.00%(9眼)，术后7d前房细胞阳性率分别为3.84%(1眼)和4.00%(1眼)，术后1月两组炎性细胞均消失。术后6月随访观察，PACG组最佳矫正视力0.62±0.23(0.15～1.0)，对照组0.64±0.28(0.20～1.0)，均高于术前，差异有统计学意义(P<0.01)，术后两组间差异无统计学意义(P>0.05)。A组术后6月前房深度3.48±0.47(2.32～4.71)mm，B组3.53±0.35(2.21～4.64)，与术前前房深度差异均存在统计学意义(P<0.01)，术后组间差异无统计学意义(P>0.05)。

3并发症PACG组和对照组术后角膜水肿分别为8眼和6眼，前房纤维素样渗出分别为3眼和2眼，经全身、局部应用皮质类固醇激素及营养角膜滴眼液均恢复，术后未出现后囊膜破裂，术后未出现前房出血、虹膜损伤及恶性青光眼的并发症。

讨论

原发性闭角型青光眼存在典型的眼前节解剖结构的异常，浅前房、窄房角使虹膜贴向小梁网，导致房水流出障碍。随着白内障加重，晶体更加膨胀，使前房变得更浅、房角更窄甚至关闭，房水排出受到阻碍而引起眼压升高，诱发闭角型青光眼的发生[2]。晶状体超声乳化术中应用厚度为1.0 mm的人工晶状体替代厚度为5.0 mm自身浑浊的晶状体，能够有效优化患者视力，显著加深前房，解除了瞳孔阻滞[3]。本研究中PACG患者术后前房深度为3.48mm，明显加深，经房角分离后房角重新开放，均达到治疗目的。

对于合并白内障的闭角型青光眼患者，研究发现超声乳化术后眼压高低与术前房角粘连程度无统计学相关，因此很难根据房角粘连程度来估计术后眼压[4]。本研究我们选择房角粘连不严重的患者，保证术后房角充分开放，避免由于严重房角粘连而造成的房水引流不畅。采用白内障超声乳化术联合房角分离术，术后眼压稳定在13～16mmHg之间，证明其具有良好的降眼压效果。超声乳化术的优势在于可明显改善患者视力[5]，应用超声乳化术联合房角分离术，术后经6月随访视力恢复良好。闭角型青光眼合并白内障的患者由于瞳孔小、前房浅、晶状体核硬等因素增加了手术的难度，发生角膜水肿、前房纤维素渗出、睫状体脉络膜脱离等并发症较多，本研究中术后发生角膜水肿、前房纤维素性渗出发生率青光眼组和对照组无明显差别，且经治疗均恢复良好。

白内障超声乳化术联合房角分离术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障，能促进患者视力改善、降低眼压、减少并发症的发生，提高了患者生活质量，是一种安全而有效的治疗方法。

参考文献

[1]Yang JG， Deng Y， Zhou LX，etal. Overexpression of CDKN1B inhibits fibroblast proliferation in a rabbit model of experimental glaucoma filtration surgery[J]. Invest Ophthalmol Vis Sci， 2013，54(1): 343-352.

[2]Boey PY， Singhal S， Perera SA，etal. Conventional and emerging treatments in the management of acute primary angle closure[J]. Clin Ophthalmol， 2012，6(4): 417-424.

[3]王永斌， 李春艳， 常珺鞠.小切口非超声乳化白内障摘除人工晶状体植入联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障71例[J].陕西医学杂志， 2014，43(7):851-852.

[4]葛坚，郭彦，刘奕志，等.超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼的初步临床观察[J].中华眼科杂志，2001，37(5):355-358.

[5]姜善好， 石忠娜， 蒋广伟，等. 晶状体超声乳化摘除联合房角分离及后房型人工晶状体植入术治疗急性闭角型青光眼的探讨[J]. 临床眼科杂志，2008，16(6):499-500.

(收稿：2015-06-18)

【中图分类号】R775.2

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.03.024

*陕西省社会科技攻关项目(2015SF146)