阿托伐他汀联合辅酶Q10在改善冠心病早期心功能减退病人心功能中的作用

王文荣，裴彦祯，高静茹，赵壮琴

山西省晋中市第一人民医院(山西晋中 030600)，E-mail：ctjsx20@163.com



阿托伐他汀联合辅酶Q10在改善冠心病早期心功能减退病人心功能中的作用

王文荣，裴彦祯，高静茹，赵壮琴

山西省晋中市第一人民医院(山西晋中 030600)，E-mail：ctjsx20@163.com

摘要：目的 探讨阿托伐他汀联合辅酶Q10在改善冠心病早期心功能减退病人心功能中的作用。方法 将2014年1月—2014年12月将收治的124例冠心病早期心功能减退病人按照数字表法随机分为研究组和对照组，对照组给予单纯阿托伐他汀治疗，研究组则给予阿托伐他汀联合辅酶Q10治疗，比较两种治疗方式对冠心病早期心功能减退病人的心功能改善效果。结果两组病人在治疗后3个月、6个月的心率(HR)、血压及心功能分级均较治疗前明显改善，研究组病人的改善情况明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。两组病人在治疗后3个月、6个月的超声心动图主要指标均较治疗前明显改善，研究组病人的改善情况明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组病人中有3例发生咳嗽，对照组病人中有2例发生咳嗽，症状较轻，不影响病人的用药治疗。在用药前后的心率、血压、血尿常规、肝肾功能均未发生明显变化。两组病人的不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.21，P>0.05)。结论 阿托伐他汀联合辅酶Q10可以有效改善冠心病早期心功能减退病人的心肌能量代谢，改善病人的心功能。

关键词：冠心病；早期心功能减退；阿托伐他汀；辅酶Q10；心功能

心血管疾病目前仍是全世界人类死亡的主要原因之一，他汀类药物可有效降低胆固醇，并已成为防治冠心病的基本用药[1-2]。为了探讨阿托伐他汀联合辅酶Q10在改善冠心病早期心功能减退病人心功能中的作用，本研究将2014年1月—2014年12月收治的冠心病早期心功能减退病人按照数字表法随机分为研究组和对照组，其中对照组给予单纯阿托伐他汀治疗，而研究组则给予阿托伐他汀联合辅酶Q10治疗，比较两种治疗方式对冠心病早期心功能减退病人的心功能改善效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2014年1月—2014年12月在我医院接受诊断与治疗的冠心病早期心功能减退病人124例，美国纽约心脏协会(NYHA)心功能分级Ⅱ级，其中男65例，女59例；年龄44岁～79岁(57.85岁±4.02岁)；冠心病病程3年～18年(9.16年±2.81年)。按照随机数字表法将124例冠心病早期心功能减退病人随机分为研究组和对照组，每组62例，两组病人年龄、性别及病程比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。详见表1。

表1　两组病人一般资料比较

1.2纳入标准①符合1979年WHO缺血性心脏病诊断标准；②未经其他方法或药物治疗；③均经临床症状、体征、超声心动图等检查确诊；④NYHA心功能分级Ⅱ级；⑤入选的病人知情同意，自愿配合，且获得医院伦理委员会批准。

1.3排除标准①急性心肌梗死、感染、不稳定型心绞痛、未纠正的瓣膜性心脏病；②排除妊娠期或哺乳期妇女；③排除自身免疫性疾病、精神疾病、恶性肿瘤以及肝肾功能严重不全者；④ACC/AHA推出的慢性心力衰竭诊疗指南评价为B期以外的冠心病病人。

1.4剔除标准由于药物不良反应中止或改用其他药物者：不按时复查或失访者。

1.5方法两组均采用基础治疗：硝酸异山梨醇酯(国药准字H21022433，锦州九泰药业有限责任公司生产)10 mg，每日3次，口服；美托洛尔(国药准字H32025391，阿斯利康制药有限公司生产)12.5 mg～25 mg，每日2次，口服；阿司匹林肠溶片(国药准字H11022080，德国拜耳公司生产)100 mg，每日1次，口服；贝那普利(国药准字H20030514，北京诺华制药有限公司生产)2.5 mg～5 mg，每日2次，口服。对照组给予阿托伐他汀(国药准字H20051408，辉瑞制药有限公司生产)20 mg，每晚1次，口服。研究组给予阿托伐他汀(国药准字H20051408，辉瑞制药有限公司生产)20 mg，每晚1次，口服；辅酶Q10[国药准字H10930021，卫材(中国)药业有限公司生产]30 mg，每日 3次，口服。

1.6观察指标两组病人均维持电话及门诊随访，由专人负责，入院时和治疗后3个月、6个月在我院全面检查，分别检测两组病人一般项目(身高、体重)、常规12导联心电图、超声心动图、心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)，并判断NYHA心功能分级改善情况，超声心动图测定使用PHILIPS HDI 5000彩色多普勒超声诊断仪固定专人操作，比较两组治疗前后左心室射血分数(LVEF)、每搏量(SV)、心脏指数(CI)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)的变化[3-4]。治疗期间详细记录病人出现的不良反应。

1.7统计学处理使用SPSS15.0统计软包进行数据分析。两组间比较采用t检验和χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后HR、血压及心功能分级比较两组病人在治疗后3个月、6个月的HR、血压及心功能分级均较治疗前明显改善；但是研究组病人的改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2　两组治疗前后HR、血压及心功能分级比较(±s)

2.2两组治疗前后超声心动图检查结果比较两组病人在治疗后3个月、6个月的超声心动图主要指标均较治疗前明显改善，但研究组病人的改善情况明显由于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3　两组治疗前后超声心动图检查结果比较(±s)

2.3两组病人不良反应发生情况比较研究组病人中有3例发生咳嗽，对照组病人中有2例发生咳嗽，症状较轻，不影响病人的用药治疗。在用药前后的心率、血压、血尿常规、肝肾功能均未发生明显变化。两组病人的不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.21，P>0.05)。

3讨论

近年来，随着生活水平的提高，无症状冠心病病人越来越多，而且早期无症状冠心病更加年轻化[5-7]。但早期无症状冠心病虽对病人的日常生活无明显影响，由于人们对此重视不够，当病人的病情进展到一定程度后，其较容易出现早期心功能减退症状，如果不能及时防治，严重威胁着病人的健康。所以，尽管病人的临床表现为无症状、不明显或轻微，但经无创血流动力学测定，在早期还是能够发现心脏功能减退的迹象。由于心肌缺血直接影响细胞内的能量代谢，所以调节早期缺血时的心肌能量代谢，是防治无症状冠心病病人心力衰竭发生的有效性手段之一[8-9]。阿托伐他汀是3-羟基3-甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶的选择性、竞争性抑制剂，是冠心病常用药，抑制HMG-CoA转变为甲羟戊酸，后者是合成胆固醇和辅酶Q10的共同前体[10-11]。其在在抑制胆固醇合成的同时，也会引起辅酶Q10水平下降，而辅酶Q10是线粒体呼吸链限速反应的关键物质，同时是线粒体氧化磷酸化反应中酶的辅助成分，其可以调节心肌缺血时的心肌能量代谢，在线粒体能量合成和维持心肌活动所需的能量中具有重要作用。如果冠心病发病人群辅酶Q10缺乏，可能会呈现早期心功能减退，虽然其临床症状不明显[12-13]，但是，会对心功能的改善产生负面影响。为了探讨阿托伐他汀联合辅酶Q10在改善冠心病早期心功能减退病人心功能中的作用，本研究将收治的冠心病早期心功能减退病人按照数字表法随机分为研究组和对照组，对照组给予阿托伐他汀治疗，而研究组则给予阿托伐他汀联合辅酶Q10治疗，比较两种治疗方式对冠心病早期心功能减退病人的心功能改善效果，研究结果显示，两组病人在治疗后3个月、6个月的HR、血压及心功能分级均较治疗前明显改善；但是研究组病人的改善情况明显优于对照组(P<0.05)。两组病人在治疗后3个月、6个月的超声心动图主要指标均较治疗前明显改善，研究组病人的改善情况明显优于对照组(P<0.05)。这主要是由于口服辅酶Q10抵消了他汀抑制辅酶Q10生成的负面影响，使他汀的有益作用得到更好的发挥，所以阿托伐他汀联合辅酶Q10能较早地促进心功能及血流动力学的改善，这与文献报道结果一致[14-15]。

综上所述，阿托伐他汀联合辅酶Q10可以有效减轻冠心病早期心功能改善病人的心肌能量代谢，改善病人的心功能。

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(本文编辑郭怀印)

(收稿日期：2015-10-17)

中图分类号：R541.4R256.2

文献标识码：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．06．022

文章编号：1672-1349(2016)06-0625-03