骨内腱鞘囊肿影像学表现及文献回顾

●陈静 李晶

骨内腱鞘囊肿影像学表现及文献回顾

●陈静 李晶

目的：探讨骨内腱鞘囊肿的影像学表现。方法：收集近3年来我院术后病理证实为骨内腱鞘囊肿的患者11例，总结其影像学表现。结果：骨内腱鞘囊肿显示为关节面下囊性病灶，单房状9例，多房状2例，无或者轻度膨胀性，边缘清晰、光滑，均见硬化边；CT图像显示7例内部密度均匀，1例病灶内见结节状气体密度影，见短小液平，均未与关节腔相通；MRI显示6例T1WI低信号，T2WI混杂高信号，周围低信号环，增强扫描1例环形强化，1例边缘及分隔强化呈花瓣样。结论：根据病灶位置及影像特点，大部分骨内腱鞘囊肿能正确诊断。

骨内腱鞘囊肿 X线；CT；MRI

骨内腱鞘囊肿是发生于关节面下的一类少见骨内良性囊肿，本文通过收集本院术后证实的11例患者影像资料，复习文献，总结其影像学表现，提高对本病的认识。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集近2年来我院术后病理证实为骨内腱鞘囊肿的患者11例，回顾分析其X、CT及MRI图像特点；11例患者中男性6例；女性5例，年龄34～55岁；所有病例均行X线检查，8例行CT平扫，6例MRI行平扫，增强2例。

1.2 设备与方法 X线设备为Mingray X光机；CT设备为SOMATOM Definition AS 128排螺旋CT,层厚3mm，层间距3mm，；MR设备为GE 1.5T Signa光纤MR，扫描序列为T1WI（TR:650.00ms,TE:13.57ms）、脂肪抑制T2WI（TR:2499.00ms,TE:45.90ms），行轴位、冠状位、矢状位扫描；增强扫描造影剂为钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)。

2 结果

2.1 病灶部位 位于髋臼4例，肱骨头2例，月骨3例，舟骨1例，肩胛骨1例。

2.2 影像表现：

2.2.1 X线：病灶均位于关节面下，单房病灶9例，为圆形或椭圆形，伴完整硬化边，2例呈分房状，边缘及分隔均见硬化，无或者轻度膨胀性。

2.2.2 CT ：8例患者行CT平扫，囊肿位于关节面下，均未与关节腔相通，6例为单房状，密度均匀，CT值31～52HU，见硬化边；2例为分房状，边缘及分隔见硬化，其中1例病灶内见结节状气体密度影及短小液平。

2.2.3 MRI ：6例平扫，单房状4例，多房状2例，呈T1WI低信号，T2WI混杂高信号，STIR像为高信号，边缘清晰，周围及分隔呈低信号，灶周无骨髓水肿及骨膜反应，无软组织肿块；增强扫描1例呈环形强化，1例边缘及分隔强化呈花瓣样。

2.3 病理诊断 所有患者均于我院手术治疗，术后病理证实为骨内腱鞘囊肿（图1）。

图1 HE×100 纤维囊壁，无上皮背覆，内为胶冻样液

3 讨论

骨内腱鞘囊肿又称邻关节囊肿、关节旁骨囊肿、骨内粘液囊肿等。1972年WHO将其定义为邻关节软骨下的良性囊肿，是由纤维组织构成的囊性病变，伴广泛的粘液样变。本病多见于青、中年，临床多表现为关节间隙性疼痛。该病病因不明，发病机制主要包括以下几个方面：（1）、邻近组织腱鞘囊肿向骨内侵蚀穿透而成；（2）、外伤等因素引起滑膜组织疝入；（3）、骨表面机械性应激反应和反复轻微损伤引起骨血液循环障碍而发生骨粘液变性；（4）、骨内成纤维细胞化生、增殖且分泌黏液，压迫骨质[1]。

穿透型表现为病灶有较小的裂隙与关节腔相通，征象典型，在CT、MRI图像上易显示，诊断容易，本组病例无该型发生。特发型多表现为邻近关节面下的囊性低密度病灶，边界清晰，伴硬化边缘，直径一般小于3cm，单发为主，部分病例可有分隔呈“花瓣样”形态，有作者根据其表现分为单房型及多房型。CT、MRI具有较高的诊断价值，由于囊内容物为粘稠液体形成的胶冻样物，故CT值一般较高，多为20-60HU，部分病灶内可见气体，其气体的形成是由液体干枯浓缩，蛋白组织分解释放氮气导致。少部分患者内可见液液平面、气液平面，有文献[3]提出CT上发现囊内液体或气体为较特征的表现。增强扫描多呈环形强化。MRI因囊内成分不同而信号不同，纤维组织呈长T1、短T2信号，囊变时呈长T1、长T2信号。本病需与骨内邻近关节面下生长的肿瘤或非肿瘤性病变鉴别，主要包括单纯性骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、骨巨细胞、骨关节炎假性囊肿等。

随着近年来CT及MRI在骨关节系统中的应用，国内学者对骨内腱鞘囊肿的认识逐渐提高，当青中年患者出现关节面下囊状病变，同时伴硬化，膨胀性不显著时，诊断上应首先考虑此病。

（作者单位：贵州省医科大学附属医院）

[1] 龚向阳，章伟敏，严世贵.骨内腱鞘囊肿的X线、CT诊断[J].中华放射学杂志2002.36:1124-1126

[2] 张泽坤，任进军，王冬梅，等. 邻关节骨囊肿的影像诊断[ J].中华放射学杂志，20 0 8,42:1147-1150。

[3] 陈平有，陈学强，陈文. 骨内腱鞘囊肿的发病机制及临床和影像学表现研究.医学影像学杂志[J].2011，21:1734-1737

李晶（1977～），女，硕士研究生，副主任医师，研究方向为影像诊断。