临床路径护理对住院大叶性肺炎患儿治疗依从性及临床疗效的影响

李　娟

(陕西省安康市中医医院，陕西 安康 725000)



临床路径护理对住院大叶性肺炎患儿治疗依从性及临床疗效的影响

李娟

(陕西省安康市中医医院，陕西 安康 725000)

[摘要]目的探讨大叶性肺炎患儿住院治疗过程中临床护理路径对其治疗依从性及临床疗效的影响。方法将大叶性肺炎患儿88例随机分为2组，对照组给予常规护理，观察组给予临床路径护理模式，观察2组患儿治疗依从性以及临床疗效。结果住院过程中观察组患儿的治疗与护理依从性评分明显高于对照组(P<0.05)，高热持续时间、住院时间均明显短于对照组(P均<0.05)，并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)；出院时观察组临床显效率与总有效率及护理满意率均显著高于对照组(P均<0.05)。结论临床路径能够有效提高大叶性肺炎患儿住院过程中的依从性，提高临床治疗有效性与安全性，缩短恢复时间，值得临床推广应用。

[关键词]临床路径护理；大叶性肺炎；治疗依从性

儿童肺炎是儿科呼吸系统疾病中较为常见的下呼吸道感染性疾病，但大叶性肺炎较为少见，且具有发病急、病情重的特点，其主要临床表现为肺部呼吸音减弱、胸痛、呼吸急促、咳痰咳嗽以及发热[1]。病情较重的大叶性肺炎患儿可能引发中毒性脑病，还可能出现谵妄、惊厥、昏迷以及感染性休克[2]。而重症患儿的家属大多存在紧张、焦虑等不良情绪，对临床治疗与护理产生怀疑，影响到正常的治疗与护理工作，进而对患儿的临床治疗产生不良的影响。本研究旨在探讨临床路径护理模式在大叶性肺炎住院患儿治疗中对患儿依从性以及疗效的影响。现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选择我院2012年1月—2014年3月住院治疗的大叶性肺炎患儿88例，均在入院后经临床体征与症状、X射线胸片确诊，X射线胸片均提示病变肺叶存在大面积高密度阴影。以随机数字表法将患儿分为2组：观察组44例，男28例，女16例，年龄4～11 (6.4±2.1)岁，入院首日体温最高值为(38.8±0.5)℃；对照组44例 ，男27例，女17例，年龄3～12(6.6±2.4)岁，入院首日体温最高值为(38.6±0.7)℃。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，适合临床对照研究。

1.2治疗方法对照组患儿在入院后行常规护理模式，护理内容包括排痰、物理降温、用药监测指导以及饮食指导护理等。观察组患儿在入院后根据大叶性肺炎以及患儿具体情况制定针对性护理路径计划，成立责任护理小组，对护理人员进行专业培训，保证护理操作完全按照护理路径计划完成。基本流程如下。

1.2.1入院当天帮助医生完成对患儿病情的准确评估，按照操作规程协助患儿完成临床诊断与检查，帮助患儿完成尿便检查，同时测定患儿的各项血气分析指标。存在呼吸困难的患儿进行吸氧治疗与护理，根据医嘱给予患儿雾化吸入治疗与护理，确保患儿呼吸道的顺畅。同时密切观察患儿的临床体征与症状，安排病房。由责任医师与责任护士一起为患儿及其家属介绍住院病区的环境以及基本设施，构建良好的医患以及护患关系，为患儿以及家属详细讲解大叶性肺炎的疾病知识以及治疗与护理过程中的注意事项，向家属发放图文兼备的健康教育卡，请患儿以及家属配合临床治疗以及护理过程。

1.2.2入院后第1天由责任护士为患者详细讲解大叶性肺炎的治疗方案，包括呼吸功能锻炼、胸部物理治疗、抗生素治疗以及止咳化痰治疗方案等，对每种治疗方案所要实现的目标以及治疗的意义进行详细讲解，使患儿及家属了解具体治疗方案，并请求患儿及家属完成各个治疗措施的配合。按照医嘱完成必要静脉通道的建立，帮助患儿学会咳嗽的正确方法，定期执行叩背、翻身护理操作，帮助患儿排除痰液，如果必要的话选择吸痰器辅助排痰。同时根据医嘱，选择化痰止咳、降低体温、吸氧等护理。为患儿营造安静、和谐、轻松、舒适的病房环境，保持病房的换气通风，调整室内的温度与湿度环境。适宜的湿度控制范围为50%～60%，温度控制范围为18～23 ℃。尽量减少患儿外界环境的刺激。

1.2.3入院后第2天护理过程中为患儿及家属介绍护理配合方法，包括咳嗽护理、发热护理、运动护理、饮食护理、健康指导以及心理护理，让患儿及家属了解到护理操作的人性化，提高其护理依从性以及配合度。同时在后续的临床护理中密切观察患儿的反应，并将具体情况向责任医师报告，完成具体治疗方案的调整。在出院前的后续治疗中，保持患儿身体情况的复查，强化基础护理操作，帮助患儿进行适量的运动。同时密切观察患儿是否存在药物不良反应，避免并发症的发生，包括肺大泡、渗出性胸膜炎、中毒性肠麻痹、脓气胸、弥散性血管内凝血、中毒性脑病、心力衰竭以及呼吸衰竭等。在治疗过程中需要强调饮食合理性，指导患儿家属尽量选择容易消化、清淡、高蛋白的食物，避免食用辛辣、过咸、过甜的食物，尽量多饮水，注意休息，尽量减少患儿的过度哭闹。

1.2.4出院前3～5 d在这个阶段基本的治疗过程已经完成，需要巩固治疗效果，如果有必要帮助患儿完成支气管镜检查以及血清过敏源检测。定期对患儿的体温进行测量，密切观察患儿肺部症状的改变，同时完成患儿的皮肤以及口腔的清洁与护理工作。这个阶段患儿需要多饮水，基本恢复正常的饮食。辅助患儿完成血常规、尿常规、C反应蛋白、肝肾功能检验以及X射线复查，根据患儿的实际情况制定合理的科学的康复锻炼方案。同时为患儿及家属讲解必要的安全防护知识，减少坠床、跌倒、烫伤等意外事故的发生。

1.2.5出院前1 d及出院当天为患儿及家属详细讲解出院所带药物的使用方法，同时进行肺炎预防以及控制复发的健康教育，并向患儿家属发放健康教育指导卡。叮嘱患儿家属持续观察小儿的体征以及身体状况，避免发生疾病的复发或者感染。强调出院后的注意事项，指导患儿减少公共场合的出现，讲卫生勤洗手，避免交叉感染，适当进行户外活动，并定期回医院进行复诊，如果存在异常情况及早回到医院就诊。责任医师与责任护士在治疗与护理工作中严格遵守制定好的临床路径，并对临床路径中各项内容的执行情况以及程度进行检查。

1.3观察指标参考临床护理的依从性评分标准，分为按时服药、饮食调节、功能锻炼以及自我检测4个方面，均以1，2，3，4分对应没有完成、偶尔完成、基本完成以及完全完成4个等级，统计患儿在住院过程中的治疗依从性评分。同时统计2组患儿的住院时间。

1.4疗效评价标准显效：咳嗽、发热等临床症状与体征消失，X射线胸部平片提示病灶显著缩小；有效：患儿发热症状消失，咳嗽症状明显缓解，X射线胸部平片提示病灶缩小；无效：咳嗽、发热等临床症状与体征无明显改善，X射线胸部平片提示病灶无明显变化。以显效+有效计为总有效。

2结果

2.1护理依从性比较观察组患儿按时服药、功能锻炼、饮食调理、自我监测以及总评分均明显高于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1　2组护理依从性比较±s，分)

2.2临床疗效比较观察组临床显效率与总有效率均显著高于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2　2组临床疗效比较　例(%)

2.3并发症以及临床指标比较观察组患儿心力衰竭、脓胸的发生率明显低于对照组(P<0.05)，高热持续时间、住院时间均明显短于对照组(P<0.05)，护理满意率明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3　2组并发症以及临床指标比较

3讨论

大叶性肺炎是致病菌经由肺泡间孔在肺泡之间传播，从而导致肺大叶整体的炎性症状。而大叶性肺炎的主要致病菌种为肺炎链球菌，同时也是社区获得性肺炎的常见病原菌。小儿大叶性肺炎具有起病较急、病程持续时间较长的特点，必须及时采取有效的治疗，若拖延病情可能导致严重并发症的出现[3]。小儿呼吸系统还没有完全发育，呼吸道黏液功能以及纤毛排除的防御机制还没有完全建立，同时小儿的呼吸道也存在管腔较为狭窄、排痰功能较差的特点，呼吸道梗阻的发生可能性更高。由于小儿机体所处发育阶段的特点，免疫功能较差，对感染性疾病的抵抗力更低，通常大叶性肺炎患儿的病情都比较严重[4]。而小儿呼吸储备功能较差，导致患儿在严重呼吸系统疾病发生时可能导致呼吸功能不全[5]。所以在小儿大叶性肺炎治疗中不能仅仅依靠抗菌治疗，还需要联合呼吸功能锻炼、胸部物理疗法以及止咳化痰对症治疗等综合治疗方案，还必须采取针对咳嗽以及发热症状的护理，运动护理、饮食护理、健康指导以及心理护理等综合规范性护理措施[6-7]。由于护理与治疗方案的复杂性以及重要性，需要患儿及其家属的配合才能提高治疗的有效性[8]。

临床路径护理也称作临床程序护理，是某种疾病在确诊之后开始制定的以患者为中心的医疗护理计划，在入院第一天直至患者出院的整体过程中均进行完整的规划并严格执行。临床路径护理具有科学、规律、连续、高效的特点，能够依据护理计划完成各项护理，确保护理过程的规范化以及患者护理服务的有效性[9]。临床路径最早是在1957年由美国杜邦公司在化工厂建设中提出的管理方式发展而来，原本是工业化生产中的“关键路径法”。在之后的发展过程中被医疗界应用于临床，把患儿在住院治疗中的过程当作一个完整的作业流程，通过治疗以及监控流程的控制，实现对临床结局以及变异情况不断完善以及修正的目标，在不断提高医疗水平以及质量的同时，确保医疗资源的更有效的利用[10]。而护理过程相比治疗更加细致，也更加繁琐，因而临床路径的概念在护理中的实施效果也更为显著。治疗与护理依从性是大叶性肺炎患儿住院治疗中的关键问题，本研究从按时服药、饮食调节、功能锻炼以及自我检测4个方面进行量化评价，实施临床路径护理组的患儿各个项目评分以及总分均明显高于常规护理患儿，可以肯定临床路径在改善患儿依从性方面具有明显的优势，同时显著提高了护理满意率。而在临床疗效评价结果中，临床路径护理组治疗有效率显著提高，同时高热症状持续时间明显缩短，表明临床路径提高患儿依从性之后，确保治疗方案的实施，直接或间接提高了临床治疗方案的有效性。而住院时间明显缩短，也为临床疗效改善提供了有力证明。

[参考文献]

[1]陈桦婧. 不同护理方法对儿童大叶性肺炎疗效的比较[J]. 护理实践与研究,2013,10(11):35-36

[2]汪文艳. 浅谈82例儿童大叶性肺炎康复的护理干预效果[J/CD]. 世界最新医学信息文摘：电子版,2013,21(31):246

[3]戴年春. 临床路径在小儿肺炎护理中的应用观察[J]. 医学美学美容,2014,24(12):408

[4]钟金富. 综合性护理对小儿肺炎治疗效果的影响[J]. 现代中西医结合杂志,2014,23(9):1019-1020

[5]Christie J. Diagnosing Mycoplasma pneumoniae in children and adolescents with community-acquired pneumonia[J]. Am J Nurs,2013,113(5):65

[6]熊吉碧. 临床护理路径在小儿肺炎护理中的效果观察[J]. 中国保健营养,2014,24(7):3987-3988

[7]李华,刘丽. 支气管肺炎临床路径在儿科优质护理中的应用[J]. 国际护理学杂志,2014,7(9):2369-2370

[8]杨利华. 临床路径护理模式在小儿肺炎患者中的应用[J]. 中华现代护理杂志,2014,49(14):1686-1688

[9]金丽华. 临床路径在小儿肺炎护理中的应用研究[J]. 中国卫生标准管理,2015,13(5):145-146

[10] 踪志玲. 关于临床路径在小儿肺炎护理中的应用分析[J/CD]. 中西医结合心血管病电子杂志,2014,27(7):154

[收稿日期]2015-11-19

[中图分类号]R473.72

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)14-1583-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.14.039