老年急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术围术期的护理配合体会

张 杰 （云南省普洱市景谷县人民医院手术室，云南景谷666400）



老年急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术围术期的护理配合体会

张 杰 （云南省普洱市景谷县人民医院手术室，云南景谷666400）

【摘 要】目的：探讨老年急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术围术期的护理配合体会．方法：选择我科收治的104例老年急性胆囊炎患者，将其随机分为对照组与观察组，对照组患者采取一般的护理方法，观察组患者实施有效的围手术期护理干预措施．结果：观察组患者在实施有效的护理干预措施以后术后并发症发生率以及患者满意度均明显优于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0．05）．结论：在治疗期间实施有效的围手术期护理干预措施可以显著提高临床治疗效果，降低并发症的发生率，提高患者满意度．

【关键词】腹腔镜；急性胆囊炎；围手术期

0　引言

腹腔镜手术是20世纪末在外科手术中发展起来的一门新兴学科，被称为外科发展史上的里程碑技术［1］．现阶段，腹腔镜技术已经被广泛应用在治疗普通外科多种常见疾病的手术当中．国内多家医院治疗90%以上的胆囊疾病现在都采用微创手术的方法，腹腔镜胆囊切除术现已成为治疗胆结石的“金标准”［2］．腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystecto⁃my，LC）的优点是切口小、痛苦少、损伤小，并且愈合时间较快，住院时间短，LC是各种良性胆囊病变需要切除胆囊的首选方法，现已被广泛应用在临床中．我院收治了104例老年急性胆囊炎患者，在其LC治疗期间实施有效的护理措施，得到满意疗效，现将具体方法作如下报道．

1　资料和方法

1．1一般资料 选择我科收治的104例老年急性胆囊炎患者，对其进行研究分析，均在腹腔镜下切除胆囊，其中男59例，女45例，年龄61～87（平均65．2）岁．将其随机分为对照组与观察组，对照组患者采取一般的护理方法，观察组患者实施有效的围手术期护理干预措施，比较两组患者的性别、年龄、疾病程度以及手术类型等一般资料，差异无统计学意义（P＞0．05），存在临床可比性．

1．2方法 对照组患者采取一般的护理方法，观察组患者实施有效的围手术期护理干预措施，具体方法如下：

1．2．1术前护理 ①心理护理：由于患者的一般情况和性格具有不同程度的差异，使其对于LC手术具有不同程度的认知，会出现对LC的恐惧心理以及压力．所以医务护理人员要对患者进行综合全面的心理护理，针对患者各时期不同的心理状态给予相应的心理疏导，使患者可以安心接受手术．向患者及其家属详细介绍有关腹腔镜手术方面的知识，向其充分说明手术方法以及施行腹腔镜手术的治疗目的．同时，患者及家属还应该充分了解手术前后的注意事项，应由护士进行细致的讲解．②皮肤护理：于手术前1日为患者备皮，备皮部位包括腹部和会阴部．要特别注意处理好患者的脐部卫生，因为腹腔镜通道恰好在脐部周围，要用净水擦拭后再用碘酒棉球擦拭脐部4～6 min，避免污垢感染脐部导致损伤．

1．2．2术中护理 在对老年急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术过程中，要密切监测患者的血压、脉搏、呼吸、心率等生命体征，还要对患者进行导尿，观察尿的性质和量．并且由巡回护士进行巡回，一旦出现异常情况一定要及时处理．将胆囊切除以后要放置“T”管引流，注意不要损伤患者的肝总管和胆囊管，避免出现黄疸．手术完成以后，将患者的皮肤清理干净，穿好衣服保暖，送回病房．

1．2．3术后护理 ①一般护理：患者返回病房后去枕平卧6～8 h，将患者的头偏向一侧，防止呼吸道阻塞，持续低流量吸氧，进行48 h心电监护．严密观察腹壁处的穿刺口，观察术后48 h内是否有渗液、渗血及胆汁流出，及时更换污染的敷料避免切口感染．观察引流液的量和性质，一般术后24 h引流液的量＜100 mL，颜色为暗红色，24 h后引流液明显减少或者无引流液流出时并且患者没有特殊情况出现，应在48～72 h内将引流管拔出［3］．②保持呼吸道的通畅：术后观察患者是否有恶心呕吐的现象，以避免患者将呕吐物误吸入气管内，当出现呕吐时应将患者的头偏向一侧，密切观察呕吐物的量和性质，出现异常情况时应及时通知医生进行相应处理．③疼痛的护理：由于腹腔镜手术的伤口比较小，大多患者都可以耐受疼痛，如果患者出现不可耐受的疼痛时应按照医嘱给药，使用相关的止疼药物来进行止痛．还要定时为患者翻身叩背，避免出现压疮．

1．3统计学处理 采用SPSS13．0统计学软件对所得数据进行统计分析，两组患者护理后的患病率比较采用两独立样本Wileoxon秩和检验，患者满意度比较采用两独立样本t检验，P＜0．05表示差异有统计学意义．

2　结果

观察组患者实施综合有效的护理干预措施以后，其术后并发症发生率低于对照组，患者满意度优于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0．05，表1）．

表1　两组患者的临床效果比较

3　讨论

腹腔镜技术是20世纪90年代以来发展起来的一项新型外科临床技术，现已被广泛应用于治疗普外科、泌尿外科和妇产科的多种疾病当中［4］．腹腔镜手术的优点是利用特殊器械在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁上的小切口在腹腔内进行手术．腹腔镜手术具有切口小、痛苦少、损伤小的优点，愈合时间较快，住院时间较短，被广泛应用于妇科疾病中．在患者治疗期间实施综合有效的围手术期护理干预措施可以显著提高临床治疗效果，降低并发症的发生率，提高患者满意度．

【参考文献】

［1］王锦波，张晓辉．微创外科技术在普通外科手术中的应用及发展前景［J］．人民军医，2011，54（3）：233－234．

［2］田 娜．观察腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床效果［J］．中国医药指南，2012，10（29）：494－495．

［3］张光永，胡三元，李 峰．经脐单孔腹腔镜胆囊切除术［J］．腹腔镜外科杂志，2009，14（1）：18－20．

［4］张义海，葛立志，王立山．腹腔镜胆囊切除术116例体会［J］．中国社区医师：医学专业，2008，10（23）：63．

【中图分类号】R473．6

【文献标识码】A

文章编号：2095⁃6894（2016）03⁃78⁃02

收稿日期：2016－01－08；接受日期：2016－01－27

作者简介：张 杰．专科，主管护师．研究方向：胆囊切除术围术期护理．Tel：0879⁃5226710 E⁃mail：337862471＠qq．com