和肽素与缺血修饰白蛋白水平变化在急性冠脉综合征中表达意义

河北省保定市第一中心医院检验科 (保定 071000)

戴冬雪　曹辉彩△



△通讯作者

和肽素与缺血修饰白蛋白水平变化在急性冠脉综合征中表达意义

河北省保定市第一中心医院检验科 (保定 071000)

戴冬雪曹辉彩△

摘要目的：探讨和肽素与缺血修饰白蛋白水平变化在急性冠脉综合征(ACS)中的临床表达意义。方法：选择ACS患者208例，按照冠脉造影梗塞或者狭窄支数分为一支病变组(A组)87例，两支病变组(B组)65例，三支病变组(C组)35例，左主干病变组(D组)21例，与同期收治的冠脉造影狭窄<50%的胸闷胸痛患者60例，作为对照组；收集所有病例血浆和肽素和缺血修饰白蛋白水平变化值，观察心肌梗死患者发生心衰情况，并用Gensini积分法进行评分，分析和肽素和IMA水平与冠脉病变程度的相关性。结果：ACS组和肽素、IMA水平和Gensini积分明显高于对照组，各组间与对照组相比均有统计学差异；D组和C组和肽素、IMA水平和Gensini明显高于A组、B组；D组又高于C组，各组间相比均有统计学差异；和肽素、IMA水平Gensini积分随着病变程度加重而升高，发生心衰患者和肽素、IMA水平和Gensini积分明显高于未发生心衰患者，各组间相比均有统计学差异。结论：IMA可做为临床早期诊断ACS的金标准，和肽素通过与血脂等代谢因子的作用参与了ACS的发生发展过程，是ACS危险分层的指标之一，可以预测疾病的严重程度，指导临床用药。

主题词@和肽素@缺血修饰白蛋白急性冠脉综合征/病理生理学

急性冠脉综合征(Acute coronary syndrome ， ACS)是由于冠状动脉内不稳定斑块破裂或脱落导致急性血栓形成的急性心肌缺血综合征，包括不稳定型心绞痛(UAP)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)、ST段抬高型心肌梗死(STEMI)。和肽素(Copeptin )和缺血修饰白蛋白(Ischemia modified albumin，IMA)是ACS早期呈高表达的生化标志物。本文研究和肽素和IMA在ACS中的阳性表达和临床意义，现报告如下。

资料与方法

1一般资料选择自2014年1月至2015年1月之间收治的ACS患者208例，男130例，女78例，年龄45～82岁，其中，不典型心绞痛81例，非ST段抬高型心肌梗死70例，ST段抬高型心肌梗死57例；梗死后发生心衰者43例。按照冠脉造影梗塞或者狭窄支数分为一支病变组(A组)87例，两支病变组(B组)65例，三支病变组(C组)35例，左主干病变组(D组)21例，与同期收治的冠脉造影狭窄<50%的胸闷胸痛患者60例，作为对照组；所有病例均经冠状动脉造影检查，冠脉造影狭窄程度≥50%入组，诊断均符合2012年中华医学会心血管病学分会《中国经皮冠状动脉介入治疗指南》所列适应证[1]。入院后均常规检查心电图、超声心动图、X线胸片等，排除心脏瓣膜病、心肌病、风湿性心脏病、严重心、肝、肾功能不全；排除严重恶性肿瘤、严重出血性疾病、3个月之内无手术史，无精神障碍患者。

2方法

2.1标本采集：所有病例均在入院后即刻抽取静脉血液3～5ml，离心分离血清，入于-70℃冰箱保存，应用日立公司生产的7600全自动生化分析仪，和肽素采用酶联免疫吸附法，试剂盒为配套生产公司提供，按照厂家提供的参考说明严格操作规范，测定和肽素的含量。IMA采用ACB试验间接测定法测定，参考值为<64U/ml2，由临床医生记录患者标本采取的时间(以胸痛后3h、6h、12h、24h等标识)。

2.2所有患者均常规检查12导心电图，做心脏超声多普勒检查，记录患者射血分数。做冠状动脉造影检查，记录患者病变狭窄血管的分支数目与狭窄程度，与有无发生心衰情况。根据冠状动脉造影梗塞或狭窄的病数血管支数记录，并做为分组依据。

结果

1各组间资料比较ACS组各组间和肽素、IMA水平和Gensini积分明显高于对照组，各组与对照组相比，差异有统计学意义(P均 <0.05)；D组和C组ACS组和肽素、IMA水平和Gensini明显高于A组、B组；D组又高于C组，各组间相比均有统计学差异(P<0.05),见表1。

2和肽素、IMA与发生心肌梗塞后心衰的关系和肽素、IMA水平Gensini积分随着病变程度加重而升高，心肌梗死后发生心衰患者和肽素、IMA水平和Gensini积 分明显高于未发生心衰患者，各组间相比均有统计学差异(P<0.05)，见表2。

表1　各组间和肽素、IMA、Gensini积分比较

注：A组、B组、C组、D组分别与对照组相比，P均 <0.05；各组间两两分别相比，P均<0.05

表2　心肌梗死后未发生心衰组和心衰组

讨论

随着现代生活结构的改变，ACS发病率呈走高态势，严重影响着人类的生命健康。引起ACS的确切病理机制为冠状动脉的粥样硬化、糖尿病、高血压、高脂血症等。伴随着对冠状动脉粥样硬化症的深入研究，心血管生化标志物不断成为研究的热点，其中和肽素、缺血修饰白蛋白以损伤早期即呈高表达的阳性特征被广大临床医生所关注[3-4]。

和肽素为精氨酸加压素原(pro-AVP)碳端部分，AVP是9个氨基酸残基组成的活性多肽，具有升高血压、收缩血管、抗利尿循环、维持心血管稳态、参与心血管疾病的调控，是心血管疾病的重要预测指标。和肽素与AVP等量释放，且在体内不易被清除，更稳定、监测更方便快捷。有研究发现，和肽素水平受运动、禁食、水负荷影响，和肽素在剧烈运动后，高于正常未运动时3倍，因此，监测血清和肽素水平，患者需在静息状态下进行，研究还发现和肽素水平男性略高于女性，但与年龄无明显相关性[5-6]。

ACS患者因胸痛而就诊，常规心电图对于不典型心绞痛常常呈现漏诊状态，漏诊率达46%，目前临床上使用的心肌坏死生化标志物为肌红蛋白，肌红蛋白在心肌受损后最早升高但缺乏特异性，肌酸肌酶同工酶、肌钙蛋白可识别心肌坏死，特异性高，但是在心肌梗死后4～6h才出现，和肽素和缺血修饰白蛋白在心肌缺血发生后迅速升高，有研究证实缺血修饰白蛋白在发生缺血后5～10min即可表现在血液中，比其它心肌损伤标志物要早几个小时，及时提示缺血的发生、危险分层和预后情况，早期可辅助诊断心肌梗死，参考心电图可以区分心肌梗死和UAP[7-8]。

本研究中，和肽素和IMA水平在ACS患者中呈高表达，尤其IMA在发病早期就呈高表达。从结果中可以看出，从A组到B组、C组、D组，随着冠状动脉病变的支数增加，病情加重，和肽素水平、IMA水平、Gensini积分均呈走高态势，各组与对照组相比有统计学差异，各组间两两相比差异分别有统计学意义。二者的表达程度与冠状动脉造影Gensini积分呈正相关，与ACS患者病变的严重程度及冠状动脉病变支数、左主干病变程度呈正相关，这与孙慎杰等[9]、李秀丽等[10]研究结果相一致。

综上所述，血清和肽素水平和IMA联合监测不但弥补了和肽素受运动、禁食、水负荷的影响的不足，二者联合监测可做为心肌损伤早期诊断的指标，可以鉴别诊断UAP或心肌梗死，为ACS的发生、发展、预测结局提供了参考依据，为临床合理用药提供了指导性的意义。

参考文献

[1]龚中庆.急性冠脉综合征病人血浆和肽素变化及临床意义[D].蚌埠医学院，2014，5：1-32.

[2]伍海英.缺血修饰白蛋白在急性冠脉综合征中的诊断价值[J].中国医学创新，2015，12(3)：40-42.

[3]杨超君，杨俊.和肽素在急性冠状动脉综合征中的研究进展[J].临床心血管病杂志，2014，30(9)：749-751.

[4]左南，胡筱.缺血修饰白蛋白、D-二聚体及肌钙蛋白Ⅰ在诊断急性冠状动脉综合征中的应用[J]. 陕西医学杂志，2014，43(2)：206-207.

[5]王开森，牛爱军，孙晓，等.急性冠状动脉综合征患者血清缺血修饰白蛋白水平的变化[J].实用医药杂志，2013，30(2)：100-102.

[6]曹辉彩，蔡会欣，张志强，等. 缺血修饰白蛋白在急性冠状动脉综合征危险分层中的应用价值[J].检验医学，2014，29(11)：1198-1200.

[7]宋宜生，武卫党，徐晓辉.缺血修饰白蛋白在急性冠脉缺血中的变化及意义[J].陕西医学杂志，2014，43(8)：1069-1070.

[8]朱琛颖，蔡英，于萍，等.血清和肽素水平在急性冠状动脉综合征患者危险分层及预后的价值[J].中国心血管杂志，2013，18(2)：100-102.

[9]孙慎杰，吴小鹏，宋恒良，等.血浆和肽素对ST段抬高型急性心肌梗死患者住院期间发生不良心脏事件的评估价值[J].中国循环杂志，2015，30(1)：13-16.

[10]李秀丽，邵静波，张银环，等.血清缺血修饰白蛋白检测对冠心病诊疗的临床价值[J].山东医药，2015，55(5)：85-86.

(收稿：2015-06-19)

【中图分类号】R541.4

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.03.019