基于跨理论模型的动机性访谈对老年2型糖尿病患者血糖及自我管理行为的影响

颜萍平，汤观秀，高 飞，王 艳，雷 俊，曾 晖，夏妙娟

·论著·

基于跨理论模型的动机性访谈对老年2型糖尿病患者血糖及自我管理行为的影响

颜萍平，汤观秀，高 飞，王 艳，雷 俊，曾 晖，夏妙娟

410013湖南省长沙市，中南大学湘雅三医院(颜萍平，汤观秀，王艳，雷俊，曾晖，夏妙娟)；河南省人民医院感染科(高飞)

【摘要】目的探讨基于跨理论模型的动机性访谈对老年2型糖尿病患者血糖及自我管理行为的影响。方法选取2014年1月—2015年3月在中南大学湘雅三医院老年科住院治疗的2型糖尿病患者162例，采用随机数字表法将患者分为试验组(80例)和对照组(82例)。对照组患者入院后采用常规护理和健康教育进行干预，试验组患者在常规护理和健康教育基础上采用基于跨理论模型的动机性访谈进行干预。干预前及干预后6个月，比较两组患者空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、餐后两小时血糖(2 hPBG)以及2型糖尿病自我管理行为量表评分(包含饮食控制、锻炼、遵医嘱服药、血糖监测、足部护理、高低血糖处理6个方面)。结果两组患者干预前FBG、2 hPBG、HbA1c水平及干预后2 hPBG水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后试验组患者FBG、HbA1c水平低于对照组(P<0.05)。干预前两组患者饮食控制、锻炼、遵医嘱服药、血糖监测、足部护理、高低血糖处理评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后试验组患者饮食控制、锻炼、遵医嘱服药、血糖监测、足部护理、高低血糖处理评分均高于对照组(P<0.05)。结论基于跨理论模型的动机性访谈能帮助老年2型糖尿病患者有效控制血糖，并改善其自我管理行为。

【关键词】糖尿病，2型；老年人；跨理论模型；动机性访谈

颜萍平，汤观秀，高飞，等.基于跨理论模型的动机性访谈对老年2型糖尿病患者血糖及自我管理行为的影响[J].中国全科医学，2016，19(15)：1763-1767.[www.chinagp.net]

Yan PP，Tang GX，Gao F，et al.Effect of trans-theoretical model-based motivational interviewing on blood glucose level and self-management behavior of elderly patients with type 2 diabetes[J].Chinese General Practice，2016，19(15)：1763-1767.

糖尿病是由多种因素共同作用导致的全身代谢性疾病，且发病率呈逐年递增的趋势[1]，其相关并发症较多，对患者的生活质量影响较大[2]。由于老年2型糖尿病患者“三多一少”症状不明显，其对自身疾病严重程度、糖尿病健康教育知识及相关并发症认识不足，从而导致患者治疗依从性较差，疾病自我管理能力亟须提高[3-4]。因此，提高老年2型糖尿病患者疾病自我意识与管理能力，促进其健康行为的形成是糖尿病健康教育的关键所在。跨理论模型作为一种应用广泛的健康促进发展模式，其设计主要依据行为改变对象的需求而提供有针对性的行为支持，从而帮助患者改变或建立健康行为[5-6]。跨理论模型对患者主动治疗的意向要求较高，而动机性访谈是一种增强行为改变的动机，进一步促进行为从低阶段向高阶段发展的访谈方式[7]。本研究旨在探讨基于跨理论模型的动机性访谈对老年2型糖尿病患者血糖及自我管理行为的影响，以期为老年2型糖尿病患者的健康教育提供一定帮助。

1对象与方法

1.1研究对象选取2014年1月—2015年3月在中南大学湘雅三医院老年科住院治疗的2型糖尿病患者162例，其中男90例，女72例；年龄61～83岁，平均年龄(63.5±5.8)岁。纳入标准：(1)符合中华医学会糖尿病学分会制定的中国2型糖尿病防治指南(2013年版)中的相关诊断标准者[8]；(2)年龄≥60周岁者；(3)意识清晰，能正常交流者；(4)自愿参加本研究并签署知情同意书者。排除标准：(1)认知功能障碍者；(2)严重并发症者；(3)既往有精神疾病史或正服用抗精神疾病药物者；(4)严重肝肾功能障碍或心脏病患者。采用随机数字表法将患者分为试验组(80例)和对照组(82例)。本研究经中南大学湘雅三医院伦理委员会审核通过。

1.2干预方法对照组患者入院后采用常规护理和健康教育进行干预，入科当天即向患者发放疾病宣教手册，住院期间依据患者病情给予相应的健康指导，病区走廊张贴糖尿病相关宣传海报，包括饮食、运动、血糖监测注意事项等。具体干预时间及次数依据患者需要进行。

试验组患者在常规护理和健康教育基础上采用基于

本研究背景和创新点：

目前我国糖尿病的患病率呈高发趋势,对于糖尿病及其相关并发症的防控研究是临床热点问题之一。如何提高健康教育效果，帮助患者建立良好的自我管理行为是控制血糖、减少糖尿病相关并发症的重要环节。近年来，跨理论模型和动机性访谈逐步应用于各类慢性疾病患者的干预研究中，为此，本研究将基于跨理论模型的动机性访谈应用于老年2型糖尿病患者的治疗中，得出基于跨理论模型的动机性访谈能帮助老年2型糖尿病患者有效控制血糖，提高其自我管理能力。

跨理论模型的动机性访谈进行干预。跨理论模型是在综合多种理论基础上形成的行为改变模型，该模型根据人的行为变化规律与过程将个体行为变化分为前意向阶段、意向阶段、准备阶段、行动阶段、维持阶段，不仅包括多重连续改变阶段，还对个体的改变进行诠释，提出个体行为的改变是由意图转变引起，通过对各阶段行为进行指导可促进患者形成健康生活方式[9]，具体干预措施见表1。前意向阶段、意向阶段、准备阶段分别访谈1次，行动阶段每两周访谈1次，共6次，维持阶段每月访谈1次，共3次。

1.3评价指标

1.3.1血糖控制情况干预前及干预后6个月，采用普通生化管和抗凝管分别抽取患者空腹静脉血3 ml、2 ml，检测空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平；采集空腹静脉血后5 min嘱患者口服葡萄糖溶液250 ml(含75 g葡萄糖)，2 h 后采用普通生化管抽取患者静脉血3 ml检测餐后2 h血糖(2 hPBG)水平。

1.3.2自我管理行为评价干预前及干预后6个月分别采用万巧琴等[10]编制的2型糖尿病自我管理行为量表对患者自我管理行为进行评价，量表由11个条目组成，包括饮食控制、锻炼、遵医嘱服药、血糖监测、足部护理、高低血糖处理6个方面，采用Likert 5级评分，从“完全没有做到”至“完全做到”分为“1～5”分，评分越高表明患者自我管理行为越好。2型糖尿病自我管理行为量表的Cronbach′s α系数为0.62，2周后重测信度为0.83。

2结果

2.1两组患者一般资料比较两组患者性别、年龄、学历、病程、服药情况比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表2)。

2.2两组患者干预前后血糖控制情况比较干预前两组患者FBG、2hPBG、HbA1c水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组患者2hPBG水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后试验组患者FBG、HbA1c水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

2.3两组患者干预前后2型糖尿病自我管理行为量表评分比较干预前两组患者饮食控制、锻炼、遵医嘱服药、血糖监测、足部护理、高低血糖处理评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后试验组患者饮食控制、锻炼、遵医嘱服药、血糖监测、足部护理、高低血糖处理评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者干预后饮食控制、锻炼、遵医嘱服药、血糖监测、足部护理、高低血糖处理评分均高于干预前，差异有统计学意义(P<0.05，见表4)。

3讨论

随着我国社会经济的高速发展、人们生活方式的改变以及人口老龄化进程的加速，老年2型糖尿病人群不断扩大。相关研究结果显示，2型糖尿病患者并发症的发生率与FBG、HbA1c水平存在一定相关性[11]。HbA1c是

表1　不同阶段干预措施

表2　两组患者一般资料比较

表3　两组患者干预前后血糖控制情况比较±s)

注：FBG=空腹血糖，2 hPBG=餐后2 h血糖，HbA1c=糖化血红蛋白

表4　两组患者干预前后2型糖尿病自我管理行为量表评分比较 ±s，分)

注：与干预前比较，aP<0.05

人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物，其能反应机体的慢性高血糖状态，是糖尿病微血管及大血管并发症的预测指标[12-13]。2011年美国糖尿病协会和世界卫生组织相继推荐以HbA1c水平作为非妊娠糖尿病的首选诊断指标[14-15]，因此有效控制FBG、HbA1c水平对延缓老年2型糖尿病并发症的发生具有重要意义。本研究结果显示，干预前两组患者FBG、2 hPBG、HbA1c水平及干预后2 hPBG水平间无差异；干预后试验组患者FBG、HbA1c水平低于对照组；表明基于跨理论模型的动机性访谈能帮助老年糖尿病患者有效控制血糖。

糖尿病患者的血糖控制并非单纯药物可以解决，需对患者饮食、锻炼、药物、教育、血糖监测等方面进行行为干预。相关研究结果显示，糖尿病患者的血糖控制与自我管理行为密切相关，而良好的血糖控制需要患者长期进行自我管理，包括饮食管理、遵医嘱用药、锻炼身体、血糖监测、并发症处理等[16-17]。老年2型糖尿病患者由于“三多一少”症状不明显，部分患者对自身疾病的重视程度不够，缺乏对糖尿病常见知识的掌握及糖尿病严重并发症的认识，因此糖尿病自我管理能力较差[13]。此外，患者多数时间是在院外进行血糖控制，而患者出院后更需要延续性的医疗服务，这不仅需要临床医护人员的帮助，还需要患者自己主动参与到疾病的管理中。因此，帮助老年2型糖尿病患者建立良好的自我管理行为是控制血糖的重要环节。

跨理论模型是根据行为改变对象的个体化需求而提供针对性的行为支持，根据患者行为改变的意向进行分阶段健康教育[18]。动机性访谈是在有效沟通基础上帮助患者发现并克服其自身矛盾的心理状态，让患者参与干预方案的分析和评价，帮助其更清楚地意识到2型糖尿病的风险和利害，从而有利于其行为的改变[19]。基于跨理论模型的动机性访谈依据患者不同阶段的行为特点，在不同阶段采用针对性行为转变方案以满足患者需求，在前意向阶段与意向阶段，访谈者通过聊天的方式引导患者自我管理的动机；在准备阶段与行动阶段，访谈者帮助患者设定自我管理行为目标，由易到难，提供可行的行为改变计划，帮助患者达成目标，并介绍成功的自我管理经验；在维持阶段，对患者行为改变给予积极反馈，增强患者对行为改变的动机和信心。林蓓蕾等[20]研究表明，基于跨理论模型的动机性访谈是一种有效的认知、行为改变方法,能提高首发脑卒中患者健康行为知识和态度,提高其行为信心。本研究结果显示，干预前两组患者饮食控制、锻炼、遵医嘱服药、血糖监测、足部护理、高低血糖处理评分间无差异；干预后试验组患者饮食控制、锻炼、遵医嘱服药、血糖监测、足部护理、高低血糖处理评分均高于对照组，两组患者干预后饮食控制、锻炼、遵医嘱服药、血糖监测、足部护理、高低血糖处理评分均高于干预前；表明基于跨理论模型的动机性访谈能有效改善老年2性糖尿病患者自我管理行为，原因可能与跨理论模型和动机性访谈强调“以患者为中心”和“行为改变的利弊”的沟通技巧有关。

综上所述，基于跨理论模型的动机性访谈能帮助老年2型糖尿病患者有效控制血糖，并提高其自我管理行为，对临床老年2型糖尿病患者的护理工作具有实际意义，值得临床推广。

作者贡献：颜萍平、夏妙娟进行试验设计与实施并对文章负责；汤观秀、高飞负责撰写论文；王艳、曾晖进行试验实施、评估、资料收集；雷俊进行质量控制及审校。

本文无利益冲突。

参考文献

[1]Guo H.Progress in proteomics research of diabetes and chronic complications of diabetes[J].China Journal of Traditional Chinese Medicine and Pharmacy,2013，28(1)：11-14.(in Chinese)

郭宏.糖尿病及其慢性并发症蛋白质组学研究进展[J].中华中医药杂志，2013，28(1)：11-14.

[2]方蕾.老年糖尿病患者社区护理干预的效果分析[J].护士进修杂志,2012,27(3):276-278.

[3]马婷,彭吕琛娜.糖尿病患者对疾病认知及健康教育需求的调查[J].基层医学论坛,2014,18(9):1174-1175.

[4]钱思兰,梅洵.糖尿病患者治疗依从性与病情控制和医疗费用调查分析[J].中国实用护理杂志,2013,29(5):60-62.

[5]Mastellos N，Gunn LH，Felix LM，et al.Transtheoretical model stages of change for dietary and physical exercise modification in weight loss management for overweight and obese adults[J].Cochrane Database Syst Rev，2014(2):CD008066.

[6]Johnson P，Fallon EA，Harris BS，et al.Body satisfaction is associated with Transtheoretical Model constructs for physical activity behavior change[J].Body image，2013，10(2)：163-174.

[7]Lai DT，Cahill K，Qin Y，et al.Motivational interviewing for smoking cessation[J].Cochrane Database Syst Rev，2010(1):CD006936.

[8]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中国糖尿病杂志,2014,22(8):2-42.

[9]Guo QP，Shen MF，Wang XH，et al.The intervention effects based on transtheoretical model for exercise rehabilitation training in hospitailzed patients with chronic heart failure[J].Chinese Journal of Rehabilitation Medicine，2014,29(9)：828-833.(in Chinese)

郭庆平，申梅芳，王秀华，等.跨理论模型在住院慢性心力衰竭患者运动康复训练中的应用[J].中国康复医学杂志，2014，29(9)：828-833.

[10]Wan QQ，Shang SM，Lai XB，et al.Study on the reliability and validity of summary of diabetes self-care activities for type 2 diabetes patients[J].Chinese Journal of Practical Nursing，2008，24(7)：26-27.(in Chinese)

万巧琴，尚少梅，来小彬,等.2型糖尿病患者自我管理行为量表的信、效度研究[J].中国实用护理杂志，2008，24(7):26-27.

[11]中双利，李华.老年2型糖尿病患者糖化血红蛋白与血脂相关性分析[J].河南医学研究,2014,23(11):26-28.

[12]于秀娟，欧超伟.糖化血红蛋白检测的影响因素及临床意义[J].中国老年学杂志，2013，33(19):4930-4933.

[13]Ryu AJ,Moon HJ,Na JO,et al.The usefulness of the glycosylated hemoglobin level for the diagnosis of gestational diabetes mellitus in the korean population[J].Diabetes Metab J,2015，39(6):507-511.

[14]谢锦桃,刘军,伍远征,等.2011 年美国糖尿病协会糖尿病诊疗标准执行纲要解读[J].中国全科医学，2011,14(18)：1993-1997.

[15]廖琳,董建军.世界卫生组织专家接受糖化血红蛋白用于糖尿病诊断[J].中华医学杂志,2011,91(12):809.

[16]Lepard MG,Joseph AL,Agne AA,et al.Diabetes self-management interventions for adults with type 2 diabetes living in rural areas:a systematic literature review[J].Curr Diab Rep,2015，15(6):608.

[17]Al-Khawaldeh OA,Al-Hassan MA,Froelicher ES.Self-efficacy，self-management，and glycemic control in adults with type 2 diabetes mellitus[J].J Diabetes Complications,2012，26(1):10-16.

[18]Li MH，Liao BZ，Zhang ZQ，et al.Effect analysis of trans-theoretical model-based health education on weight management in pregnant women[J].Journal of Nurses Training，2015，30(8)：675-678.(in Chinese)

李明慧，廖碧珍，张紫琪，等.基于跨理论模型的健康教育对孕妇体质量管理的效果分析[J].护士进修杂志，2015，30(8)：675-678.

[19]Zhang Y，Zhao YL，Xu L，et al.Application of motivational interviewing to diabetic education for elderly patients with type 2 diabetes mellitus[J].Journal of Nursing Science，2012,27(19):8-10.(in Chinese)

张茵,赵雅莉,徐蕾，等.动机性访谈在老年2型糖尿病患者教育中的应用[J].护理学杂志,2012,27(19):8-10.

[20]Lin BL,Zhang ZX,Kang JX，et al.Effect of motivational iInterviewing based on transtheoretical model on health behaviors of initial stroke patients[J].Chinese General Practice，2014，17(31):3738-3741.(in Chinese)

林蓓蕾,张振香,康佳迅，等.基于跨理论模型动机访谈促进首发脑卒中患者健康行为的效果研究[J].中国全科医学,2014,17(31):3738-3741.

(本文编辑：毛亚敏)

Effect of Trans-theoretical Model-based Motivational Interviewing on Blood Glucose Level and Self-management Behavior of Elderly Patients With Type 2 Diabetes

YANPing-ping，TANGGuan-xiu，GAOFei，etal.

TheThirdXiangyaHospitalofCentralSouthUniversity，Changsha410013，China

【Abstract】ObjectiveTo explore the effects of trans-theoretical model-based motivational interviewing on blood glucose level and self-management behavior of elderly patients with type 2 diabetes.Methods162 elderly patients with type 2 diabetes who were admitted to Geriatrics Department of the Third Xiangya Hospital of Central South University from January 2014 to March 2015 were divided into experimental group(80 cases) and control group(82 cases) by the random number table method.Patients in experimental group received trans-theoretical model-based motivational interviewing on the basis of routine nursing and health education，while patients in control group received routine nursing and health education.Before intervention and 6 months after intervention,levels of fasting blood glucose(FBG),glycosylated hemoglobin(HbA1c) and 2-hour post-meal blood glucose(2 hPBG),type 2 diabetes self-management behavior scale score(the scale included 6 contents:diet control,physical exercise,take the medicine according to the instruction,blood sugar monitoring,foot care,abnormal blood sugar processing) were compared between two groups.ResultsThere was no significant difference in levels of FBG,2 hPBG and HbA1cbefore intervention and level of 2 hPBG after intrvention between two groups(P>0.05).After intervention,levels of FBG and HbA1cof patients in experimental group were significantly lower than those of patients in control group，respectively(P<0.05).Before intervention,there was no significant difference in scores of diet control,physical exercise,take the medicine according to the instruction,blood sugar monitoring,foot care and abnormal blood sugar processing between two groups(P>0.05).After intervention,scores of diet control,physical exercise,take the medicine according to the instruction,blood sugar monitoring,foot care and abnormal blood sugar processing of patients in experimental group were significantly higher those of patients in control group,respectively(P<0.05).ConclusionThe trans-theoretical model-based motivational interviewing can help control blood glucose level and improve self-management behavior among elderly patients with type 2 diabetes.

【Key words】Diabetes mellitus,type 2；Aged；Trans-theoretical model；Motivational interviewing

基金项目：国家临床护理重点专科建设项目(国卫办医函[2013]544号)

通信作者：夏妙娟，410013湖南省长沙市，中南大学湘雅三医院；E-mail:xmj0913@126.com

【中图分类号】R 587.1

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.15.006

(收稿日期：2015-12-23；修回日期：2016-03-19)