2 998例男性患者解脲脲原体、淋病奈瑟菌和沙眼衣原体感染调查分析

肖秀美 高 爽 杨 旭 乔 艳 姚 贝北京大学第三医院检验科（北京 100191）



2 998例男性患者解脲脲原体、淋病奈瑟菌和沙眼衣原体感染调查分析

肖秀美 高 爽 杨 旭 乔 艳 姚 贝
北京大学第三医院检验科（北京 100191）

摘要目的 检测我院门诊男性患者解脲脲原体（Ureaplasma urealyticum ，UU）、淋病奈瑟菌（Neisseria gonorrhoeae，NG）、沙眼衣原体（Chlamydia trachomatis ，CT）感染现状，为此类患者的临床诊治提供实验室依据。方法 收集2013年4月至2015年4月我院门诊男性患者首段尿液标本2998份，采用实时荧光核酸恒温扩增技术检测标本中的CT、NG和UU，并对患者年龄和诊断进行分析。 结果 男性患者首段尿中UU、CT、NG阳性率依次降低，分别为18.4%,9.5% 和2.0%，感染类型以单独UU为主，其次是单独CT和混合UU+CT，分别占15.3%、6.0%和2.9%。20岁以下年龄段阳性率最高，50岁以上阳性率较低，但样本量较少。尿道炎和体检患者CT阳性率较高，不育症患者NG阳性率最高。结论 CT、NG、UU是我院门诊男性泌尿生殖道感染的重要病原体，20岁以下人群阳性率最高，宜加强监测。

关键词衣原体,沙眼;奈瑟球菌,淋病;解脲支原体;核酸扩增技术;男性

Key woorrddss chlamydia trachomatis;neisseria gonorrhoeae;ureaplasma urealyticum;nucleic acid amplifi cation techniques;male

解脲脲原体（Ureaplasma urealyticum，UU）、淋病奈瑟菌（Neisseria gonorrhoeae，NG）、沙眼衣原体（Chlamydia trachomatis，CT）感染可导致男性尿道炎、附睾炎甚至播散性感染[1-2]，女性感染后可出现严重的并发症，如盆腔炎、不育症、输卵管妊娠、子宫内膜炎等，婴儿经产道生产时可出现结膜炎、肺炎[3]。患者感染后常无症状或症状不明显，因此常忽略就医，增加性伴侣感染几率。为发现无症状的患者和他们的伴侣，美国和欧洲一些国家建立了女性沙眼衣原体筛查项目[4]。因为不同国家地区、不同人群、不同诊断患者UU、NG、CT阳性率存在差异，因此本地区各病原的流行病学对临床诊断和经验治疗有重要意义，本研究回顾性分析了我院最近2年门诊男性患者的病原分布情况，现报道如下。

资料与方法

一、研究对象

2013年4月至2015年4月在北医三院男科、泌尿外科、皮肤科门诊就诊的男性患者共2 998例，年龄在6～89岁之间，中位年龄31岁。取晨尿或长时间憋尿后的首段尿液0.5mL，加入0.5mL保存液后进行检测。

二、方法

采用ABI7500型荧光PCR仪，CT、NG、UU核酸检测试剂盒均购自上海仁度生物科技有限公司。按照试剂盒和仪器操作说明书进行操作，采用实时荧光核酸恒温扩增技术（Simultaneous Amplifi cation and Testing，SAT）进行扩增，扩增条件为42℃/1min，40个循环，荧光素通道设定为FAM，dt值 ≤35判断为阳性。

三、统计分析

采用SPSS 17.0统计软件进行分析，结果以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、感染类型分布

2998例尿液标本中检测阳性的为786例，阳性率26.2%，UU、CT、NG的阳性率分别为18.4%，9.5% 和2.0%。单独感染类型中，UU最常见，阳性率15.3%（P＜0.05），混合感染类型以CT+UU最高，阳性率2.9%（P＜0.05）。CT、NG、UU阳性患者中混合感染率分别为36.5%、36.1%和17.0%，见表1。

表1 　 2998例男性患者不同感染类型阳性率及构成比

二、不同年龄段CT、NG、UU阳性率

按年龄段分组分析，20岁以下患者UU、NG、CT阳性率均高于其他年龄段，但无统计学显著意义，阳性者多为尿道炎、前列腺炎患者；21～30岁年龄段送检的样本数最多（1 326例，占44.23%）；41～50岁总体阳性率最高（29%）；50岁以上的单独UU、NG、CT阳性率较低，见表2。

表2　 不同年龄段患者CT、NNGG、UUUU阳性率(%)

三、不同年龄患者的CT、NG、UU阳性率

20～54岁年龄段，每个年龄的患者送检标本例数均超过10例，统计各年龄UU、CT、NG的阳性率。如图1所示，UU、CT、NG的阳性率依次降低，UU阳性率在20%左右波动，53岁最高为38.89%（共18个标本）；CT阳性率在10%左右浮动，高峰为44岁27.73%（共44个标本）；NG阳性率最低，多为5%以下，20岁时阳性率最高为10.53%（共19个标本）。

四、不同诊断类型患者的UUUU、NNGG、CCTT阳性率

按照患者诊断分类，分析不同原因就诊的患者UU、NG、CT阳性率。CT阳性率最高的是尿道炎患者（12.0%），其次是体检的患者（11.5%），不同组间差异不明显，精囊炎患者未检出；NG阳性率最高的是不育症患者（3.0%），其次为尿道炎和勃起功能障碍者，不同组间阳性率没有显著统计学差异，包皮阴茎头炎患者未检测到NG；不同组间患者的UU阳性率差别不大，体检、不育症和尿道炎患者的UU阳性率均在20%以上，见表3。

图1　不同年龄患者的CT、NNGG、UUUU 阳性率

表3　 不同诊断患者的CT、NNGG、UUUU 阳性率

讨 论

男性UU、NG、CT感染者常表现为尿道炎、附睾炎，严重者可有播散性感染[1,2]。文献报道CT感染可能会增加患者对HIV的易感性[5]。女性CT感染未经治疗可导致严重的并发症，包括盆腔炎、不育症、输卵管妊娠。孕妇感染可引起产后子宫内膜炎和婴儿结膜炎、肺炎[3]；NG感染引起的炎症反应较CT强，并常伴发CT和生殖道支原体感染，也可引起前列腺炎和反应性关节炎[6]。有分析发现，UU感染和CT感染均为男性不育的危险因素，感染者不育风险分别增加5.03倍和4.34倍[7]。UU、NG、CT感染者常无症状或症状不明显，因此易忽略就医，从而增加性伴侣的感染几率。为发现无症状的患者和他们的伴侣，美国和欧洲一些国家建立了女性沙眼衣原体筛查项目，美国CDC也建议对性活跃有男男性行为的高危男性进行常规NG筛查[4]。不同国家地区、不同人群、不同诊断患者UU、NG、CT阳性率存在差异，因此本地区各种病原体的流行病学对临床诊断和经验治疗有重要意义。

核酸扩增检测技术（Nucleic Acid Amplification Tests，NAATs）对于检测CT、NG的敏感性、特异性均很高，而对标本运输条件的要求不高，优于目前其他检测方法[1]。有研究表明，首段尿标本与尿道拭子的敏感性相当，甚至在某些情况下更优，且更易于采集[8]。我们研究采用SAT技术检测尿液中UU、NG、CT的RNA，阳性可提示病原体处于活性状态，对诊断有重要意义。结果表明，2998份尿液标本中UU阳性率最高18.4%，单独感染阳性率15.3%，与国内文献结果相近[9-10]，但低于本单位尿道分泌物培养法阳性率（480/1913，25.1%），因为患者未同时进行两种检查，所以尚需进一步研究证实。CT阳性率为9.5%，单独感染阳性率为6.0%，与国内其他文献报道相近[11]。美国的一项研究筛查了40万男性，阳性率为7%，较女性高（4%）[3]。而在特定诊所就诊的男性患者阳性率可高达18%～20%[12]。美国疾病控制中心出版的《发病率与死亡率周报》（Morbidity and Mortality Weekly Report，MMWR）建议，基于有效性和费用效益比的考虑，男性常规CT筛查因缺乏证据暂不推荐，但在特定情况下如青少年诊室、性病诊室等可考虑常规筛查[1]。

按年龄段统计发现，20岁以下的人群阳性率最高，50岁以上的阳性率明显降低，但这两个年龄段样本量过少，尚需增大样本量证实。按年龄细分时发现，20～50岁间各病原体检出率无明显变化趋势。国外报道17～23岁青年性活跃人群CT阳性率最高达15%，之后随年龄增加而下降[3]。

UU、NG、CT感染后多表现为尿道炎，我们的分析发现尿道炎患者三种病原体的阳性率均较高，不育患者的病原体阳性率也较高，CT、NG可引起女性盆腔炎、输卵管性不育[13]，但UU与不育的关系尚待证实。无症状体检的患者CT阳性率较高（11.5%），高于美国该类人群的阳性率（5%～7%）[14]，提示对此类人群需引起重视。

在本研究中，UU检测阳性率低于本实验室培养法结果，因未进行同一标本两种方法比较，所以需要进一步研究评价其对UU检测的敏感性。统计发现男性患者送检的标本量远高于女性，多为泌尿外科、男科和生殖医学科，而女性标本量少，因CT、NG对孕期妇女、胎儿及婴儿有严重危害，因此建议妇产科门诊医师引起对该菌的重视，增加标本的送检量以及早发现感染者。

参考文献

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2 Hook EW III,Handsfi elsd HH.Gonoccocal infections in the adult.In:Holmes KK,Sparling FF,Stamm WE,et al.Sexually transmitted diseases.4th ed.New York:McGraw-Hill Companies,Inc 2007:627-645

3 Hoover KW,Tao G,Nye MB,et al.Body suboptimal adherence to repeat testing recommendations for men and women with positive Chlamydia tests in the United States,2008-2010.Clin Infect Dis 2013;56(1):51-57

4 U.S.Preventive Services Task Force.Screening for chlamydia infection U.S.Preventive Services Task Force recommendation statement.Ann Intern Med 2007;147(2):128-134

5 Bernstein KT,Marcus JL,Nieri G,et al.Rectal gonorrhea and chlamydia reinfection is associated with increased risk of HIV eroconversion.J Acquir Immune Defi c Syndr 2010;53(4):537-543

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10 许媛,方莉,赵维皎.男性患者泌尿生殖道感染病原体调查分析.中华医院感染学杂志,2015;25(6):1265-1266,1275

11 吕萌萌,金湘东,李红娟,等.某地区生殖道沙眼衣原体检测情况分析.检验医学与临床2014;11(11):1564-1565

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14 Miller WC,Ford CA,Morris M,et al.Prevalence of chlamydial and gonococcal infections among young adults in the United States.JAMA 2004;291(18):2229-2236

（2015-11-11收稿）

Analysis of infections caused by Ureaplasma urealyticum,
Neisseria gonorrhoeae and Chlamydia trachomatis in 2998 male patients

Xiao Xiumei,Gao Shuang,Yang Xu,Qiao Yan,Yao Bei
Department of Laboratory Medicine,Peking University Third Hospital,Beijing 100191,China

AbstractObjective To analyze the infection status of Ureaplasma urealyticum (UU),Neisseria gonorrhoeae (NG) and Chlamydia trachomatis (CT) in male patients so as to provide laboratory basis for diagnosis and treatment.Metthhooddss A total of 2998 cases fi rst catch urine specimens were collected from the male patients attending the outpatient department of our hospital from Apr 2013 to Apr 2015,then the simultaneous isothermal amplif ication assay was applied to detect the three species of pathogens,the age and diagnosis of patients were also analyzed.Ressuullttss The positive rates of UU,CT and NG were 18.4%,9.5% and 2.0% respectively.The main infectious type is the single UU infection (15.3%),then the single CT and the CT plus UU infection (6.0%,2.9%).As positive rate of infection concerned,patients of less than 20 years old was the highest,that of patients of more than 50 years old was lower,but the size of samples was too small.The positive rate of CT in patients who got urethritis and just went for routine examination was higher;the prevalence of NG in patients with infertility was the highest.Concluussiioonn CT,NG and UU are the important causes for male genitourinary tract infection,the detection of urine pathogens in young patients of less than 20 years old should be focused on because of the highest UU,NG and CT prevalence rate.

doi:10.3969/j.issn.1008-0848.2016.01.005

中图分类号R 691.3