参麦注射液联合瑞通立对急性ST段抬高型心肌梗死患者血清IL-6、TNF-α、CRP的影响*

吴忠荣　齐延伟　李华清　河北省黄骅市人民医院(黄骅 061100)



参麦注射液联合瑞通立对急性ST段抬高型心肌梗死患者血清IL-6、TNF-α、CRP的影响*

吴忠荣齐延伟△李华清河北省黄骅市人民医院(黄骅 061100)

摘要目的：参麦注射液联合瑞通立对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者血清IL-6、TNF-α、CRP的影响。方法：选取我院住院的急性ST段抬高型心肌梗死患者120例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组各60例。在常规治疗的基础上，治疗组给予瑞通立治疗，对照组采用瑞通立联合参麦注射液治疗。观察两组治疗前后各项指标。结果：治疗后，两组IL-6、TNF-α和CRP水平均显著降低(P<0.05)，两组比较存在显著性差异(P<0.05)。治疗组冠状动脉再通率显著高于对照组(P<0.05)。治疗组和对照组分别有12例和22例发生心脏事件发生，分别占20.00%和36.67%，治疗组心脏事件发生率显著低于对照组(P<0.05)。两组均未发生严重不良反应。结论：瑞通立联合参麦注射液治疗STEMI可降低患者体内的炎症反应，提高冠状动脉再通率，降低心脏事件发生率，是一种安全有效的治疗方法。

主题词心肌梗塞/中西医结合疗法参麦注射液

急性心肌梗死(Acute myocardial infarction,AMI)是常见的心血管疾病，发病率也呈现老年化增高趋势[1]。心肌梗死往往是由冠状动脉粥样硬化导致血栓形成，造成心肌长期缺少血供而引起心肌坏死[2]，往往并发心力衰竭，其发生率及死亡率分别为32.4%和21.6%[3]。早期进行药物溶栓和机械介入是最有效方法[4]。本文探讨第三代溶栓药瑞通立联合参麦注射液治疗急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)的疗效，其预后良好，疗效显著，现报道如下。

临床资料选取2010年6月～2014年8月于我院住院的STEMI患者120例。纳入标准：①2007年ACC/AHA/ESC及WHO制定的STEMI诊断标准；②18岁<年龄<80岁；③知情同意。排除合并有出血性卒中、恶性心律失常、心源性休克、急性肺水肿、中枢神经系统创伤或肿瘤、胃肠道出血、合并严重的肺肝肾功能不全及血液系统疾病者，妊娠或哺乳期妇女。采用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组60例。两组性别、年龄和梗死部位比较均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

治疗方法治疗组和对照组均在常规治疗的基础上加用瑞通立。常规治疗：急性期卧床，保持环境安静；心电图、血压、呼吸监测与除颤仪备用；吸氧等。溶栓前嚼服氯吡格雷300 mg，肠溶阿司匹林300 mg。采用静脉注射瑞通立(重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物，生产批号：20120422)，进行溶栓治疗：分两次治疗，每次18 mg，两次间隔30 min。注射时使用单独静脉通路，不与其他药物混合给药。建议长期服用氯吡格雷75 mg/d，阿司匹林100 mg/d。同时皮下注射低分子量肝素 5000 U，1次/12 h，连续8 d。根据患者情况给予β受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、钙离子拮抗剂等。治疗组联合静脉滴注参麦注射液40mL(国药准字：Z13020887;组成成分：红参、麦冬。辅料为聚山梨酯80)，1 次/d。2周为1个疗程，治疗结束时进行疗效评价。

观察指标观察两组治疗前后白介素(IL)-6、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和C反应蛋白(CRP)水平，冠状动脉再通情况、心脏事件发生率、死亡率及不良反应等。

治疗结果血清IL-6、TNF-α和CRP比较治疗后，两组IL-6、TNF-α和CRP水平均显著降低(P<0.05)，两组比较存在显著性差异(P<0.05)，见表1。

表1　两组血清IL-6、TNF-α和CRP比较

注：与对照组治疗后比较，存在显著性差异(△P<0.05)

冠状动脉再通情况及死亡率比较治疗组冠状动脉再通率为76.67%，显著高于对照组的53.33%(P<0.05)，治疗组死亡率6.67%，对照组死亡率为8.33%，两组死亡率比较无显著性差异(P>0.05)。

心脏事件发生率治疗组和对照组分别有12例和22例发生心脏事件发生，分别占20.00%和36.67%，治疗组心脏事件发生率显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2　两组心脏事件发生率比较

注：与对照组比较，存在显著性差异(△P<0.05)

不良反应两组均未发生严重不良反应，只有轻微皮肤黏膜出血、牙龈出血和低血压，经对症处理后症状消失。

讨论心血管疾病的发病率逐年上升。STEMI作为一种常见的心血管疾病类型，其主要病理基础是冠状动脉粥样硬化不稳定斑块的破裂、出血及继发血栓形成[5]。中医认为急性心肌梗死属医学“胸痹”、“真心痛”范畴，其病机为本虚标实。本虚为阴阳气血的亏虚，以心气不足、脾失健运、肾气亏虚为致病之本；标实为气滞、血瘀、痰浊、阴寒交互为患。以标实为急，当以治标为先。因此，通常采取开通梗死病灶的相应动脉进行治疗STEMI，达到恢复心肌再灌注的目的[6]。随着溶栓与介入的迅速发展，目前STEMI的治疗结果已经有所改善。

瑞通立是第三代溶栓药，为重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物。与第二代溶栓药物相比，瑞通立与血栓的亲和力进一步提高，病变血管的再通率更高，具有选择性激活血栓中纤溶酶原的特点，且其半衰期较阿替普酶明显延长[7]。既往研究表明，瑞通立治疗STEMI再通时间早、再通率高、给药方便、药物维持时间长、不良反应少，是一种高效而安全的治疗药物[8]。本文采用瑞通立联合参麦注射液治疗STEMI，结果提示瑞通立联合参麦注射液治疗可显著降低STEMI患者IL-6、TNF-α和CRP水平。IL-6是由单核巨噬细胞及淋巴细胞合成的炎性因子，可介导血管内皮细胞的炎症损伤；心肌梗死发生后血浆TNF-α和 CRP立即升高，且与心肌的缺血之间存在时间相关性[9]。因此，瑞通立联合参麦注射液治疗STEMI可降低患者体内的炎症反应。

瑞通立的主要作用机制为通过激活血栓中纤溶酶原，成为有活性的纤溶酶，从而降解网状不溶性纤维蛋白，而对血浆中纤维蛋白原降解作用较弱。参麦注射液主要成分是麦冬、红参、五味子，是在中医古方“生脉散”基础上经改型研制的纯中药速效制剂，具有益气固脱、补心复脉、养阴生津之功效[10]。瑞通立联合参麦注射液可在溶栓治疗的基础上，提高患者抗休克、调节免疫、抗心律失常、强心和抗炎的的水平。本组数据结果提示瑞通立联合参麦注射液治疗STEMI可提高冠状动脉再通率，降低心脏事件发生率，效果优于单用瑞通立。两组均未发生严重不良反应，提示其具有较高的安全性。齐延伟等[11]报道称，在瑞通立溶栓的基础上，联合参麦注射液治疗AMI能提高临床有效率，改善左心室的射血分数，可显著促进心功能的恢复。

综上所述，瑞通立联合参麦注射液治疗STEMI可降低患者体内的炎症反应，提高冠状动脉再通率，降低心脏事件发生率，是一种安全有效的治疗方法。

参考文献

[1]张蓉，吴晶.老年心肌梗死患者恢复期的护理[J].护士进修杂志，2012，27(9):807-809.

[2]尹红英.人性化护理对老年心肌梗死患者心理状态及护理满意度的影响[J].国际护理学杂志，2013，32(9):1911-1913.

[3]Mcmanus DD,Chinali M,Sacynski JS,et al.30 years trends in heart failure in patients hospitalized with acute myocardial infraction [J].Am J Cardiol,2011,107(3):353-359.

[4]罗小春.盐酸替罗非班联合重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物治疗急性ST段抬高型心肌梗死47例[J].中国老年学杂志，2012，9(32)：3789-3790.

[5]张志能，欧阳平，马晓玲，等.急性ST段抬高心肌梗死患者血浆内脂素水平及临床意义[J].广东药学院学报，2013,29(1)：83-88.

[6]崔玉华.静脉溶栓疗法在急性ST段抬高型心肌梗死中的应用分析[J].吉林医学，2014,35(23)：5147.

[7]李万科，彭银鱼，董春萍.瑞通立静脉溶栓治疗急性心肌梗死疗效观察[J].临床医学，2014,34(6)：50-51.

[8]李明杰.瑞通立在急性ST段抬高型心肌梗死急诊静脉溶栓中的疗效观察[J].医学理论与实践，2013,26(8)：1021-1022.

[9]李瑞全，武彦，贾富全，等.白介素-18及热休克蛋白70在心肌梗死心肌中的表达研究[J].疾病监测与控制杂志，2011，5(4)：195-197.

[10]张建军.参麦注射液的临床研究进展[J].中国现代药物应用，2015,9(8)：266-267.

[11]齐延伟，吴中荣，冯志英.参麦注射液治疗急性心肌梗死60例临床观察[J].中医药导报，2015,21(6)：93-94.

(收稿2015-06-20；修回2015-07-16)

【中图分类号】R542.22

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.01.015

*河北省沧州市科技局科技支撑项目(141302084)

△通讯作者