Menetrier病合并巨细胞病毒感染1例报道

白如雪，薛 媛，徐秀英

中国医科大学附属第一医院消化内科，辽宁 沈阳 110001

个案报道

Menetrier病合并巨细胞病毒感染1例报道

白如雪，薛 媛，徐秀英

中国医科大学附属第一医院消化内科，辽宁 沈阳 110001

Menetrier病是一种罕见的胃病，以胃黏膜皱襞明显增厚及低蛋白血症为特征，目前病因尚不明确，相关文献报道 Menetrier病与巨细胞病毒感染可能相关，现报道1例Menetrier病合并巨细胞病毒感染病例的诊治过程。

Menetrier病；低蛋白血症；巨细胞病毒感染

病例 患者，男，32岁，2014年12月18日入院，入院前12 d 出现咳嗽、流涕、头痛，无发热，7 d前出现持续性上腹部胀痛，伴恶心、呕吐，无呕血、黑便，胃镜示：反流性食管炎，慢性浅表性胃炎，多发性全胃溃疡；全腹CT：腹腔、盆腔积液，胃壁及升结肠壁略增厚。抑制胃酸等治疗未见好转，3 d前出现全腹痛，性质较剧烈，双下肢凹陷性水肿。查体：精神状态可，无贫血貌，无皮肤巩膜黄染，双侧腋窝淋巴结可触及，无触痛，活动可，全腹压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性,双下肢指压痕阳性。

辅助检查：血常规：WBC 10.06×109/L，LY 5.93×109/L，LY% 58.9%，HGB 167 g/L。肝功:ALB 15.1 g/L。胃功能：胃蛋白酶原Ⅰ 289.3 μg/L，胃蛋白酶原Ⅱ 96 μg/L，胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ 3.01，胃泌素17 19 pg/L；巨细胞病毒抗体IgM 87.1 U/ml,IgG 73.8 U/L，DNA 2.83×103，C13呼气试验、幽门螺杆菌抗体、结核抗体、肿瘤标志物、甲功甲炎、肾功、尿常规、便常规、血铅、T细胞亚群、风湿抗体系列、免疫球蛋白、血清蛋白电泳、免疫固定电泳未见异常。腹部超声：肝大、脾大、门脉主干增宽，腹腔积液，胸腔积液；全身浅表淋巴结超声：浅表淋巴结肿大；肺CT：双肺陈旧病变。胃镜：胃黏膜粗大，充血水肿，大量黏液潴留，胃壁黏膜柔软，管壁蠕动差；胃镜病理：胃角低级别上皮内肿瘤伴充血、糜烂(见图1)。超声胃镜：胃壁黏膜层增厚，符合Menetrier病改变(胃壁超声第二层明显增厚，回声减低，厚度为2.7～3 mm，见图2)。病理：黏膜腺体增生，部分扩张，间质炎性细胞浸润(见图3)。治疗前全腹增强CT：腹盆腔大量积液，胃壁黏膜弥漫性不规则增厚，增强后明显强化，延迟期持续强化，胃周及腹膜后可见增大的淋巴结影，乙状结肠弥漫性管壁增厚，腹腔内淋巴结增大(见图4)。治疗后胃增强CT：胃底及胃体小弯部黏膜弥漫性不规则增厚，增强后明显强化，延迟期持续强化，腹膜后未见肿大淋巴结(见图5)。肠镜、骨穿、骨活检、免疫分型、淋巴结活检未见明确恶性血液病改变。对症给予抑酸、输白蛋白对症治疗1个月后腹痛、水肿等症状消失。复查血常规未见异常，白蛋白28.2 g/L，胃增强CT示胃壁较前明显变薄。随访半年，患者偶有空腹时上腹不适，无明显腹痛等其他症状，因经济原因未再行胃镜及胃部CT检查。

讨论 本例患者巨细胞病毒感染，合并肝、脾、周身淋巴结肿大。完善血液病相关检查，骨穿、骨活检、免疫分型、淋巴结活检无恶性血液病依据，考虑与巨细胞病毒感染相关，Menentrier病患者合并肝、脾、周身淋巴结肿大，需与淋巴瘤等相关疾病鉴别，必要时完善骨穿、骨活检等相关检查，以免误诊、漏诊。

Menetrier病病因推断：Menetrier病为罕见病，目前病因不清，文献[1-3]报道可能与幽门螺杆菌、巨细胞病毒感染相关，本例患者发病前出现上呼吸道感染症状，血常规淋巴细胞计数、比率增高，巨细胞病毒抗体IgM、IgG阳性，巨细胞病毒DNA定量阳性，存在巨细胞病毒近期感染证据，推断Menetreir病发病与巨细胞病毒感染可能相关，与既往发表相关文献相符。

Menetrier病诊断：该病为罕见病，缺乏特异性临床表现，临床医师缺乏认识，内镜医师经验不足，误诊率高达63.5%[4]，可通过完善以下相关检查辅助确定诊断。血清白蛋白：降低。胃功能：胃酸分泌减少，胃液分析发现胃液呈中性或偏碱性[5]。胃液蛋白分析：胃液蛋白量增加。静脉注射99roTe标记人血白蛋白：注药后早期胃肠即可见放射性，随时间延长，可见腹腔放射性逐渐增强[6]。胃肠气钡双重造影：分为弥漫型和局限型，胃黏膜粗大、肥厚、迂曲、紊乱，呈脑回状改变，严重者可见息肉样充盈缺损，胃蠕动好，胃壁柔软，排空延迟[7]。CT：(1)黏膜皱襞明显粗大呈星指状、脑回状或息肉状，皱襞间隙较规则，少部不规则，但间隙基底部的胃壁基本正常；(2)胃浆膜面光整；(3)病变以弥漫性多见，尤以胃底、胃体部大弯侧明显；(4)胃皱襞厚度随胃的充盈程度而改变是特征性的表现[8-9]。内镜：胃黏膜皱襞均有不同程度异常粗大肥厚，曲折，呈脑回状，表面可见充血水肿、糜烂、结节与假息肉样形成，皱襞宽度1.5～3.0 cm，过量注气皱襞不消失[4]。圈套型活检钳大块活检：胃小凹明显增生，伸长呈螺旋状和囊性扩张，囊性扩张的胃小凹腺体含有潴留的黏液并可延伸到黏膜深层(偶可到达于黏膜下层)，引起胃固有腺体萎缩，黏膜浅层的固有膜内常呈现非特异性炎性反应，伴主细胞和壁细胞减少[10]。以上相关检查提高该病确诊率。该病恶变率高达10%～13%[11]，需长期随访，必要时及时外科手术治疗。

[1] Yoo Y, Lee Y, Lee YM, et al. Co-infection with cytomegalovirus and Helicobacter pylori in a child with Ménétrier’s disease [J]. Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr, 2013, 16(2): 123-126.

[2]Fernández Caamo B, Ramos Boluda E, Martínez-Ojinaga Nodal E, et al. Ménétrier’s disease associated with cytomegalovirus infection [J]. An Pediatr (Barc), 2015, 82(1): e113-e116.

[3]Ju AH, Mou ZB, Ming JY. The endoscopic diagnosis and etiology analysis of large gastric folds [J]. China Journal of Endoscopy, 2002, 8 (1): 12-16. 鞠爱红, 牟正彬, 明俊英. 胃黏膜粗大皱襞的胃镜诊断与病因分析[J]. 中国内镜杂志, 2002, 8(1): 12-16.

[4]Peng AB, Zhao XC, Zhao Q. 21 clinical analysis cases of gastric mucosal giant hypertrophy [J]. China Journal of Endoscopy, 2005, 11(6): 660-661. 彭安邦, 赵小春, 赵强. 胃黏膜皱襞巨大肥厚21例临床分析[J]. 中国内镜杂志, 2005, 11(6): 660-661.

[5]Zhao JQ, Qi FX. Diagnosis and treatment of Menetrier disease [J]. Chin J Postgraduates Med, 2011, 34(7): 67-68. 赵建秋, 齐凤祥. Menetrier病的诊断及治疗[J]. 中国医师进修杂志, 2011, 34(7): 67-68.

[6]Hou XL, Wang Y, Chen YH, et al. Protein losing gastroenteropathy : one case report [J]. Chin J Pediatr, 2003, 41(6): 479-479. 侯新琳, 王颖, 陈永红, 等. 蛋白丢失性胃肠病一例[J]. 中华儿科杂志, 2003, 41(6): 479-479.

[7]Li YW, Niu XY, Su W. X-ray diagnosis of giant hypertrophy of the gastric mucosa [J]. Chinese J Med Imaging, 2004, 12(5): 382-383. 李颖文, 牛学愚, 苏伟. 胃黏膜巨大肥厚症的X线诊断[J]. 中国医学影像学杂志, 2004, 12(5): 382-383.

[8]Zhang WF, Yang WL, Yang DC. Menetrier disease [J]. Chin J Gastrointest Surg, 2004, 7(3): 240-241. 张伟峰, 杨维良, 杨大成. Menetrier病[J]. 中华胃肠外科杂志, 2004, 7(3): 240-241.

[9]Wang JL, Zhang GF. Research progress of Menetrier disease [J]. Journal of Taishan Medical College, 2008, 29(4): 315-317. 王俊丽, 张钢峰. Menetrier 病的研究进展[J]. 泰山医学院学报, 2008, 29(4): 315-317.

[10]Wu GL, Lan Y. Menetrier disease: a case report [J]. Chin J Dig Endosc, 2012, 29(3): 175-176. 吴改玲, 蓝宇. Menetrier病一例[J]. 中华消化内镜杂志, 2012, 29(3): 175-176.

[11]Zhao JT, Liu YL. Senior physicians’desk series: Peking Union Medical College press [M]. Beijing :Pecking Union Medical College Press, 2000. 赵景涛, 刘玉兰. 高级医师案头丛书—消化内科学[M]. 北京：中国协和医科大学出版社, 2000.

(责任编辑：李 健)

Menetrier disease and cytomegalovirus infection: one case report

BAI Ruxue, XUE Yuan, XU Xiuying

Department of Gastroenterology, the First Affiliated Hospital of China Medical University, Shenyang 110001, China

Menetrier disease is a rare disease. Menetrier disease is characterized by gastric mucosal fold thickening and hypoproteinemia. The cause is not clear at present. Related literatures report that Menetrier disease may be related to cytomegalovirus infection. The diagnosis and treatment of one case of Menetrier disease complicated with cytomegalovirus infection were reported in this article.

Menetrier disease; Hypoproteinemia; Cytomegalovirus infection

白如雪，硕士，研究方向：消化系统疾病。E-mail:1481679274@qq.com

徐秀英，博士，主任医师，教授，研究方向：消化系统疾病。E-mail:xxying0828@sina.com

10.3969/j.issn.1006-5709.2016.06.033

R573

B

1006-5709(2016)06-0719-02

2015-07-01