中医辨证分型治疗类风湿关节炎的临床疗效

邢铁艳　陈慕芝　新疆维吾尔自治区第一济困医院中医科(乌鲁木齐 830011)



中医辨证分型治疗类风湿关节炎的临床疗效

邢铁艳陈慕芝△新疆维吾尔自治区第一济困医院中医科(乌鲁木齐 830011)

摘要目的：研究中医辨证分型治疗类风湿关节炎的临床疗效及安全性。方法：将108例类风湿关节炎患者随机均分为治疗组和对照组。对照组予以常规西医治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用中医辨证分型治疗，比较两组患者治疗后的临床疗效、临床检查结果、生活质量评分及药物不良反应发生情况。结果：治疗组治疗总有效率为96.30%，明显高于对照组的79.63%(P<0.05)。治疗组CRP、血沉、晨僵时间、休息痛评分、关节压痛评分、关节肿胀评分均明显低于对照组患者(P<0.05)。治疗组生活质量评分明显高于对照组(P<0.05)。治疗组药物不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论：中医辨证分型治疗可明显提高类风湿性关节炎患者治疗的临床疗效，提高患者生活质量，且安全性高。

主题词关节炎，类风湿/中西医结合疗法祛风剂/治疗应用辨证论治

类风湿性关节炎是一种以炎性滑膜炎为主的病因未明的慢性免疫系统疾病，病程较长，药物治疗存在不良反应发生率高的缺陷[1]。本项目通过调查2013年1月～2014年10月于我院门诊及住院接受治疗的类风湿性关节炎患者的病历资料，旨在研究中医辨证分型治疗类风湿性关节炎的临床疗效及安全性，现将研究结果报道如下。

临床资料选取于我院中医科门诊及住院接受治疗的类风湿关节炎患者为研究对象。患者均符合类风湿性关节炎诊断标准[2]制定。按以上诊断标准和排除标准，共入选108例类风湿性关节炎患者。根据患者入院时间结合随机数字表法将以上患者随机分为治疗组及对照组。治疗组共54例，男23例，女31例，平均年龄51.56±6.02岁，平均病程15.22±3.54年，其中湿热痹阻型16例，寒湿痹阻型16例，肝肾亏虚型12例，痰瘀痹阻型10例；对照组共54例，男24例，女30例，平均年龄52.71±6.65岁，平均病程14.76±3.00年，其中湿热痹阻型17例，寒湿痹阻型15例，肝肾亏虚型14例，痰瘀痹阻型8例；经统计学分析，两组患者在年龄、性别组成、病程、中医辨证分型等一般资料方面无明显差异，具有可比性(P>0.05)。

治疗方法对照组：予以常规西医疗法进行治疗。①塞来昔布胶囊0.1～0.2g，2次/d，连续服药一个月；②来氟米特片50mg，1次/d，3d后剂量降至20mg，1次/d；③给予抗感染、抗炎等其他常规治疗措施；④连续治疗4个月后进行临床疗效评价。

治疗组：在对照组治疗基础上加用中医辨证分型治疗。①湿热痹阻型：治疗宜祛风通络，清热除湿，方剂组成：蚕砂、防己、山栀、黄芩、防风、知母各10g，滑石、赤小豆、连翘、桑枝、鸡血藤各15g，生石膏30g，患者伴食欲不振时，加薏苡仁、焦山楂各20g；出现皮肤红斑结节、发热时，加赤芍、丹皮各10g，水牛角30g；②寒湿痹阻型：宜除湿通络，祛风散寒，方剂组成：细辛、制首乌(先煎)、制川乌(先煎)各5g，独活、秦艽、当归、桂枝、牛膝、杜仲各10g，桑寄生、川芎、党参各15g，白芍30g；当患者疼痛症状明显时，加炙蜈蚣2g、乌稍蛇10g；③肝肾亏虚型：宜补益肝肾，滋阴清热，方剂组成：防风、没药、乳香、秦艽、独活、威灵仙、防己、续断、狗脊各10g，益母草、鸡血藤、白芍各30g，生地15g，若患者服药后恶心或出现胃部不适，去没药；④痰瘀痹阻型：宜搜风通络，化痰祛瘀，方剂组成：红花、桃仁、苍术、黄柏、制南星、威灵仙、桂枝、防己、川芎、龙胆草各10g，羌活、白芷、神曲各15g。以上方剂均每日1剂，分2次服用，连续治疗4个月后进行临床疗效评价。

观察指标比较两组患者治疗后的临床疗效、临床检查结果、生活质量评分及药物不良反应发生情况。

疗效标准按照《中药新药临床研究指导原则》进行临床疗效评价[3]：①痊愈：患者晨僵、关节疼痛等临床症状体征消失，血沉、CRP检查正常；②显效：患者各项临床症状体征较治疗前明显好转，血沉、CRP等检查结果明显改善或趋于正常；③有效：患者各项临床症状体征较治疗前有所好转，血沉、CRP检查结果亦有所好转；④无效：患者各项临床症状、体征及辅助检查结果均无明显好转，甚至加重或恶化。临床治疗总有效率=(痊愈+显效+有效)/n×100%。

治疗结果治疗组与对照组患者临床疗效比较治疗组痊愈28例，显效14例，有效10例，无效2例，总有效率96.30%，对照组痊愈20例，显效11例，有效12例，无效11例，总有效率79.63%，治疗总有效率明显高于对照组，组间存在显著性差异(P<0.05)。

治疗组与对照组患者临床检查结果比较治疗组CRP、血沉、晨僵时间、休息痛评分、关节压痛评分、关节肿胀评分分别为27.21±8.32mg/L、23.67±10.43mm/h、13.13±7.43min、2.86±2.32分、6.05±3.12分、6.65±3.91分，均明显低(短)于对照组患者的31.32±12.42mg/L、29.12±11.25mm/h、31.23±11.54min、10.22±4.23分、10.03±3.82分、7.32±4.64分，组间存在显著性差异(P<0.05)。

治疗组与对照组患者生活质量评分比较治疗组角色功能、躯体功能、社会功能、社会功能、认知功能评分均明显高于对照组(P<0.05)。治疗组生活质量评分明显高于对照组，组间存在显著性差异(P<0.05)。详见表1。

表1　治疗组与对照组患者生活质量评分比较±s，分)

注：与对照组相比，△P<0.05

治疗组与对照组患者药物不良反应发生情况比较治疗组药物不良反应发生率为1.85%，对照组为14.81%。治疗组药物不良反应发生率明显低于对照组，组间存在显著性差异(P<0.05)。详见表2。

表2　治疗组与对照组患者药物不良反应发生情况比较

注：与对照组相比，△P<0.05

讨论类风湿性关节炎主要累及滑膜、关节韧带及软骨、全身组织等，可导致软骨破坏、关节肿痛、关节间隙缩小等[4]，疾病晚期时甚至可能出现骨骼肌萎缩、关节畸形和僵硬、功能活动障碍而导致患者残疾[5]。

塞来昔布为环氧化酶2抑制剂，可抑制炎性物质前列腺素的生成，发挥抗炎、镇痛、退热作用。来氟米特为一种新型的异恶唑类免疫抑制剂，可明显改善患者病情及生活质量[6]，适用于成人类风湿性关节炎的治疗。

在中医学理论上，类风湿性关节炎属于“痹症”、“白虎病”、“历节”[7]，是由于风邪侵袭、经络不通、气血瘀滞之邪所引起的关节疼痛酸楚、活动障碍及麻木重着，外邪为标，肝肾脾虚为本，本虚而标实，多呈反复性、慢性的过程。早在《素问·痹论》中，就提出痹为“风、寒、湿三气杂至”，湿气胜者为着痹，寒气胜者为痛痹，风气胜者为行痹，其发生发展与外邪入侵、生活环境和饮食习惯密切相关，中医治疗以祛风除湿、温经散寒、清热滋阴为主[8]。该疾病病情复杂，辨证繁多，在治疗时应在常规治疗基础上，根据中医辨证分型，给予辨证施治，可提高疾病治疗的临床疗效。中医辨证分型治疗类风湿性关节炎的基本方剂组成为益母草、鸡血藤、没药、续断、威灵仙、防己等药物，益母草、鸡血藤辅以没药、乳香可活血通络，白芥子、胆南星可燥湿祛痰，威灵仙、防己、独活祛风除湿，白芍、秦艽、生地可清热凉血，狗脊、续断可补益肝肾，使得整个方剂可起到补益肝肾、祛风除湿、活血通络之功效。

综上所述，中医辨证分型治疗类风湿性关节炎可明显提高疾病治疗的临床疗效，改善患者生活质量，且安全性高，值得推荐。

参考文献

[1]候雷，马武开．类风湿关节炎中医证候分类临床文献研究[J]．中国中西医结合杂志，2014，34(3)：279-283．

[2]Amett FC,Edworthy SM,Bloch DA,et al.The 1987 revised ARA criteria for rheumatoid arthritis (RA) [J].Arthritis Rheum,1987,30(suppl 17)：45- 46.

[3]国家食品药品监督管理局．中药新药临床研究指导原则(试行)[M]．北京：中国医药科技出版社，2002：115-119．

[4]李定培．中西医结合治疗类风湿关节炎活动期50例[J]．中国中医药，2014，12(15)：51-52．

[5]陈娟，林庆衍，陈梅卿．风湿性疾病于骨质疏松症[J]．中国骨质疏松杂志，2012，18(1)：235-236．

[6]杨雪松．来氟米特联合甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎的临床疗效[J]．中国实用医药，2012，7(13)：170-171．

[7]李图力·吉尔．中医辨证分型治疗老年类风湿性关节炎所致骨质疏松症的疗效观察[J]．中国医药指南，2013，11(30)：176-177．

[8]李耀龙，冯卫星．温针灸配合拔罐治疗类风湿性关节炎32例[J]．吉林中医药，2010，30(4)：332-333．

(收稿2015-06-08；修回2015-07-12)

【中图分类号】R593.22

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.01.040

△新疆医科大学附属中医医院风湿科 (乌鲁木齐 830000)