降钙素原在小儿重症肺炎中的临床监测应用*

陕西省汉中市人民医院儿科(汉中723000)

刘雪萍　罗小川　赵有丽　曾　瑜▲



降钙素原在小儿重症肺炎中的临床监测应用*

陕西省汉中市人民医院儿科(汉中723000)

刘雪萍罗小川赵有丽曾瑜▲

摘要目的:探讨降钙素原在小儿重症肺炎中的临床监测应用效果。方法:收集小儿肺炎患者100例，将重症肺炎50例作为重症肺炎组，轻症肺炎50例作为轻症肺炎组，两组患者均在24h内进行降钙素原、CRP、白细胞计数、中性粒细胞百分比和体温等指标测定。分析不同水平降钙素原的患者应用呼吸机情况、住院天数以及使用抗生素的天数。结果重症肺炎组治疗后降钙素原(18.9±24.8) ng/ml ，C-反应蛋白(31.8±16.0) mg/L，显著高于轻症患者水平的(1.6±1.1)ng/ml和(10.0±10.0) mg/L。重症肺炎组中性粒细胞(N)百分比(83.3±7.9)%、白细胞计数(11.9±9.4)cell×109/L以及体温(37.4±2.6)℃；轻症肺炎组相应指标分别为(85.1±7.3)%、白细胞计数(12.8±5.4)cell×109/L以及体温(37.5±3.2)℃，两组患者差异无统计学意义，具有可比性；重症患者使用呼吸机的患者病例数100%,住院时间(28.6±12.7)d,使用抗生素时间(28.6±12.7)d，且随着PCT水平升高而升高，且差异具有统计学意义。结论:降钙素原在早期诊断、评估病情等方面具有临床监测应用价值。

主题词@降钙素原肺炎/诊断危重病儿童

重症肺炎患者不仅表现为呼吸系统症状，而且其他系统也表现出明显症状。由于发病急，病情变化快，在临床上实现早发现早治疗较为困难，因此患者往往容易错过最好的治疗时间，预后差[1]。因此，如何在临床上发现一种该病早期的病状指标，能早发现早治疗小儿肺炎，尤为重要。近些年，降钙素原在临床上用于诊断患者全身性细菌感染取得了较好的效果[2-3]。本文选取我院在2013年1月～2014年12月期间接收治疗的100例小儿肺炎患者作为研究对象，探讨降钙素原在小儿重症肺炎中的临床监测应用效果，现报告如下。

资料与方法

1一般资料取100例小儿肺炎患者，按照《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》分为小儿重症肺炎组和轻症肺炎组各50例，重症肺炎组中，男性28例，女性22例，年龄6～50个月，平均年龄(29.1±6.7)月；轻症肺炎组中，男性29例，女21例，年龄5～51个月，平均年龄(28.4±7.7)月。两组均在24内进行降钙素原、CRP、白细胞计数、体温等指标测定。本院研究对象排除有其他肺部疾患、感染性心内膜炎、脑膜炎等，两组患者性别、年龄等一般资料均无统计学意义差异，具有可比性(P>0.05)。所有患者均自愿接受临床研究，并签署了知情同意书。

2方法小儿患者住院24h内，使用抗生素前，采集外周静脉血6 ml，进行降钙素原、CRP、白细胞计数以及患者体温测定。本院PCT采用仪器为MODULARE170电化学发光免疫测定仪(罗氏公司)，使用的试剂均购于罗氏公司，以双抗体夹心法为检测原理，本研究根据监测出来的PCT数值将其分为四个等级水平，即<0.5ng/ml、≥0.5～2.0ng/ml、≥2.0～10.0ng/ml以及≥10.0ng/ml。CRP检测采用H7600全自动生化仪(日立)，采用SYSMEX-2100 进行血常规检查。

3观察指标记录小儿肺炎患者的一般情况资料，即姓名、性别、首次痰培养结果以及临床体征，观察患者肝肾功能、血常规、血气分析以及胸部X线片表现，在患者住院接受治疗过程中记录患者入院以后相关情况，包括呼吸机使用情况、抗生素使用剂量及时间、住院时间以及确诊后24h内的降钙素原和CRP水平。

4统计学方法使用SPSS11.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，当P<0.05时，表示差异有统计学意义。

结果

1两组患者降钙素原、CRP、中性粒细胞(N)百分比、白细胞计数和体温比较重症肺炎组治疗后降钙素原和C-反应蛋白显著高于轻症患者水平，两个指标结果差异均具有统计学意义(P<0.05)。重症肺炎组和轻症肺炎组在中性粒细胞(N)百分比、白细胞计数以及体温等方面的比较没有显著差异性(P>0.05)，具有可比性，见表1。

2小儿重症肺炎病情及预后相关指标与血清 PCT 水平的关系小儿重症肺炎患者的PCT水平与使用抗生素、住院时间及使用呼吸机的病例数的关系见表2。可见，重症患者PCT水平越高，使用呼吸机的患者病例数就越高，住院时间以及使用抗生素时间也就越长，且这些结果差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1　两组小儿肺炎患者检测指标差异比较

注：与轻症肺炎组比较，*P<0.05

表2　小儿重症肺炎病情及预后相关指标与血清 PCT 水平的关系

注：与轻症肺炎组比较比较，*P<0.05，∆P<0.01

讨论

肺炎是指发生在气道中末、肺泡以及肺间质间的一种炎症，其发病机理为免疫损伤、过敏以及病原生物所引起的的感染性疾病之一[4]。小儿重症肺炎具有发病速度快，病情严重，且早期发现困难等特点[5]。因此，早期发现和治疗小儿重症肺炎成了医务人员必须重视的问题。

降钙素原是一种含有116个氨基酸的糖蛋白，主要在甲状腺滤泡旁细胞内合成的一种降钙素前体物质[6]，成为一种新型的检测严重细菌感染的物质，对于健康人来说，降钙素原处于一个很低的水平，一般维持在0.1ng/ml以下，当其达到0.5ng/ml以上时，在临床上可以作为感染评估指标，降钙素原敏感性与特异性均高于CRP和WBC，所以其作为一种细菌感染检测物质更具有临床应用价值[7]。重症肺炎时，大量细菌繁殖裂解，释放出大量细菌内毒素，血清PCT水平显著增高。WBC计数说明存在严重细菌感染，但是其敏感性及特异性差，在肺炎早期阶段，尤其是老年及免疫功能低下的患者体内可能还会降低。CRP一般会在炎症发生后12h才能检出升高趋势，而且还受到激素的影响。

本临床研究结果表明，重症肺炎组治疗后PCT和CRP显著高于轻症患者水平，但PCT可比性相对于CRP更好，两组在中性粒细胞(N)百分比、白细胞计数以及体温等方面的比较没有统计学差异，不具有可比性。使用呼吸机的患者病例数、住院天数以及使用抗生素天数与PCT水平呈正相关，且这些结果差异具有统计学意义，具有可比性。说明PCT能提示肺炎的严重程度，可能是因外周血液循环的炎症因子转移到肺间质和肺泡，使大量炎症介质细胞因子大量释放，炎症反应恶化，血清PCT持续升高。因此，通过检测PCT水平高低对于临床上早期诊断、发现小儿重症肺炎、诊断病情严重性以及预后评估具有重要指导意义，具有临床推广的应用价值。

参考文献

[1]颜新良.血清降钙素原在小儿重症肺炎诊治中的临床价值分析[J].中国医药指南，2014，(29):217-218.

[2]朱峰，姜朕.血清降钙素原水平监测对小儿重症肺炎早期诊断的临床意义[J].黑龙江医药，2014，(6):1441-1443.

[3]叶伟，刘国强.小儿重症肺炎并发症与降钙素原水平的关系[J].当代医学，2010，16(19):72-73.

[4]杨庆，张冬梅.新生儿重症肺炎56例临床治疗体会[J].陕西医学杂志，2011，40(8):1078-1079.

[5]Xue L， Luo S，Luo J，etal. Procalcitonin could be a reliable marker in differential diagnosis of post-implantation syndrome and infection after percutaneous endovascular aortic repair[J]. Chinese Ournal，2014，127(14): 2578-2582.

[6]Kott M， Bewig B， Zick G ，etal. Elevation of procalcitonin after implantation of an interventional lung assist device in critically ill patients[J].ASAIO Ournal，2014，60(2):249-253.

[7]党晓燕，秦勇.重症肺炎患者血清降钙素原检测的临床价值[J].陕西医学杂志，2013，42(2):218-219，221.

(收稿：2015-05-04)

The clinical monitoring application of procalcitonin in children with severe pneumonia

Department of Pediatrics，People's Hospital of Hanzhong City(Hanzhong 723000 )

Liu XuepingLuo XiaochuanZhao Youliet al

ABSTRACTObjective:To study the clinical value of procalcitonin(PCT)quantification in children with serious pneumonia. Methods：100 patients from January 2013 to December 2014 admitted to our hospital were divided into severe pneumonia and mild pneumonia， each group have 50 patients. To detected serum PCT level， percentage of neutrophils， CRP level and number of WBC in 24 hours. To analyze the mortality, respirator，the length of hospital stay and the number of days of antibiotic use in patients with different levels of procalcitonin. Results：The levels of serum PCT and CRP in serious pneumonia group were (18.9±24.8) and (31.8±16.0) mg/L，those in mild pneumonia group were(1.6±1.1) and(10.0±10.0) mg/L. The percentage of neutrophils， WBC count ， body temperature in serious pneumonia group were(83.3±7.9)%，(11.9±9.4)cell/×109L-1and(37.4±2.6)℃，those in mild pneumonia group were(85.1±7.3)%，(12.8±5.4)cell/×109L-1and (37.5±3.2)℃but there were no significant differences between the two groups. With the increase of PCT levels in patients with severe pneumonia， the mortality rate was 62.5%， the number of patients using mechanical ventilation was 100%， length of hospital stay was (28.6±12.7)d， the use of antibiotics was (28.6±12.7)d and the differences were statistically significant. Conclusion：PCT has important clinical monitoring value in the early diagnosis and the assessment of serious pneumonia.

KEY WORDS@ProcalcitoninPneumonia/diagnosisCritical illnessChild

【中图分类号】R725.6

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.03.10

*广东省医学科研基金项目(A2012502)

▲广州市红十字会医院呼吸内科