和胃煎剂治疗功能性消化不良的临床疗效观察

周凤霞　袁成业

南京中医药大学( 南京 210046)



和胃煎剂治疗功能性消化不良的临床疗效观察

周凤霞△袁成业△

南京中医药大学( 南京 210046)

摘要目的：观察和胃煎剂治疗功能性消化不良的疗效。方法：选取我院96 例功能性消化不良患者随机分为治疗组和对照组各48例，治疗组给予和胃煎剂中药治疗，对照组给予吗丁啉治疗，比较两组临床治疗效果、治疗后总中医症状以及单项积分情况。结果：治疗组总有效率为93.75%，优于对照组的77.08%，差异具有统计学意义,P<0.05，治疗后症状总积分比较，治疗组为3.53±2.74，对照组为5.97±4.36，两组比较,P<0.05,有差异存在统计学意义，中医症状单项积分比较除反酸、恶心、呕吐症状没有差异，其余症状比较治疗组均优于对照组，存在差异具有统计学意义,P<0.05。结论：和胃煎剂治疗功能性消化不良疗效确切，比吗丁啉治疗具有独特的优势。

主题词消化不良/中医药疗法@和胃煎剂

功能性消化不良(Functional dyspepsia，FD)主要是指持续或反复发作，并经排除器质性疾病引起的上腹部疼痛、食后饱胀、嗳气、厌食、恶心等上腹部不适的一组临床综合症[1]，近年来，FD发病率处于上升趋势，流行病学调查显示FD约占消化系统疾病的 20%～40%。其发病原因尚未明确，认为与精神心理状况、自主神经功能紊乱以及胃肠运动下降等有关[2]。西医一般用吗丁啉等促进胃动力的药物治疗，虽然有一定疗效，但不能长期服用，且有副作用以及复发率高[3]。笔者在本研究采用和胃煎剂中药治疗FD，观察临床疗效，并与西药吗丁啉治疗疗效比较，发现和胃煎剂治疗效果明显好于吗丁啉，现具体作如下报道。

临床资料选取2013年1月～2014年1月我校附属医院消化内科门诊收治的96例FD患者，随机分为治疗组和对照组各48例，其中治疗组男28例，女20例；年龄24～62岁，平均年龄37.4±4.3岁。对照组男26例，女22例；年龄23～62岁，平均年龄36.5±3.8岁。所有患者均符合纳入标准，两组患者在年龄、性别及病程等方面比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

中医诊断标准参照2002年《中药新药临床研究指导原则》[4]中“中药新药治疗痞满的临床研究指导原则”和《功能性消化不良的中西医结合诊治方案(草案)》[5]标准。

西医诊断标准符合功能性胃肠病Rome Ⅲ诊断标准[6],表现为上腹烧灼、疼痛感、餐后早饱、饱胀1项及以上；上述症状不属于器质性病变的表现；症状至少出现半年并近3个月持续发生。

治疗方法对照组：给予吗丁啉(国药准字号H10910003)口服治疗，每次服用10mg，每天服用3次。治疗组：给予和胃煎剂中药治疗，煎剂配方为党参20g，柴胡15g，枳实、厚朴、甘草、陈皮各12g，白豆蔻9g，木香6g，每次煎至300mL，早晚分2次服用，每次150mL。两组患者疗程均为4周，同时要保持良好的饮食习惯，避免食用冷冻生硬以及辛辣油腻食物，禁止烟酒。

疗效标准观察治疗前后患者上腹痛、腹胀、早饱、反酸、嗳气、烧心、恶心、呕吐症状，参考2002年《中药新药临床研究指导原则》[4]对上述症状评分：无症状记0分；症状较轻，不影响工作和生活记1分；症状明显，一定程度影响正常工作和生活记2分；症状严重，需要药物缓解记3分。观察两组治疗前后总积分以及各项症状积分情况。

疗效判定标准根据《中药新药临床研究指导原则》(2002年版)[4]及《功能性消化不良的中西医结合诊治方案(草案)》[5]制定标准，通过治疗前后积分采用尼莫地平法求出疗效指数，以判断疗效。判定标准分为：痊愈：主要症状和体征消失，疗效指数95%及以上；显效：主要症状和体征改善显著，疗效指数介于70%～95%之间；有效：主要症状和体征改善，疗效指数介于30%～70%之间；无效：主要症状和体征无改善，疗效指数小于30%。总有效率按(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%进行计算。

治疗结果两组治疗效果比较见表1。

表1　两组临床疗效对比

注：治疗组与对照组总有效率比较，P<0.05

两组临床症状总积分比较见表2。

综上所述，在中学历史课堂教学中，教师要两头兼顾，不仅要有学生的“视角”，更要有历史的高度与深度。教师在“俯下身子”贴近学生教学的同时，更要踮起脚来“仰望天空”引导、提升，做到历史教学的广度、深度与高度的统一，才能使教学效果最大化。

表2　两组治疗前后症状总积分情况±s)

注： 与治疗前比较，△P<0.05，与对照组比较，▲P<0.05

两组单项中医症状积分比较见表3。

表3　两组治疗后单项症状积分比较 ±s)

注：两组治疗后与治疗前比较均有差异，P<0.05；治疗组治疗后与对照组比较，△P<0.05，▲P>0.05

讨论功能性消化不良是临床多发病、常见病，目前发病机制并不十分明确，现代医学认为其发病机制主要与胃肠动力障碍、胃肠激素改变、幽门螺杆菌感染以及其他一些因素有关[6]。我国中医医学中并不存在FD病名，中医学主要将其发病症状归为“胃脘痛病”、“胃痞病”范畴[7-8]。沈金鏊亦在《杂病源流犀烛》中指出“痞满，脾病也，本由脾气虚，及气郁运化，心下痞塞满。”因此，痞满的主要病理基础是脾虚气滞。《孟伯雄先生医案·肝气肝风》云:“脾为湿土，以升为健，胃为燥土，以降为和，肝木横亘于中，上犯胃经，下克脾土，以致胸腹不舒，甚则吐作泻”，认为其发病与肝关系密切。

近代中医学家认为，脾胃中虚、胃缓无力、排空缓慢是FD的发病关键，其主要病机变化是瘀滞不行。安丽等[9]教授对其病因病机的看法，认为脾胃虚弱为FD的发病基础，肝气郁滞为FD的致病条件，血瘀、湿热、痰饮为FD的病理产物。李乾构[10]认为，本虚标实、虚实兼有是FD的病机。脾虚为本，气滞、食滞、痰湿、血瘀等实邪为标。日久脾虚致寒热内生而发病。朱秀英[11]研究指出，肝气疏泄受情志因素影响较大，肝气郁结可致气机受阻，脾胃升降功能受限；肝气过旺则疏泄太过，因肝气横逆犯及脾胃而致脾胃升降功能失调。通过临床治疗证实,以疏肝理气健脾法立方治疗FD，临床疗效显著，表明FD基本病机为肝气郁滞，脾胃虚弱。

本研究通过用中药和胃煎剂与西药吗丁啉治疗FD，均得到良好的治疗效果，在吗丁啉治疗效果情况来看，笔者认为其效果主要因为吗丁啉作为典型的促进胃动力药物，可直接作用于肠胃壁，防止胃内容物向食管倒流，有效协调胃与十二指肠运动，可以抑制呕吐[12]。但是该药不宜长期使用，特别是对于病史较长的患者，治疗效果并不明显，而且存在一定的治疗风险。中医学认为治疗FD则应疏肝理气，健脾和胃，和胃煎剂由党参、柴胡、枳实、厚朴、甘草、陈皮、豆蔻、木香八味中药煎制而成，其中党参归脾肺经，补血生津；柴胡疏肝解郁，举升阳气，两者合用补脾益胃，使脾胃升降有序，达到调理脾胃之效[13]。枳实破气消积;木香行气止痛，升降诸气;厚朴消除胀满，下气除胀;豆蔻破滞入脾;陈皮有主治胸腹胀满之效，两者配伍可解气滞胸闷;甘草性甘和平，能补脾益气，调和诸药。以上八味中药相辅相成，升降有序，配成和胃煎剂辨证论治，疏肝和胃，辛散养甘药效可以调理肝胃，有降逆止呕以及护胃作用[14]，该配方组方合理，主治明确，效果确切，在治疗FD有吗丁啉治疗不能具有的独特优势。

本研究结果显示，和胃煎剂治疗FD，在临床疗效、中医症状改善总分评比均优于吗丁啉治疗，比较均有差异存在统计学意义。单项症状积分中上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、烧心症状改善效果显著，比吗丁啉治疗有一定的优势[15]。综上所述，和胃煎剂中药治疗FD安全有效，疗效确切。

参考文献

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[9]安丽,曹国强,张照兰.张照兰教授治疗功能性消化不良临床经验[J].中国实验方剂学杂志,2011,17(24),19-21.

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[12]周吕,袁勃,王礼建,等.多潘立酮增强胃运动作用的中枢机制[J].基础医学与临床,2013,12(10):23.

[13]刘运至,魏立仁.柴枳平肝汤治疗功能性消化不良肝胃不和证的临床观察[J].中医药导报,2012,18(2):53-54.

[14]李长发.和胃煎剂与吗丁啉治疗肝胃不和型功能性消化不良的临床观察[J].中医临床研究，2015,7(20):85-87.

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(收稿2015-12-07；修回2016-01-08)

Hewei decoction in the treatment of functional dyspepsia

Nanjing University of Chinese Medicine(Nanjing 210046)

Zhou FengxiaYuan Chengye

ABSTRACTObjective: To compare the Hewei decoction and domperidone efficacy of treatment of functional dyspepsia.Methods: Choose our hospital 96 cases with functional dyspepsia were randomly divided into treatment group and control group 48 cases, The treatment group received Hewei decoction therapy,and the control group received domperidone therapy, To compare the clinical effect of the two groups, the symptoms of TCM and the individual points after treatment.Results: The total effective rate of the treatment group was 93.75%, which was better than the control group by 77.08%, the difference was statistically significant (P<0.05). Symptoms total score after treatment, The treatment group was 3.53±2.74 and the control group was 5.97±4.36, The difference was statistically significant (P<0.05). The single TCM symptoms integral compared except sour regurgitation, nausea, vomiting symptoms did not differ, the rest of the symptoms compared with the treatment group were better than those of the control group, The difference was statistically significant (P<0.05).Conclusions: Hewei decoction in treatment of functional dyspepsia curative effect, has a unique advantage than domperidone.

KEY WORDSDyspepsia/traditional Chinese medicine therapy@Hewei decoction

【中图分类号】R573

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.05.025

△南京中医药大学泰州附属医院消化科( 泰州 225300)