经皮肾镜与经尿道输尿管镜取石术对老年输尿管上段嵌顿性结石患者的疗效及对肾功能的影响

朱家红　高华廷　邵焕军　刘洋洋

(亳州市人民医院泌尿外科，安徽　亳州　236800)



经皮肾镜与经尿道输尿管镜取石术对老年输尿管上段嵌顿性结石患者的疗效及对肾功能的影响

朱家红高华廷邵焕军刘洋洋

(亳州市人民医院泌尿外科，安徽亳州236800)

〔摘要〕目的探讨经皮肾镜与经尿道输尿管镜取石术对老年输尿管上段嵌顿性结石患者的疗效及对肾功能的影响。方法61例老年输尿管上段嵌顿性结石患者随机分为经皮肾镜取石术组31例及经尿道输尿管镜取石术组30例。比较两组患者结石清除率、手术时间、术后行体外冲击波碎石术(ESWL)的辅助率，以及两组术式对肾功能的影响。结果经皮肾镜取石术组结石清除率明显高于经尿道输尿管镜取石术组，手术时间明显低于经尿道输尿管镜取石术组，术后经皮肾镜取石术组需行ESWL的辅助率明显低于经尿道输尿管镜取石术组(P<0.05)；两组血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)水平无统计学差异，两组患者血中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)均明显升高，经尿道输尿管镜取石术组 NGAL升高更明显(P<0.05)。结论经皮肾镜取石术疗效显著，且对肾功能影响小。

〔关键词〕经皮肾镜取石术；经尿道输尿管镜取石术；输尿管上段嵌顿性结石

输尿管嵌顿结石传统上通常采用开放取石或体外冲击波碎石等治疗方式，但是治疗效果不是很理想，继发的并发症较多，因此被微创手术逐渐替代〔1〕。经皮肾镜取石术不但结石清除率高，而且并发症也较少，是输尿管或肾结石的主流治疗手段〔2〕。本研究对比观察经皮肾镜与经尿道输尿管镜取石术治疗老年输尿管上段嵌顿性结石的效果以及对肾功能的影响。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年2月至2015年1月于亳州市人民医院就医诊治的输尿管上段嵌顿性结石老年患者61例，均经B超、CT、静脉肾盂造影检查确诊，随机分为两组。经皮肾镜取石术组31例，男17例，女14例，平均年龄(65.78±6.06)岁，结石大小(2.79±0.29)cm；经尿道输尿管镜取石术组30例，男16例，女14例，平均年龄(64.34±6.83)岁，结石大小(2.61±0.31)cm；两组一般资料具有可比性。排除标准：尿路感染、肾积水、肾结石等肾功能严重受损疾病。

1.2方法

1.2.1经皮肾镜取石术全麻，取截石位，膀胱镜下置入F5输尿管支架管，将生理盐水持续输注于输尿管导管，B 超引导下穿刺，至肾盂时，将导丝置入，逐步扩展至F24，置入肾镜，采用EMS碎石清石系统，击碎结石，并将碎石取出，术中留置F6双J管。术后肾造瘘管留置3 d。双J管放置1个月后取出。

1.2.2经尿道输尿管镜取石术采用硬膜外麻醉，取截石位，经患者尿道将输尿管镜置入输尿管，寻找结石，用钬激光将结石击碎至2 mm以下，术中留置F6双J管。

1.3统计学方法应用SPSS17.0软件行χ2或t检验。

2结果

2.1两组患者术中、术后情况比较经皮肾镜组的结石清除率(100%)明显高于经尿道输尿管镜取石术组(81.23%)，手术时间〔(61.93±3.97)min〕明显少于经尿道输尿管镜取石术组〔(79.64±3.97)min〕，ESWL辅助率(1.72%)明显低于经尿道输尿管镜取石术组(20.93%)(P<0.05)。

2.2两组患者肾功能情况比较两组患者术后血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)水平变化不大，两组患者明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)水平均明显身高，且经尿道输尿管镜取石术组患者NGAL水平升高更明显(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者肾功能情况比较

与术前比较：1)P<0.05；与经尿道输尿管镜取石术组比较:2)P<0.05

3讨论

输尿管嵌顿结石是指输尿管结石在同一部位滞留时间2个月以上的结石〔3〕。结石多滞留于输尿管狭窄部分，输尿管内径往往小于结石横径，并且结石形状不规则，密度不均匀，多伴发输尿管梗阻、肾积水甚或肾积脓等症状。

经皮肾镜技术与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统外科治疗方式〔4〕。经皮肾镜取石术是治疗肾结石以及输尿管上段结石手术技术的一种，属于微创性手术，是在腰背部做一个很小的皮肤切口，用穿刺针直接从切口进入肾脏，并通过扩张，将肾镜置入，使用EMS碎石清石，因此又被称为“打洞取石”〔5～7〕。经皮肾镜技术与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，适用于：静脉肾盂造影检查时造影剂不能通过结石部位，且结石在同部位停留超过2 个月；位于第四腰椎以上的输尿管结石；排除同时患有输尿管狭窄者；排除同时患有肾功能不全者；排除肠代膀胱引起的结石，肾移植相关结石等。经皮肾镜取石术优点：通过B 超引导下穿刺建立的手术通道，其视野清晰，手术通道及周围组织清晰可见，极大程度上提高了穿刺成功率，避免了不必要的器官、血管的损伤；手术通道视野清晰可直接进行碎石，因此具有手术时间短、出血少，操作简便，安全有效等特点〔4〕；对输尿管连接部狭窄者可进行内镜治疗，对合并息肉患者，可直接进行微创内切除。经皮肾镜取石术属于微创手术，其结石清除率比较高，疗效显著，但是即使是微创，对肾实质有会造成损伤，因此此项技术只能针对第四腰椎上缘以上的输尿管结石进行治疗，无法针对第四腰椎上缘以下部位结石进行治疗。输尿管镜技术是通过一纤长的窥镜，经尿道、膀胱、输尿管口进入0.2～0.5 cm直径的输尿管，在直视下或借助监视系统，可以很清晰地观察到输尿管内的病变，并进行及时诊断和治疗。利用输尿管镜开展输尿管疾病的诊断、治疗，大大提高了输尿管疾病的诊断、治疗水平，缩短了患者住院时间，减少治疗费用。NGAL一个由中性粒细胞和某些上皮细胞表达的微量转铁蛋白，肾损伤后 NGAL浓度迅速升高，NGAL是早期且敏感的肾损伤生物标志物〔8〕。为保持手术时视野清晰并促进碎石排出，经皮肾镜术中需持续用生理盐水进行冲洗，会增加肾盂压力，对肾功能造成一定影响。有研究显示〔5〕，经尿道输尿管镜取石术会增大肾盂压力，认为术中过大肾盂压力可导致肾小球滤过率下降，从而造成肾功能损伤。两组术后NGAL水平均显著升高，经尿道输尿管镜取石术组升高更明显，其原因可能是经皮建立的通道引流更畅通，对造成肾盂压力相对较小；另外，这可能也与经皮肾镜取石术组手术时间短有关。

综上所述，经皮肾镜取石术的对老年输尿管上段嵌顿性结石患者疗效明显，结石清除率高，手术时间短，ESWL辅助率低，对肾功能影响小，值得临床上推广。

4参考文献

1吴铁球,汪志民,唐智旺,等.经皮肾镜与后腹腔镜治疗输尿管上段嵌顿结石的疗效比较〔J〕.临床泌尿外科杂志,2013;28(1):22-5.

2程跃,严泽军.输尿管上段结石治疗首选输尿管软镜〔J〕?现代泌尿外科杂志,2012;17(1):76-8.

3陈智勇,杨中青,高宁,等.输尿管上段结石的微创治疗(349例经验总结)〔J〕.中国内镜杂志,2011;17(6):647-9,652.

4王庆军,吕民,王海,等.微通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石67例分析〔J〕.现代泌尿外科杂志,2013;18(5):505-6.

5颜伟,郭剑明,吴振启,等.微创经皮肾镜取石术和经输尿管镜取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效比较〔J〕.中国临床医学,2012;19(4):400-1.

6Zhang X,Yu J,Yang R.Minimally invasive management with holmium laser in total urinary tract calculi〔J〕.Photomed Laser Surg,2013;31(5):230-5.

7Miernik A,Wilhelm K,Ardelt P,etal.Modern urinary stone therapy:is the era of extracorporeal shock wave lithotripsy at an end〔J〕?Urologe A,2012;51(3):372-8.

8刘斌,董杰,周水根,等.经皮肾镜及输尿管软镜治疗孤立肾肾盂结石的临床疗效及对肾功能影响的比较〔J〕.中国微创外科杂志,2014;14(5):430-3.

〔2015-11-17修回〕

(编辑袁左鸣)

第一作者：朱家红(1974-)，男，副主任医师，主要从事微创泌尿外科方面的研究。

〔中图分类号〕R693.+4

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)09-2238-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.09.090