难治性胃食管反流病患者常见食管动力障碍调查

李　萍， 邱忠伟

(1.湖北省孝感市中心医院, 湖北　孝感　432000；

2.湖北省孝感市第一人民医院， 湖北　孝感　432000)



难治性胃食管反流病患者常见食管动力障碍调查

李萍1， 邱忠伟2*

(1.湖北省孝感市中心医院, 湖北孝感432000；

2.湖北省孝感市第一人民医院， 湖北孝感432000)

摘要：目的调查研究难治性胃食管反流病患者常见食管动力障碍的临床特性相关因素。方法选取87例难治性胃食管反流病患者，诊断调查出现食管动力障碍的发病情况和动力障碍类型，并比较食管动力障碍患者和食管动力正常患者的酸反流次数、酸暴露时间以及平均食管酸清除时间(EAC)指标。结果食管动力障碍发病率64.37%，较食管动力正常率高(P<0.05)；食管动力障碍类型中无效低压弱蠕动收缩60.71%，较完全性失蠕动收缩和片段蠕动均高(P<0.05)；食管动力障碍组酸反流次数(6.1±3.3)次、酸暴露时间(36.4±8.3)min、EAC(7.1±2.4)min/次，较食管动力正常组均高(P<0.05)。结论食管动力障碍类型多以无效低压弱蠕动收缩为主，酸反流次数、暴露时间和EAC异常过高可能是导致食管动力障碍的危险相关因素。

关键词：食管动力障碍；障碍类型；胃食管动力反流指标

胃食管反流是由胃、十二指肠内容物反流进入食管引起的食管炎症性疾病，患者临床多表现为反流、烧心、胸骨后灼烧疼痛等不适症状，目前医学上多采用质子泵抑制剂(PPIs)治疗胃食管反流且取得一定疗效，但也有部分患者治疗后病症仍未得到有效缓解甚至出现恶化形成难治性胃食管反流病[1]。临床治疗中发现食管动力障碍是影响胃食管反流患者接受PPIs治疗疗效的重要因素，据此湖北省孝感市中心医院于2013年3月— 2014年9月对收治的87例难治性胃食管反流病患者进行调查，旨在系统了解食管动力障碍在难治性胃食管反流病中的相关属性。

1资料和方法

1.1一般资料

研究对象为湖北省孝感市中心医院2013年3月— 2014年9月87例难治性胃食管反流病患者，均在接受PPIs药物治疗后症状无明显改善，其中男56例，女31例，年龄28～72岁，平均年龄(55.4±6.7)岁，病程8个月～6年，平均病程(2.3±0.6)年，患者临床均有反酸、胃灼烧感等症状。排除标准：有食管胃部手术史，有心、肺、肝疾病或神经智力缺陷以及其他严重全身疾病。

1.2调查指标和研究方法

(1)调查该87例难治性胃食管炎反流病患者出现食管动力障碍的情况。诊断方法：诊断前7 d均停止服用抑酸药和p受体阻滞剂等影响食管动力的药物，87例患者空腹均取平卧位行高分辨率食管测压，观察食管括约肌(LES)处压力的平均值以及长度等基本数据，观察整合松弛压(IRP)、远端收缩积分(DCI)和食管蠕动情况。诊断标准：IRP>15 mmHg，远端食管蠕动波幅和同步收缩波幅<30 mmHg，无正常蠕动或蠕动缺乏。(2)调查出现食管动力障碍患者的食管动力障碍类型。方法：采用固体吞咽(3 cm×3 cm×3 cm小面包)，在食管测压下观察吞咽蠕动情况，根据食管收缩力度和DCI数据可分为完全性失蠕动收缩(100%失蠕动，DCI<100 mmHg·s·cm)、无效低压弱蠕动收缩(≥50%的吞咽可见不明显蠕动，DCI在100～450 mmHg·s·cm之间)、片段蠕动(≥50%的吞咽可见蠕动且DCI>450 mmHg·s·cm)，正常蠕动收缩DCI在450～8 000 mmHg·s·cm之间。(3)观察食管动力障碍组和食管动力正常组的食管动力相关性指标，采用荷兰动态24 h pH — 阻抗联合监测系统监测酸反流次数(pH<4的次数)、酸暴露时间(pH<4的时间)以及EAC(pH<4的总时间/pH<4的总次数)指标。

1.3统计学方法

2结果

2.1食管测压检测结果分析

该87例患者中出现食管动力障碍占64.37%(56/87)，食管动力正常占35.63%(31/87)，可见难治性胃食管反流中出现食管动力障碍率较未出现食管动力障碍率明显较高，具有统计学意义(χ2=14.37，P<0.05)。

2.2食管动力障碍类型结果分析

56例出现食管动力障碍患者中，完全性失蠕动收缩占25.00%(14/56)、无效低压弱蠕动收缩占60.71%(34/56)、片段蠕动占14.29%(8/56)，可见食管动力障碍类型中无效弱蠕动收缩比重明显较高，具有统计学意义(X12=14.58，X22=25.75，P<0.05)。

2.3食管动力障碍/正常组食管动力反流指标比较

由表1可知，食管动力障碍患者酸反流次数、酸暴露时间以及EAC均明显高于食管动力正常组，具有统计学意义(P<0.05)。

表1　食管动力障碍和正常组食管动力反流相关指标比较±s)

3讨论

3.1难治性胃食管反流病研究背景分析

胃食管反流病可分为非糜烂性胃食管反流病、反流性食管炎和Barrett食管炎3种类型，具有发病率高、预后差等特点。据临床研究统计，约40%的胃食管反流病患者在接受PPIs治疗偶然有反流样症状发生，使得病情更为复杂难治[2]。医学研究认为反流症状患者出现PPIs药效抵抗的原因和酸反流未得到充分稳定控制、食管动力障碍、食道敏感以及患者心理情绪状态等因素有关，但目前关于食管动力障碍的相关研究较少，也缺乏统一的评判标准，因此为进一步了解难治性胃食管反流病的病情，寻找合理有效的治疗方案和改善预后，对食管动力相关特性进行系统研究尤为重要[3]。

3.2食管动力障碍和结果分析

食管动力障碍作为胃食管反流病的重要诊断依据，同时也使得胃食管反流病患者治疗变得异常困难复杂，目前医学上多采用芝加哥食管动力障碍分类标准，即完全性(经常性)失蠕动收缩、无效低压弱蠕动收缩和片段收缩[4]。医学证实食管动力在食管蠕动和黏膜保护中具有重要作用，能有效及时清除食管内酸胃酸和胃蛋白酶等刺激性物质，减少酸反流次数和酸暴露时间[5]。陈帝等[6]研究还认为患者维持正常的食管动力有利于PPIs药物吸收，降低酸性物质引起的炎症反应和促使黏膜恢复。结合本次研究调查分析，87例难治性胃食管反流病中出现56例食管动力障碍患者，发病率占64.37%(56/87)，明显高于食管动力正常患者比例，具有统计学意义(P<0.05)，可见食管动力障碍在难治性胃食管反流病中较为常见。根据食管测压和固体物吞咽检测发现食管动力障碍类型多表现为无效低压弱蠕动收缩，约占60.71%(34/56)，明显高于其他类型比例，具有统计过学意义(P<0.05)，这和易智慧等[7]的研究结论基本相吻合。赵东幸等[8]研究认为难治性胃食管反流患者胃酸等刺激性物质由于黏膜受损和炎症反应较为严重，酸暴露时间和反流次数较高会进一步恶性循环加剧胃食管内胃酸分泌，可能是引起食管动力障碍的重要因素。本次调查中食管动力障碍组的酸反流次数、暴露时间以及EAC均明显高于食管动力正常组，因此孝感市中心医院综合分析认为酸类物质的反流次数、暴露时间与食管动力障碍存在某种诱导关联，但具体仍需要进一步加大研究证实。

3.3研究小结分析

综上所述，难治性胃食管反流病患者出现食管动力障碍的可能性较大，且多表现为无效低压弱蠕动收缩动力障碍类型，胃食管内酸类刺激性物质的反流和暴露程度有可能是食管动力障碍的重要诱发因素。

参考文献：

[1]郑林福,王雯.难治性胃食管反流病的诊断进展[J].国际消化病杂志,2013,33(2):109-114.

[2]中华医学会消化病学分会.2014年中国胃食管反流病专家共识意见[J].胃肠病学,2015,25(3):155-168.

[3]王琨,段丽萍,夏志伟,等.基于高分辨食管压力测定及阻抗-pH监测的难治性烧心患者食管动力特点[J].中华医学杂志,2014,94(34):2650-2655.

[4]牛小羽,张玫,佘静,等.不同类型的食管动力异常对胃食管反流病的影响[J].南昌大学学报:医学版,2015,13(4):33-39.

[5]孙晓红,柯美云,王智凤,等.非糜烂性胃食管反流病和反流性食管炎的食管动力特点[J].中华医学杂志,2014,94(22):1718-1721.

[6]陈帝,王慧,张玲,等.高分辨率食管测压下胃食管反流病吞咽延迟时间与食管动力的相关性研究[J].中华消化内镜杂志,2014,31(6):304-307.

[7]易智慧,冯丽,文茂瑶,等.不同类型胃食管反流病患者的食管动力、酸反流情况的差异[J].四川大学学报:医学版,2014,45(3):480-483.

[8]赵东幸,诸琦,袁耀宗,等.胃食管反流病伴或不伴食管损伤与食管动力及酸反流之间的关系[J].中华消化杂志,2012,32(10):674-678.

Lnvestigation of Common Esophageal Motility Disorders in Patients With Refractory Gastroesophageal Reflux

LI Ping1, QIU Zhongwei2*

(1. Xiaogan Central Hospital, Xiaogan 432000, China;2. Xiaogan First People’s Hospital, Hubei Xiaogan 432000, China)

Abstract：ObjectiveTo investigate and study the related factors of the clinical characteristics of esophageal motility disorders in patients with refractory gastroesophageal reflux. Methods87 cases of patients with refractory gastroesophageal reflux were studied. The incidence of esophageal motility disorders and the types of the disorders were diagnosed and investigated. The number of acid reflux, acid exposure time and the average duration of esophageal acid clearance (EAC) were compared between patients with esophageal motility disorders and patients with normal esophageal motility. ResultsThe incidence rate of esophageal motility disorders (64.37%) was higher than that of normal esophageal motility (P<0.05); In the types of esophageal motility disorders, the rate of inefficient low pressure and weak motility (60.71%) was significantly higher than that of complete loss of motility and fragmental motility (P<0.05); The times of acid reflux (6.1±3.3)times, acid exposure time (36.4±8.3) min and EAC (7.1±2.4) min/times of the esophageal motility disorders group were significantly higher than those of the normal esophageal motility group (P<0.05). ConclusionLnefficient low pressure and weak motility is common in esophageal motility disorders. The times of acid reflux, exposure time and abnormal EAC or too high are the related risk factors causing esophageal motility disorders.

Key words:esophageal motility disorder; types of motility disorder; gastroesophageal reflux indexes

通讯作者：邱忠伟(1977—),男，湖北孝感市人，主治医师，研究方向：胃肠外科。

作者简介：李萍(1978—),女，本科，湖北孝感市人。

收稿日期：2015 - 12 - 18

中图分类号：R 571

文献标识码：A

文章编号：1006-446X(2016)05-0027-04