大柴胡汤内服合并灌肠治疗急性胰腺炎合并高脂血症的疗效观察

何仲瑾　李日向

西安市中心医院(西安 710003)



大柴胡汤内服合并灌肠治疗急性胰腺炎合并高脂血症的疗效观察

何仲瑾李日向△

西安市中心医院(西安 710003)

摘要目的:观察中药内服合并灌肠治疗急性胰腺炎合并高脂血症的临床疗效。方法:将我院确诊为急性胰腺炎合并高脂血症的80例患者随机分成治疗组和对照组各40例，对照组采用西医规范治疗，治疗组采用中药内服合并灌肠治疗，记录总胆固醇和甘油三酯的变化，并记录血淀粉酶恢复时间及腹痛缓解时间，7d后对临床疗效进行评价。结果：治疗组和对照组的患者治疗后甘油三酯均比治疗前降低(P<0.001),但是治疗组和对照组比较治疗组降低更明显,治疗组的血淀粉酶恢复正常时间及腹痛缓解时间均比对照组短。结论：与西医规范治疗相比，中药内服合并灌肠治疗可更好的降低甘油三酯的水平，更快的缓解急性胰腺炎合并高脂血症患者的腹痛症状和使血淀粉酶恢复正常水平。

主题词急性胰腺炎/并发症高脂血症/中西医结合疗法泻下剂/治疗应用大柴胡汤

近年来，随着脂质(总胆固醇和甘油三酯)摄入量的不断增加，由甘油三酯(TG)升高所引起的高脂血症诱发的急性胰腺炎病例大量增加，高脂血症可诱发急性胰腺炎和加重病情，而急性胰腺炎又影响患者的脂质代谢，这形成恶性循环，从而给急性胰腺炎合并高脂血症的治疗带来许多难题[1]。笔者结合既往中药内服合并灌肠治疗急性胰腺炎合并高脂血症所积累的经验，在观察的基础上总结中药合并灌肠治疗的临床疗效，现报道如下。

临床资料本次研究从2012年4月～2014年12月于我院诊治的急性胰腺炎合并高脂血症患者中选择了80例作为研究对象。所有研究对象的诊断均严格按照中国急性胰腺炎治疗指南[2]的西医急性高脂血症性胰腺炎诊断标准进行。所入选患者中无哺乳及妊娠期妇女，无心血管、造血系统和肝肾等严重的原发性疾病。所选研究对象随机分成治疗组和对照组,两组各40例，对照组采用西医规范治疗，而治疗组采用中药内服合并灌肠治疗。治疗组男性31例，女性9例，平均年龄36.6 ±13.2岁，伴饮酒史的患者25例；对照组男性34例，女性6例，平均年龄35.3±14.2岁，伴饮酒史的患者26例。在本次研究中，我们经统计学方法分析，治疗组和对照组的在年龄、性别、饮酒史等无统计学差异(P>0.05)，因此，治疗组和对照组之间具有可比性。

治疗方法对照组给予注射用奥美拉唑 40 mg持续静脉点滴1d2次以及给予注射用生长抑素6mg静脉点滴1d1次等抑制胰酶的分泌[3]，同时积极补液和对患者进行营养支持。治疗组给予中药口服，方药组成为大柴胡汤加减：水蛭6g，姜半夏、枳实、黄芩各12g，丹参32g，虎杖、大黄各10 g，柴胡、白芍、草决明各15g，服法为每日2次，每次1袋，每袋250mL，如出现胃肠减压，则鼻饲后进行夹闭1h。同时给予患者大承气汤灌肠，方药组成为：芒硝、生大黄各16g，厚朴 15 g，枳实12 g,1d1次，疗程为7d。

观察指标分别观察治疗组和对照组患者在接受治疗期间腹痛的缓解时间，于本院检验科在治疗前后分别对治疗组和对照组患者的总胆固醇及甘油三酯进行检测，同时记录检测血淀粉酶恢复正常的时间。

疗效标准[4]无效：即患者7d内血淀粉酶、尿淀粉酶未下降，症状体征并未减轻或出现恶化；有效：即患者7d内血淀粉酶、尿淀粉酶均有降低的趋势，症状体征减轻；显效：即患者7d内血淀粉酶、尿淀粉酶恢复到正常水平，症状体征显著好转；痊愈：即患者血淀粉酶、尿淀粉酶正常，3d内症状体征出现缓解，7d内症状体征消失。

统计学方法本研究涉及理化检验指标和症状积分等计量资料以及并发症发生率和临床有效率等计数资料。本文采用统计分析软件SPSS 19.0进行数据的统计分析。计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验，若理论频数有小于1，或者小于5的格子数较多时采用Fisher确切概率法。

治疗结果治疗组和对照组的患者在临床疗效方面的比较治疗组痊愈10例，显效20例，有效6例，无效4例，患者的总有效率为90.0%，对照组痊愈8例，显效16例，有效10例，无效6例，患者的总有效率为85.0%，治疗组和对照组患者在临床疗效方面无统计学上的差异(P>0.05)。

在本研究中，治疗组患者治疗后总胆固醇的水平和甘油三酯(TG)的水平均较治疗前显著降低(P<0.001)，对照组患者治疗后甘油三酯水平较治疗前显著降低(P<0.001)，总胆固醇水平在治疗前后无统计学差异,见表1。经治疗后治疗组的甘油三酯(TG)水平比对照组显著降低，治疗组和对照组之间的总胆固醇水平无统计学差异,见表1。

表1　两组治疗前后血脂的比较

治疗组和对照组急性胰腺炎合并高脂血症患者血淀粉酶恢复正常时间以及腹痛缓解时间比较治疗组的腹痛缓解时间比对照组的腹痛缓解时间短,两者之间有统计学差异(P<0.05)；治疗组的血淀粉酶恢复正常所需的时间比对照组短，两组之间有统计学差异(P<0.05)，见表2。

表2　治疗组和对照组患者血淀粉酶的复常时间及腹痛缓解时间的比较

治疗组及对照组的患者在局部并发症发生率方面的比较在局部并发症方面，治疗组胰腺坏死4例，胰腺假性囊肿2例，患者局部并发症发生率为15.0%，对照组胰腺坏死10例，胰腺假性囊肿3例，患者局部并发症为32.5%，治疗组和对照组之间无统计学差异。

讨论近年来，由甘油三酯(TG)升高所引起的高脂血症诱发的急性胰腺炎病例大量增加，高脂血症可诱发急性胰腺炎和加重病情，而急性胰腺炎又影响患者的脂质代谢，这形成恶性循环，从而给急性胰腺炎合并高脂血症的治疗带来许多难题[5-6]。

当前西医在急性胰腺炎的治疗上有较为规范统一的治疗方案，但在临床实践应用中，急性胰腺炎合并高脂血症的治疗仍存在许多难点：其中之一是随着患者的病情得到缓解，总胆固醇和甘油三酯(TG)的水平可迅速降低，但下降的幅度有限，甚至部分患者在病情缓解后合用常用的降脂药，仍很难将甘油三酯(TG)的水平降至5 mmol/L 以下，但患者在急性期升高的甘油三酯(TG)可加速胰蛋白酶原的激活，对胰腺腺泡造成直接损伤，甚至诱发胰腺坏死，从而给治疗带来极大的困难[7]。因此迅速控制血脂的水平能缓解病情以及降低并发症的发生。

笔者结合以往患者的临床症状以及舌象、脉象等，此类患者大多属于中医胃脘痛的范畴。此类患者多有饮食不节，损伤脾胃，部分患者常常嗜酒。治疗药方以化浊祛瘀为主，药方中黄芩清解湿热，丹参活血化瘀，半夏降逆止呕，枳实、大黄行气消痞，决明和虎杖清热解毒，水蛭化瘀止痛，诸药相配共奏化浊祛瘀之效[8]。大承气汤灌肠能泻下瘀浊。本研究的结果显示，治疗组的腹痛缓解的时间比对照组短，因此可认为在急性期给予患者中药口服可以使腹痛更快缓解。

通过本研究发现，与西医规范治疗相比，中药内服合并灌肠治疗可更好的降低甘油三酯的水平，更快的缓解急性胰腺炎合并高脂血症患者的腹痛症状和使血淀粉酶恢复正常水平，未来可从现代医学的实验研究角度对中药内服合并灌肠治疗进行具体机制机理的探索。

参考文献

[1]王仲玉,杜维祥,孟超英，等.中药清胰袋辅助治疗急性胰腺炎的临床疗效观察[J].中国冶金工业医学杂志,2014,31(5):526-527.

[2]刘盛兰,陆士奇.高脂血症性急性胰腺炎严重程度的早期评估[J].中国急救医学,2014,34(3):230-233.

[3]刘博,王玉梅,周少英，等.经空肠营养管给予复方大柴胡汤治疗高脂血症性急性胰腺炎临床研究[J].吉林中医药,2013,33(7):695-697.

[4]张增光.急性胰腺炎对因治疗的方法分析[J].医学理论与实践,2012,25(11):1324-1325.

[5]王学新,牛忠辉,聂晓辉，等.重症急性胰腺炎10例综合治疗分析[J].肝胆胰外科杂志,2012,24(4):340-342.

[6]陈世奇,曾甫东.大黄鼻饲联合高位灌肠治疗重症急性胰腺炎28例的疗效观察[J].广西医学,2012,34(8):1048-1049.

[7]韩海军，朱利飞.急性胰腺炎63例血浆炎性因子的变化特点及临床意义[J].陕西医学杂志,2014,43(9):1235-1236.

[8]沈兰芳,高月芹.改良式中药保留灌肠治疗重症急性胰腺炎早期的效果观察[J].中国实用医药,2012,7(27):33-34.

(收稿2015-08-12；修回2015-09-18)

【中图分类号】R657.51

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.01.030

△陕西中医药大学附属医院(咸阳 712000)