胃肠超声造影在胃十二指肠疾病诊断中的应用

罗建梅，达 婷，崔 煜，牛春燕

西安医学院第一附属医院 1.超声科； 2.消化内科，陕西 西安 710077

胃肠超声造影在胃十二指肠疾病诊断中的应用

罗建梅1，达 婷1，崔 煜1，牛春燕2

西安医学院第一附属医院 1.超声科； 2.消化内科，陕西 西安 710077

目的 探讨胃肠超声造影检查在胃十二指肠疾病诊断中的应用价值。方法 对西安医学院第一附属医院门诊及住院患者有上腹部胀痛不适等消化道症状者，口服胃肠超声造影剂，进行胃十二指肠彩色多普勒超声检查。共查出阳性患者96例，与胃镜及病理诊断进行对比分析。结果 胃镜及病理活检检查结果显示，超声符合数为84例，符合率达87.5%。其中消化性溃疡符合率84.4%，胃癌符合率88.9%，胃炎符合率88.6%，胃食管反流病符合率88.9%。结论 胃肠超声造影检查在胃十二指肠疾病中诊断符合率较高，患者易接受，是一种安全、无创的胃十二指肠疾病检查新方法。

超声造影剂；胃十二指肠疾病；超声诊断

胃十二指肠疾病是临床最常见疾病，目前临床诊断主要靠胃镜检查，但因患者心理惧怕，检查不易普及。2014年6月-2015年6月，西安医学院第一附属医院应用超声造影剂对有上腹部不适等消化道症状的患者进行胃肠超声造影检查，阳性者行胃镜及病理诊断，本文旨在探讨无创性胃肠超声造影在胃十二指肠疾病诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取西安医学院第一附属医院2014年6月-2015年6月口服造影剂行胃肠超声检查阳性患者96例，男57例，女39例，年龄18～82岁，平均年龄(38.10±9.42)岁。临床症状主要有：上腹部胀痛不适、食欲不振、恶心、呕吐等。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器：使用GE Logiq5、Voluson E8等彩色多谱勒超声诊断仪，电子凸阵探头，频率3.5 MHz，同时使用自动优化技术和自然组织谐波成像技术。超声造影剂为“天下”版速溶胃肠超声助显剂，每包40 mg(浙江湖州东亚医疗器械有限公司)。

1.2.2 方法：检查前禁食、禁水8 h，取一包40 mg造影剂以500～600 ml开水冲泡，搅拌成均匀稀糊状，冷却后服下，即可依次采取平卧位、左侧卧位、右侧卧位等体位，对贲门、胃底、胃体、胃大小弯、胃角、幽门、十二指肠球部、降部及水平部进行检查。仔细辨别层次结构、黏膜是否连续及完整、充盈状态、排空情况及蠕动状况；对疑似溃疡、肿瘤等病灶则反复观察，记录病灶的位置、范围、深度、溃疡面积及周围胃壁、肠壁厚度、层次，并对胃十二指肠附近组织是否合并淋巴结肿大或包块等进行探查。

2 结果

2.1 胃镜及病理活检检查结果96例超声检查阳性患者中，84例与胃镜或病理活检结果相符，符合率达87.5%。

2.2 胃镜超声造影检查结果32例诊断为消化性溃疡，27例均与胃镜及病理检查结果符合，误诊5例，其中恶性病变3例，复合性溃疡2例，超声诊断符合率84.4%(27/32)。消化性溃疡超声表现为病变处胃、十二指壁局限性增厚，呈低回声，其黏膜面可见小凹陷，一般口大底小，底部平坦，表面附着少量不规则高回声光斑，局部胃壁层次不清，周缘胃壁对称性均匀增厚，十二指肠溃疡时，十二指肠充盈受限，时间明显延长，球部变形(见图1)。

图1 十二指肠球部溃疡

18例超声考虑为胃恶性病变，其中16例与胃镜及病理活检结果一致，2例误诊，1例为良性溃疡，1例为胃外肿瘤，超声对胃癌的诊断符合率为88.9%(16/18)，胃癌超声表现为病变处胃壁不规则增厚或呈局限性低回声隆起，黏膜面高低不平，附少量不规则光斑，壁内层次结构破坏，病变范围较大者胃腔明显狭窄，胃蠕动减弱或消失，部分伴胃周淋巴结肿大或肝脏及胰腺浸润。

35例超声考虑为胃炎，其中31例与胃镜及病理检查结果符合，漏诊4例小溃疡，超声诊断符合率88.6%(31/35)，胃炎超声表现为胃壁弥漫均匀性略增厚，以胃窦部改变明显，回声稍减低，黏膜皱襞明显增粗、紊乱，但胃壁层次结构完整、清晰。

9例超声考虑为胃食管反流病，其中8例与胃镜及病理检查结果符合，误诊1例，胃镜检查正常，超声诊断符合率88.9%(8/9)，胃食管反流病超声表现为5 min内反流次数≥3次和(或)总反流时间≥3 s。

2例胃平滑肌瘤与胃镜病理结果一致，超声表现：胃壁黏膜下肿物，呈圆球状，黏膜层被抬起，形成拱桥样黏膜皱襞；肿瘤内部呈均匀或较均匀的低回声(见表1，图2)。

图2 胃平滑肌瘤

表1 胃肠超声造影与胃镜及病理诊断结果对比

Tab 1 Comparison of ultrasonic contrast with gastroscope and pathological diagnosis

3 讨论

胃十二指肠疾病是临床常见病，各年龄段的发病率均较高。尽早发现并确诊其性质对于制定合理的治疗方案及改善预后具有重要意义[1]。胃镜检查可以直观地观察胃十二指肠黏膜，是确诊胃肠类疾病的“金标准”。但胃镜检查有一定的创伤性，患者往往不能普遍接受，同时有局限性，不能检出病灶的浸润度及有无周围淋巴结、脏器转移。因此，临床工作者一直在探索一种简便、安全、无创伤、无痛苦的检查方法来筛查上消化道疾病。

本研究采用超声造影对胃十二指肠疾病进行系统筛查，超声诊断与胃镜及病理对比，超声诊断符合84例，符合率达87.5%。特别对孕妇、小儿、年老体弱者，疑有胃部疾病而又不宜行胃镜检查的患者及胃癌的部位、大小及浸润度和有无周围淋巴结、脏器等转移意义更大，说明超声检查对诊断上消化道疾病具有较高的准确性。本组中有12例误诊，经分析其主要原因有：(1)溃疡病灶较小，且较表浅，直径<5 mm，超声检查难以发现；(2)胃窦部溃疡，因造影剂在此停留时间较短，不易观察；(3)良恶性溃疡有交叉，超声鉴别较困难；(4)胃黏膜小病变如：黏膜红斑、出血点、表浅糜烂等不伴有周边黏膜增厚的病理改变，往往被黏稠的超声造影剂掩盖，不易检出，但对于黏膜肿胀增厚、增粗等炎性病变检出率较高；(5)食管黏膜病变超声无法直观显示，不能提供胃食管反流病的分型。胃超声造影检查所使用的超声造影剂是回声增强型造影剂[2]，其呈均匀的中等水平回声，在胃肠道内形成均匀的点状回声，能减少或消除胃肠道超声伪像，改善超声成像环境，使胃肠局部层次结构清晰显示，能增加胃肠腔与胃肠壁病变的对比度，且延缓胃排空时间，有利于仔细观察。同时该造影剂为食品型造影剂，可以消化吸收，没有任何副作用，是较为理想的胃肠道超声造影剂。而超声检查又安全简便、无创伤和痛苦、重复性好，较胃镜检查患者更易接受。

综上所述，胃肠超声造影在胃十二指肠疾病筛查中的应用是一种客观的影像学检查方法，它充分发挥了超声检查的优势，不足之处是对于<0.5 cm的小病灶易漏诊，不能活检行病理组织学检查。但它的应用为临床提供了一种筛查胃十二指肠疾病的新方法，同时弥补了胃镜仅能观察胃黏膜病变的缺点[3]，阳性病灶与胃镜联合应用，临床价值更大。

[1]Mebrate Y, Willson K, Manisty CH, et al. Dynamic CO2 therapy in periodic breathing: a modeling study to determine optimal timing and dosage regimes [J]. J Appl Physiol (1985), 2009, 107(3): 696-706.

[2]Guo XZ, Yao GC. Examination method of gastroduodenal ultrosonic contrast [J]. Chinese Journal of Medical Imaging Technology, 1995, 11(1): 56-57. 郭心璋, 姚桂昌. 胃及十二指肠超声显像剂的检查方法[J]. 中国医学影像技术, 1995, 11(1): 56-57.

[3]Cao HG, Wang JR. Practical Abdominal Ultrasonography [M].2th ed. Beijing:People’s Medical Publishing House, 2009: 206. 曹海根, 王金锐. 实用腹部超声诊断学[M]. 2版. 北京：人民卫生出版社， 2009: 206.

(责任编辑：陈香宇)

Application value of gastrointestinal contrast enhanced ultrasound in the diagnosis of gastroduodenal diseases

LUO Jianmei1, DA Ting1, CUI Yu1, NIU Chunyan2

1.Department of Ultrasound; 2.Department of Gastroenterology, the First Affilicated Hospital of Xi’an Medical University, Xi’an 710077, China

Objective To evaluate the application value of gastrointestinal contrast enhanced ultrasound in the diagnosis of gastroduodenal diseases.Methods Ninety-six patients with symptoms of digestive tract such as midsection discomfortable were given the examination of the color doppler after drinking ultrasonic contrast agent.Results Eighty-four patients of ultrasound diagnosis were conformed to gastroscopy and pathological results, the coincidence rate was 87.2% (84.4% peptic ulcer, 88.9% gastric cancer, 88.6% gastritis, 88.9% gastroesophageal reflux disease). Conclusion The diagnosis coincidence rate is high, and ultrasound is a new, safe, acceptable and noninvasive method to diagnose the gastroduodenal diseases by ultrasonic contrast agent, and it is worthy of promotion.

Ultrasound contrast agent; Gastroduodenal diseases; Ultrasonic diagnosis

10.3969/j.issn.1006-5709.2016.06.022

罗建梅，本科，主任医师，研究方向：腹部疾病的超声诊断。E-mail: chaoShengluo@126.com

R57

A

1006-5709(2016)06-0681-02

2015-09-21