乳腺癌术后化疗期病人人格特质与化疗相关症状群的相关性研究

周春兰，吴艳妮，李文姬，李　娜，吉　雪，李晓瑾，周　旋



乳腺癌术后化疗期病人人格特质与化疗相关症状群的相关性研究

周春兰，吴艳妮，李文姬，李娜，吉雪，李晓瑾，周旋

摘要:[目的]探讨乳腺癌术后化疗期病人人格特质与化疗相关症状群的关系，旨在为临床进行症状管理提供依据。[方法]应用乳腺癌化疗病人症状测评量表及艾森克人格问卷简式量表中文版(EPQ-RSC)对296例术后化疗期乳腺癌病人进行调查。[结果]本组乳腺癌病人化疗相关症状评分总均分为(0.87±0.43)分，发生率最高的5个症状依次为脱发(89.2%)、情绪低落(85.8%)、疲乏(85.8%)、恶心(78.7%)、注意力难以集中(75.7%)，其中上消化道症状群评分最高(1.30分±0.42分)，激素相关性症状群评分最低(0.76分±0.15分)。人格特质各项目中，除精神质外，乳腺癌病人外向、神经质及掩饰得分均高于全国常模(P<0.05)。相关分析显示，人格特质中外向与各化疗相关症状群呈负相关，神经质与各化疗相关症状群均呈正相关。[结论]术后化疗期乳腺癌病人人格特质与化疗相关症状群存在一定相关性，神经质和内向病人各症状群发生率较高，临床工作中应有针对性进行干预。

关键词：乳腺癌；人格特质；化疗相关症状群；相关性

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，全球每年新发病例130万例[1]。手术结合化疗是目前乳腺癌病人的主要治疗方法，但化疗期间可引起一系列生理、心理症状，对病人产生严重不良影响[2-3]。这些由2个或更多同时存在且相互关联的症状构成一个独立且稳定的群体，在癌症病人症状管理中称之为“症状群”[4]。人格是一个人的整体心理面貌，是具有一定倾向性的比较稳定的心理特征的总和[5]。有研究表明，肿瘤病人人格特质与其生命质量、精神心理因素密切相关[6-8]。但不同人格特质乳腺癌病人化疗期间所出现的化疗相关症状群是否会有所不同，目前鲜有报道。为此，本研究旨在探讨两者之间的关系，为临床工作中更好地对乳腺癌术后化疗病人进行症状管理提供参考。

1对象与方法

1.1对象采用便利抽样法，选择2015年6月—2015年9月我院术后化疗期的乳腺癌女性病人296例。纳入标准：确诊为乳腺癌病人；乳腺癌术后，处于化疗期间，且已至少完成1个疗程的化疗；小学及以上文化程度，能理解问卷内容并自行完成问卷的填写；近期家中无重大变故；年龄>18岁；知情同意，经沟通后能理解本次调查的目的并配合调查。

1.2方法

1.2.1调查工具

1.2.1.1一般资料调查表自行设计调查表，包括病人年龄、文化程度、职业状态、婚姻状态、疾病分期、手术方式、已完成化疗次数、总化疗次数、化疗方案13项内容。

1.2.1.2乳腺癌化疗病人症状测评量表采用由文翠菊等[9]根据乳腺癌病人化疗期间出现的临床症状编制的乳腺癌化疗病人症状测评量表，测评病人在上一化疗周期所曾出现的症状及其严重程度。该量表由26个化疗相关症状组成，各症状严重程度按“没有”到“非常严重”5个等级分别评定0分～4分。该量表具有较好的信度，量表总的Cronbach’s α信度系数为0.818，重测信度为0.745。

1.2.1.3艾森克人格问卷简式量表中文版(Eysenck Personality Questionnaire-Revised Short Scale for Chinese，EPQ-RSC) 采用由钱铭怡等[10]针对中国人的实际情况对艾森克人格问卷简式量表[11]翻译并修订生成的艾森克人格问卷简式量表中文版，该问卷共包含精神质量表(P)、外向(E)、神经质(N)、掩饰量表(L)4个维度，每个维度12个条目，共48个条目，每个条目均以“是”“否”作答，其中31个条目为正向计分，17个条目为反向计分。

1.2.2调查方法由专人负责发放问卷，填写问卷前向病人解释本研究的目的，以取得配合，采用匿名调查的方式，以消除病人顾虑，对病人难以理解的条目进行解答。问卷当场发放，当场回收，回收时检查有无漏填项，如有，提示病人补充完整。本研究共发放问卷312份，回收问卷298份，有效问卷296份，有效回收率为94.9%。

2结果

2.1本组病人一般资料296例乳腺癌术后化疗期病人年龄45.10岁±2.37岁；小学63例，初中/中专148例，高中/专科47例，本科及以上38例；在职59例，离退休95例，无业74例，务农68例；已婚251例，离婚或丧偶45例；信仰佛教24例，其他5例，无267例；医疗保险231例，自费65例；保乳术44例，改良根治术252例；已完成化疗次数4.21次±0.41次；疾病分期：Ⅰ期65例，Ⅱ期148例，Ⅲ期83例。

2.2乳腺癌术后化疗期病人化疗相关症状本组乳腺癌术后化疗期病人化疗相关症状评分总均分为0.87分±0.43分，其中发生率最高的5个症状依次为脱发(89.2%)、情绪低落(85.8%)、疲乏(85.8%)、恶心(78.7%)、注意力难以集中(75.7%)。各症状发生情况及严重程度评分见表1。根据王千心等[12]对乳腺癌术后化疗病人症状群分类进行统计，结果显示精神神经症状群评分(0.90±0.22)分，皮肤黏膜症状群评分(0.93±0.65)分，上消化道症状群评分(1.30±0.42)分，激素相关性症状群评分(0.76±0.15)分。

2.3乳腺癌术后化疗期病人的人格特质将本组乳腺癌术后化疗期病人人格特质各项目与全国常模[10]比较，结果显示，除精神质外，乳腺癌病人外向、神经质及掩饰得分均高于全国常模，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.4乳腺癌术后化疗期病人人格特质与化疗相关症状群的相关性将乳腺癌术后化疗期病人各项人格特质得分与化疗相关症状群得分进行相关分析，结果显示，外向与各化疗相关症状群呈负相关，神经质与各化疗相关症状群均呈正相关，见表3。

3讨论

3.1乳腺癌术后化疗期病人化疗相关症状较重乳腺癌病人化疗期间常伴随一系列躯体、心理症状。本组乳腺癌术后化疗期病人发生率最高的5个症状依次为脱发(89.2%)、情绪低落(85.8%)、疲乏(85.8%)、恶心(78.7%)、注意力难以集中(75.7%)，与国内外相关研究报道相似[12-13]。进一步对乳腺癌术后化疗病人症状群分类进行统计，结果显示上消化道症状群评分最高，激素相关性症状群评分最低。上消化道症状群包括恶心、呕吐、食欲下降和疲乏。提示在临床工作中，医护人员应重点关注病人化疗期间相关消化道症状不良反应以及发生率较高的症状，如皮肤黏膜症状群中的脱发，精神神经症状群中的情绪低落、注意力难以集中，提前给予预防性措施，加强症状管理，以提高病人化疗耐受性和化疗期间生命质量。同时在调查过程中发现，对于月经紊乱这一症状，虽然统计所得发生率为36.1%，但因大部分为老年病人，已经绝经，不存在此症状的发生，而对于绝经前的病人，此症状的发生率仍然是处于较高水平，或主诉由于化疗的影响，已经导致闭经。与相关报道相似，已有研究表明化疗对绝经前乳腺癌病人的损害最长久及最严重的为卵巢损害，可导致病人暂时性或永久性闭经或由此而引起的其他相关症状[14]。提示对于月经紊乱发生率的评估可能会低于临床实际情况，应引起临床医护人员的重视。另外，对于性欲降低这一症状，虽然统计所得本组病人发生率为42.9%，但调查过程中发现，部分病人对此项目的回答存在回避或难以判断的情况，如有多例病人提出“自患病以来，就没有过性生活，算不算性欲降低？怕性生活会导致病情恶化，患病后就不敢有这方面的想法”等相关问题，提示临床工作中医护人员应主动给予病人患病后性生活方面的指导，以解除其思想顾虑，以免因病人羞于启齿而影响其性生活。

3.2乳腺癌术后化疗期病人人格特质表现为情绪不稳定，掩饰性较高由于癌症对病人形成的心理应激，术后乳房缺失导致的自我形象紊乱，化疗药物所引起的不良反应等，均可导致乳腺癌病人出现较多的心理负性情绪，进而影响疗效[15-17]。相关研究报道，乳腺癌病人抑郁的发生率为25.0%～65.4%[18-20]。本研究结果显示，除精神质外，乳腺癌病人外向、神经质及掩饰得分均高于全国常模(P<0.05)。提示术后化疗期乳腺癌病人人格特质表现为情绪不稳定，性格外向，掩饰性较高，与相关研究报道相符[21]。分析本组乳腺癌病人人格倾向外向性可能是由于病人出于自我保护而进行掩饰下的一种假象，与本组病人表现为掩饰性较高相符合。研究过程中，经与病人进一步沟通发现，部分病人由于受我国传统文化的影响，对死亡的提及比较忌讳，病人家属也一直强调要求病人一切往好的方面想，对于不好的方面或自己内心的恐惧等不愿提及，进而使自己情绪压抑，表面上在家属面前笑脸相迎，但实际上，由于情绪的压抑会进一步导致心理恶化[22]，此类病人往往心理问题比较严重。提示临床工作中，医护人员应重视术后化疗期乳腺癌病人的心理问题，鼓励病人宣泄内心的担心和焦虑，正确引导病人进行心理调节。同时，做好病人家属的宣教工作，鼓励病人正视自己内心的问题，及时寻求帮助。

3.3乳腺癌术后化疗期病人人格特质与化疗相关症状群具有相关性本研究结果显示，外向与各化疗相关症状群呈负相关，神经质与各化疗相关症状群均呈正相关。说明不同人格特征的乳腺癌病人化疗期间相关症状群的发生可有所不同，具有良好人格特征的病人化疗期间相关症状群的发生较少，尤以对精神神经症状群的影响最大，与李红丽等[8，23]研究显示乳腺癌病人人格特征与情绪状况显著相关相符。笔者在研究中也发现，不同人格特质的病人在情绪表达及应对上并不一样，内向型病人在沟通过程中多沉默寡言，不愿将自己内心的想法表达出来。提示在临床工作中，可针对不同人格特质病人进行化疗期间症状管理，使病人认识到人格中的不良因素对化疗相关症状的影响，积极引导，鼓励病人表达自己内心想法，以更有效地进行症状管理。

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(本文编辑苏琳)

Correlation study between personality traits and chemotherapy related symptoms in patients with breast cancer during postoperative chemotherapy

Zhou Chunlan,Wu Yanni,Li Wenji,et al

(Nanfang Hospital of Southern Medical University,Guangdong 510515 China)

AbstractObjective:To probe into the relationship between personality traits and chemotherapy related symptoms in patients with breast cancer during postoperative chemotherapy,which aimed to provide evidence for clinical symptoms management.Methods:A total of 296 cases of breast cancer patients during postoperative chemotherapy were investigated by symptom assessment scale and the Eysenck Personality Questionnaire(EPQ-RSC) of breast cancer patients.Results:Total average score of chemotherapy related symptoms in the group of breast cancer patients was 0.87±0.43,the top five symptoms of incidence followed by alopecia(89.2%),depression(85.8%),fatigue(85.8%),nausea(78.7%) and difficulty concentrating(75.7%),the digestive tract symptom group score was the highest(1.30±0.42),hormone related symptoms score was the lowest(0.76±0.15).In all personality traits except the psychoticism,the scores of outward,neurotic and disguised in breast cancer patients were higher than the national norm(P<0.05).Correlation analysis showed that the outward in personality traits were negatively correlated with all chemotherapy related symptoms,while the neurotic was positively correlated with the chemotherapy related symptoms.The incidence of was higher in neurotic and the private patients.Conclusion:There was a certain correlation between personality traits and chemotherapy related symptoms in patients with breast cancer during postoperative chemotherapy,and the incidence of all symptoms was higher in the patients with neurotic or introverted.The targeted intervention should be taken in clinical work.

Key wordsbreast cancer;personality traits;chemotherapy related symptoms;correlation

基金项目广东省软科学研究计划项目，编号：2015A070709011。

作者简介周春兰，主任护师，硕士研究生，单位：510515，南方医科大学南方医院；吴艳妮(通讯作者)、李文姬、吉雪、李晓瑾、周旋单位：510515，南方医科大学南方医院；李娜单位：510060，中山大学附属肿瘤医院。

中图分类号：R473.73

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.15.008

文章编号：1009-6493(2016)05C-1812-04

(收稿日期:2015-11-18;修回日期:2016-04-29)