老年胃溃疡160例特征分析

西宁市第一人民医院消化内科(西宁810000)　贾笑强　李永慧



老年胃溃疡160例特征分析

西宁市第一人民医院消化内科(西宁810000)贾笑强李永慧

摘要目的：探讨老年胃溃疡患者与非老年患者在临床表现、发病位置、数量和直径等方面的临床特征与差异。方法：选择我院胃溃疡患者300例，对比160例老年胃溃疡患者和140例非老年胃溃疡患者在胃溃疡临床表现、发生部位、数量、直径和形态方面的差异。 结果：老年胃溃疡患者临床表现多数不典型，常表现为消化道非特异性症状和上消化道出血，发生部位常以胃体、胃底高发(χ2=19.296，χ2=6.924，P<0.05)，胃窦、胃角发病率低于对照组(P<0.05)，在胃溃疡数量构成上两组无显著性差异(χ2=0.663，P>0.05)，但老年患者溃疡直径较大，且更易发生隆起型和隆起凹陷型胃溃疡(χ2=5.147，χ2=14.793，P<0.05)。结论：老年患者胃溃疡在临床表现、发病部位、溃疡直径和溃疡形态方面与非老年组相比具有显著性差异。

主题词胃溃疡/诊断老年人青少年对比研究

胃溃疡是消化内科常见疾病[1]，随着人们生活习惯的改变以及生存质量的延长，60岁以上老年人的胃溃疡发病率呈增高的趋势[2]。因为老年人胃溃疡临床表现并不典型，而且治疗难度较大、效果较差、容易产生并发症等特点，对老年胃溃疡患者进行临床分析对了解胃溃疡发生规律、改善治疗效果有着重要意义[3]。本研究对160例老年患者胃溃疡的临床表现、发生部位、数量、直径和形态进行分析，以期达到早诊断、早治疗、帮助预后和提升生存质量的目的。

资料与方法

1资料来源本研究对象为2013年9月至2014年9月收治的门诊和住院胃溃疡患者300例。均为经钡餐透视、胃镜等检查确诊为胃溃疡的成年患者，并排除了胃癌、应激性溃疡和有其他严重并发症患者。诊断标准参照卫生部1993年制定的标准[3]。以60岁为界分为老年组和对照组，其中老年组160例(男97例，女63例)，年龄60～82岁，平均65.7±12.4岁，病程8个月至30年；对照组140例(男79例，女61例)，年龄22～58岁，平均45.3±15.7岁，病程6个月至18年。两组患者在性别构成和病程长短方面无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

2研究方法内镜检查本次老年组和对照组的胃溃疡患者，对比分析两组在临床表现、发生部位、数量、直径和形态方面的差异。

3统计学处理本研究应用统计软件SPSS19.0进行统计分析，计数资料以例数和百分率表示，组间比较采用卡方(χ2)检验，以P<0.05为有显著性差异，P<0.01为有极显著性差异。

结果

1 两组患者临床表现比较见表1。老年组患者的胃溃疡特征多数不典型，主要为消化道非特异性症状例如上腹不适、恶心厌食等，且常常表现为无规律隐性腹痛，也有部分老年患者表现为进食后上腹部节律性疼痛，有24例老年患者仅表现为上消化道出血。两组患者胃溃疡临床表现经检验有显著性差异(P<0.05)。

表1　两组患者胃溃疡临床表现比较[n(%)]

2两组患者胃溃疡发生部位比较见表2。本研究表明：老年人和青年人在胃溃疡发病部位构成上并不相同。老年组患者较青年患者溃疡更易发生在胃体、胃底部位(P<0.05)，在胃窦、胃角部位的发病率老年组低于对照组(P<0.05)，但在幽门部位和发生部位多个上的发生率同对照组基本一致(P>0.05)。

表2　两组病人胃溃疡发生部位比较[n(%)]

3两组患者胃溃疡发生数量比较老年组患者中单个胃溃疡154例(96.25%)，多个胃溃疡6例(3.75%)；对照组中单一胃溃疡137例(97.86%)，多个胃溃疡3例(2.14%)，两组患者胃溃疡发生数量构成无显著性差异(χ2=0.663，P>0.05)。

4 两组患者胃溃疡直径比较见表3。老年组溃疡直径在0.5～1.0cm之间的患者所占比例与对照组比较无显著性差异(P>0.05)； 溃疡直径在1.1～2.5cm之间的患者所占比例与对照组无显著性差异(P>0.05)；而溃疡直径>2.5cm的胃溃疡患者所占比例多于非老年组(χ2=15.723，P<0.05)。

表3　两组患者胃溃疡直径比较[n(%)]

5两组患者胃溃疡形态比较见表4。老年组患者相对于非老年组患者更易发生隆起型和隆起凹陷型胃溃疡(P<0.05)，非老年组患者相对于老年组患者更易发生平坦型胃溃疡(P<0.05)，两组患者凹陷型胃溃疡的发生率无显著性差异(P>0.05)。

表4　 两组患者胃溃疡形态比较[n(%)]

讨论

胃溃疡是病因复杂，由多因素引起的疾病[4]，老年性胃溃疡是指在60岁以后发病且经胃镜和病理检查结果排除为恶性病变的病例[5]。随着近年来人们生活习惯的改变、生存质量的延长以及生活环境等因素的影响，老年胃溃疡患者的发病率有着显著的增长态势，且其在临床表现、发生部位、数量、直径和形态等方面也有着自身的特点[6]。本研究对老年胃溃疡患者的临床分析对早期诊断、治疗胃溃疡以及提高预后和生存质量具有重要的意义。

本研究表明：老年病人胃溃疡症状多数都是消化道非特异性症状等不典型的症状或者上消化道出血，与对照病人较常见的节律性上腹痛表现有显著地区别，在老年胃溃疡病人其发生部位、数量和直径上，其特征表现为多发生在胃体、胃底部位，而胃窦、胃角位置的发生率较非老年组低，老年患者胃溃疡直径较大，大于2.5cm的患者所占比例较高。此外，在胃溃疡形态比较中，老年组患者胃溃疡更易表现为隆起型和隆起凹陷型，与对照组更易发生平坦型相比有显著区别。

产生以上胃溃疡临床特征的可能原因为，老年胃溃疡患者机体代谢下降，代偿能力差，会产生胃黏膜血液减少，胃黏液分泌减少所导致的屏障功能的减低，蠕动功能的下降和神经感知的迟钝[7]，继而造成胃溃疡患者症状具有不典型性，至病情严重才到医院就诊。此外，由于老年人胃体、胃窦黏膜交界上移，黏膜退行性病变造成预防能力降低，使得老年患者胃溃疡常发生位置上移和直径较大的特点[8]。

基于老年胃溃疡的临床特征，在实际临床应用中，当老年人发生不清楚原因的上消化道症状特别是消化道非特异性症状如上腹不适，恶心呕吐时，应该及时到医院就医，且由于老年患者肠上皮化生和不典型增生发生率较高，应尽可能通过上消化道内镜检查排除胃溃疡疾病的发生，以便早期诊断、早期治疗，降低癌变风险，改善预后，提高患者生存质量。

参考文献

[1] 刘丽梅,邢 莉.老年消化性溃疡64例临床分析[J].临床合理用药,2009,2(2):72.

[2] 吴旭马,兴 龙.老年人胃溃疡胃镜分析[J].中国乡村医药杂志,2005,12(1):13-14.

[3] 植绍权.老年人胃溃疡125例诊断分析[J].中国当代医药,2010,17(21):187-188.

[4] Shyu JF, Chen TH, Shyr YM, et al. Gastric body partition for giant perforated peptic ulcer in critically ill elderly patients[J].World Journal of Surgery,2006,30(12):2204-2207.

[5] 李建新.思密达喷洒配合胃镜治疗胃溃疡出血45例[J].陕西中医,2013,34(1):19-20.

[6] 龙刚,邹茜,黄轶华，等.老年消化性溃疡213例临床分析[J].海南医学,2013,24(23):3460-3462.

[7] Kishimoto M, Yanai H, Okazaki Y,et al. Characteristics of gastric mucus in elderly patients with gastric ulcers[J]. Hepato-gastroenterology，2001，48(42)：1594-1598.

[8] 谢华,李东,徐福明.老年胃溃疡患者的相关影响因素[J].中国老年学杂志,2012,32(1):132-133.

(收稿：2015-06-10)

【中图分类号】R573.1

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.01.024