MEWS及SBAR在骨科术后病人早期预警中的应用研究

李春容，林少虹，何玉萍，黄喜婵，吴锡娣，杨燕蔓，顾冬梅



MEWS及SBAR在骨科术后病人早期预警中的应用研究

李春容，林少虹，何玉萍，黄喜婵，吴锡娣，杨燕蔓，顾冬梅

Application study of MEWS and SBAR in early warning of postoperative patients in department of orthopedics

Li Chunrong,Lin Shaohong,He Yuping,et al

(Guigang People’s Hospital of the Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guangxi 537100 China)

摘要：[目的]探讨MEWS及SBAR在骨科术后病人早期预警中的应用效果。[方法]将200 例骨科术后病人随机分为两组，每组100例，对照组以体温、脉搏、呼吸、血压、意识的异常值及症状体征等作为护理观察内容，干预组在此基础上将MEWS评分及SBAR沟通模式运用于骨科术后病人的早期预警，比较两组病人主管医生对护理工作的满意度，病人及家属对护理工作的满意度，护士对自身工作的满意度。[结果]骨科术后使用MEWS及SBAR对病人早期症状进行护理观察、评估及沟通，提高了医生、护士、病人满意度。[结论]骨科术后使用MEWS及SBAR对病人进行早期护理观察可提高护理效果。

关键词：骨科；MEWS评分；SBAR沟通模式；早期预警

目前医护人员观察病人的病情变化是以体温、脉搏、呼吸、血压、意识的异常值及症状体征作为评价标准，认为异常值越大病情越重，国内尚无量化的科学、客观的病情评价系统和界定点[1]。往往病人出现明显的症状才引起重视，未能早期、及时发现病人病情变化，导致病情进一步加重，影响预后。临床医护沟通存在的常见问题：沟通内容不准确、不全面；条理不清晰，重点不突出；医学术语使用不准确、不恰当。观察病情时护士发现有疑问也无客观的依据提出异议，缺乏主动性 。为了更好地观察潜在的病情变化，早发现、早处理，于2015年4月28日我科将MEWS评分及SBAR沟通模式运用于骨科术后病人早期预警。现介绍如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择骨科术后病人200例，男148例，女52例。其中股骨骨折内固定术88例，胫骨骨折内固定术26例，双侧耻骨上下肢骨折内固定术32例，髋部骨折内固定术10例，腰椎间盘突出内固定术16例，髋关节置换术20例，膝关节置换术8例。将200例随机分为对照组及干预组，两组在年龄、骨折部位、软组织损伤程度等基本资料比较具有可比性。

1.2方法1.2.1干预方法MEWS:经过实践改良病情早期预警评分系统的简化，由收缩压、心率、呼吸、意识、体温构成。每个参数 0分～3 分，总分15分。具体评分见表1。

表1　MEWS评分

SBAR：一种以证据为基础的、标准的沟通方式。SBAR 即 situation(现况)、back-ground(背景)、assessment(评估)、recommendation(建议)的首字母缩写[2]。分别显示目前发生了什么，什么情况导致的，我认为问题是什么，我们应该如何去解决问题的沟通程序。所有观察护理评估的护士均是由护士长培训后，经考核合格的骨科护士。对照组采用常规方法观察骨科术后病人病情变化，通过体温、脉搏、呼吸、血压、意识的异常值及症状体征作为评价标准，认为异常值越大病情越重，当班护士根据情况随时与值班医生沟通病人出现的异常症状。干预组在对照组基础上采用MEWS评分及SBAR沟通模式。术后24 h内评估1次，24 h后护士交接班时评估1次，直到单项<2分或总分<4 分停止评估。如MEWS总分≥4分或单项3分，必须报告医生；如MEWS单项2分且总分小于4分，护理人员结合专科情况报告医生。报告医生时采用SBAR沟通模式，SBAR沟通案例，S：男，75岁，因车祸致右股骨骨折1 h，于16：30由急诊转入我科；B:既往有糖尿病史；A：现病人骨折部位严重畸形，意识清醒，体温36.8 ℃，脉搏132/min，呼吸27/min，血压110/64 mmHg，MEWS:5分，疼痛评分7分；R：支具固定，建立静脉通路，止痛，密切观察病情，上监护仪。

1.2.2观察指标主管医生对护理工作的满意度、病人家属对护理工作的满意度以及护士对自身工作的满意度。

1.2.3统计学方法采用SPSS16.0统计软件对两组数据进行分析比较，率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果(见表2)

表2　两组医生、护士、病人或家属对护理

3讨论

3.1骨科术后使用MEWS及SBAR对病人进行护理观察评估提高了医生对护理工作的满意度护士用科学、客观的数据评估病人病情，能够提醒护士是否需要提高监护级别和报告医生，是否需要通知医生观察、处理或转 ICU。本研究发现：当MEWS 单项>2分或总分≥4分时，护士会主动呼叫医生；当 MEWS达到5分时，会触发护士提高监护频率，主动呼叫上级医生；当 MEWS≥6分时，护士除主动提高监护频率外，会提醒医生下“病危通知”，并根据病情做好相应的抢救准备[3]。MEWS的应用杜绝了多起意外事件的发生，得到了科主任及医生的高度认可。MEWS及SBAR的联合应用提高了医护沟通的效率，医生通过与护士的沟通能第一时间了解病人状况，对不是自己分管的病人也能全面快速了解，值班医生满意。

3.2骨科术后使用MEWS及SBAR对病人进行护理观察评估提高了护士对自身护理工作的满意度特别是对于专业知识缺乏和经验不足的年轻护士，能帮助他们早期发现潜在危重病人，提高观察频次，及时与值班医生沟通处理，减少年轻护士对潜在危重病人的误判率[4]。该流程应用提升了护士的满意度，医生护士在病情的沟通中有一个标准化的流程，为准确沟通提供了依据，节约了医生、护士的时间。

3.3骨科术后使用MEWS及SBAR对病人进行护理观察评估提高了病人及家属对护理工作的满意度骨科术后使用MEWS及SBAR对病人进行护理观察，当班护士对病人基本情况掌握到位，治疗护理及时规范到位，减少了意外事件及并发症的发生率，缩短了病人平均住院日，提高了病人满意度[5]。

综上所述，科学评估、科学护理、科学管理是提升优质护理服务质量的重要途径。骨科术后使用MEWS及SBAR对病人进行早期预警，护士能早期、及时发现病人病情变化，预防病情进一步加重。同时解决现在临床医护沟通存在的常见问题：沟通内容不准确、不全面；条理不清晰，重点不突出；医学术语使用不准确、不恰当[6]。MEWS的应用使护士能更好地观察病人潜在的病情变化，早发现、早处理，医生、护士、病人及家属对护理工作的满意度均提高，且该方法简单、易懂、标准、规范，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]Narges TC，Shahnaz A，Shahnaz A.Comparison the effect of teaching of SBAR technique with role play and lecturing on communication skill of nurses[J].Journal of Caring Sciences，2014，3(2):141-147.

[2]Petrillo-Albarano T，Stockwell J，Leong K，etal.The use of a pediatric early warning score to assess stability of pediatric patients during transport[J].Pediatric Emerg Care，2012，28(9):878-882.

[3]Meester K，Das T，Hellemas K，etal.Impact of a standardized nurse observation protocol including MEWS after intensive care unit discharge[J].Resuscitation，2013(84):184-188.

[4]赵开亮，麦泉云，张凤莲，等．改良早期预警评分方法的临床应用近况[J]．右江民族医学院学报，2010，32(5)：775-776.

[5]徐双燕，姚梅琪，周海燕.标准化沟通方式在医护间沟通中的应用[J].中华护理杂志，2012，47(1):48-49.

[6]Jeroen L，Susanme M，Sophia E，etal.Identification of deteriorating patients on general wards：measurement of vital parameters and potential effectiveness of the modified early warning score[J].Journal of Critical Care，2012(27):424.

(本文编辑范秋霞)

(收稿日期：2015-06-15；修回日期：2016-03-28)

中图分类号：R473.6

文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.14.030

文章编号：1009-6493(2016)05B-1751-02

作者简介李春容，硕士研究生，单位：537100，广西壮族自治区贵港市人民医院；林少虹、何玉萍、黄喜婵、吴锡娣、杨燕蔓、顾冬梅单位：537100，广西壮族自治区贵港市人民医院。

基金项目2015年贵港市科学研究与技术开发计划课题。