地佐辛复合不同剂量右美托咪定在老年双膝关节置换术中的应用效果研究

张晓红,杨旺燕,傅润乔

(北京市垂杨柳医院,北京 100022)



地佐辛复合不同剂量右美托咪定在老年双膝关节置换术中的应用效果研究

张晓红,杨旺燕,傅润乔

(北京市垂杨柳医院,北京 100022)

[摘要]目的探讨地佐辛复合不同剂量右美托咪定在老年双膝关节置换术中的应用效果。方法将行双膝关节置换术的老年患者120例随机分为A组、B组、C组，每组各40例，3组患者分别在术前10 min给予右美托咪定0.5 μg/kg、1.0 μg/kg、1.5 μg/kg静脉泵注，并于麻醉诱导时静脉滴注地佐辛0.5 mg/kg，比较3组患者麻醉诱导前(t0)、即刻麻醉诱导完成(t1)、行气管插管时(t2)、术中切皮时(t3)、手术进行1 h(t4)、手术进行2 h(t5)、手术结束时(t6)血流动力学及麻醉深度指数(NTI)；3组患者麻醉诱导前(ta)、手术进行2 h(tb)、手术结束时(tc)、术后2 h(td)、术后24 h(te)血清S100β蛋白水平。结果C组t1-6时刻NTI均低于A组和B组(P均<0.05)；C组t6时刻MAP、HR均低于A组和B组(P均<0.05)；B组、C组tb-e时刻血清S100β蛋白水平均低于A组(P均<0.05)；A组、B组术后不良反应发生率均低于C组(P<0.05)。结论在老年双膝关节置换术中，地佐辛复合1.0 μg/kg右美托咪定既可以达到较满意的麻醉深度，又能减轻对患者围术期血流动力学和神经系统影响。

[关键词]双膝关节置换术；老年患者；地佐辛；右美托咪定

近几年，随着我国老龄化社会加剧，行双膝关节置换术的老年患者越来越多。老年患者由于存在血管自身调节功能下降，小动脉粥样硬化以及血管重构等生理变化，在手术应激刺激下会引起血压改变，可能会造成患者出现代谢障碍、心功能衰竭或心律失常等围术期不良反应，影响患者预后恢复[1]。地佐辛、右美托咪定均是临床麻醉和术后镇痛常用药物，对患者呼吸影响轻，且二者联用效果优于单用，不过右美托咪定剂量过大或过小均会对患者麻醉效果有一定影响[2]。本研究分析了地佐辛复合不同剂量右美托咪定在老年双膝关节置换术中的应用效果，旨在为临床治疗提供参考依据。

1临床资料

1.1一般资料选择我院2013年1月—2014年12月收治的行双膝关节置换术的老年患者120例作为研究对象，均为择期手术患者；美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级[3]；对本研究所用药品无过敏史；年龄在60岁以上。排除标准：恶性肿瘤及严重心、肝、肾等脏器官功能不全；既往有心率异常及心传导异常病史；近期服用镇静镇痛药物。本研究经本院医学伦理委员会批准，并获得患者及其家属知情同意。将120例患者随机分为3组，每组各40例，3组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1　3组一般资料比较

1.2方法3组均采用全身麻醉，术前30 min给予长托宁0.5～1.0 mg肌注，进入手术室后面罩吸氧，给予心率(HR)、血氧饱和度[Sp(O2)]、常规心电图监测，麻醉诱导：依次给予咪唑安定0.04～0.06 mg/kg，芬太尼15 μg/kg，依托咪酯0.15～0.25 mg/kg，维库溴胺0.1～0.12 mg/kg。麻醉诱导前行桡动脉穿刺置管监测患者平均动脉压(MAP)，麻醉诱导后行颈内静脉穿刺置管监测患者中心静脉压(CVP)。麻醉维持：持续泵注异丙酚3～5 mg(kg·h)，复合吸入1.0%七氟醚，并间断追加芬太尼和维库溴铵。A组、B组、C组在分别术前10 min给予右美托咪定0.5 μg/kg、1.0 μg/kg、1.5 μg/kg静脉泵注，并于麻醉诱导时静脉滴注地佐辛0.1 mg/kg。

1.3观察指标比较3组患者麻醉诱导前(t0)、即刻麻醉诱导完成(t1)、行气管插管时(t2)、术中切皮时(t3)、手术进行1 h(t4)、手术进行2 h(t5)、手术结束时(t6)血流动力学及麻醉深度指数(NTI)；3组患者麻醉诱导前(ta)、手术进行2 h(tb)、手术结束时(tc)、术后2 h(td)、术后24 h(te)血清S100蛋白水平；观察3组患者术后不良反应发生情况。

2结果

2.13组围术期情况比较3组手术时间、麻醉时间及术后清醒时间比较差异无统计学意义(P均>0.05)。见表2。

表2　3组围术期情况比较

2.23组不同时间点血流动力学指标及NTI比较3组t1、t2、t3、t4、t5、t6时刻NTI均显著低于t0时刻(P均<0.05)，C组t1—6时刻NTI均显著低于A组、B组(P均<0.05)；A组、B组不同时刻MAP及HR比较差异无统计学意义(P均>0.05)；C组t6时刻MAP及HR均显著低于A组、B组(P均<0.05)。见表3。

2.33组不同时间点血清S100蛋白水平比较3组tb、tc、td时刻血清S100β蛋白水平均显著高于t0时刻(P均<0.05)；B组、C组tb、tc、td、te时刻血清S100β蛋白水平均显著低于A组(P均<0.05)；B组、C组各时刻血清S100β蛋白水平比较差异无统计学意义(P均>0.05)。见表4。

表3　3组患者不同时间点血流动力学指标及NTI比较±s)

注：①与t0比较，P<0.05；②与A组比较，P<0.05；③与B组比较，P<0.05。

表4　3组不同时间点血清S100β蛋白水平比较

注：①与t0比较，P<0.05；②与A组比较，P<0.05

2.43组术后不良反应发生率比较A组、B组不良反应发生例数均少于C组和D组(P均<0.05)。见表5。

表5　3组术后不良反应发生率比较　例

注：①与C组比较，P<0.05。

3讨论

近几年，随着人工关节材料及人工膝关节置换术的发展与完善，人工膝关节置换术在骨关节炎的治疗中取得了显著临床效果，得到了临床工作者的密切关注及患者的高度认可。老年患者由于血管调节功能衰退、动脉粥样硬化、血管重构及血管弹性变差等因素，在气管插管、口咽部吸痰等刺激下，使得体内醛固酮、血管紧张素、肾素、皮质醇、儿茶酚胺等分泌增加，当上述物质水平过高时，有可能引起患者心脏负荷、血管阻力等增强，导致心律失常、心动过速、血压升高等，对麻醉效果、手术效果及患者预后具有较大影响，而且患者术后呼吸功能往往恢复较慢，增加了围术期管理难度[4]。因此，保障老年患者安全渡过围术期具有重要意义。

地佐辛与右美托咪定均是临床中常用麻醉与术后镇痛药物，且二者复合使用效果显著优于地佐辛或右美托咪定单用。盐酸右美托咪定减轻老年患者麻醉苏醒期拔管应激反应的原因可能与其抗交感神经作用机制有关，盐酸右美托咪定为α2肾上腺受体激动剂，具有高选择性特点，对脊髓前侧角交感神经细胞发放冲动进行抑制，降低了交感神经张力；同时可能与抑制了去甲肾上腺素合成与分泌，减少甲肾上腺素和儿茶酚胺水平有关[5]。临床研究显示，于术前注射一定剂量的盐酸右美托咪定能够起到抗焦虑、镇静、减轻气管插管造成的血流动力学紊乱等作用[6]。李英娜等[7]研究发现，盐酸右美托咪定组在拔管时及拔管后1 min、5 min呼吸、血压均低于生理盐水组，且术后躁动发生率显著降低。地佐辛属于阿片类镇痛药物，既是μ受体拮抗剂，同时也是κ受体激动剂，其镇痛效果优于吗啡等早期阿片类镇痛药物，而且毒副作用相对吗啡轻微，不良反应发生率低[8]。

本研究中重点分析了地佐辛复合不同剂量右美托咪定对行双膝关节置换术的老年患者围术期血流动力学及神经系统影响，结果显示，A组、B组不同时刻MAP及HR比较差异无统计学意义；在手术结束时，C组t6时刻MAP、HR均显著低于A组和B组，C组t1—6时刻NTI均低于A组和B组；表明地佐辛复合0.5 μg/kg、1.0 μg/kg的右美托咪定对患者围术期血流动力学影响较小，且达到较满意的麻醉深度，但大剂量右美托咪定对患者血流动力学影响较大。S100β蛋白可促进机体中枢神经系统胶质细胞生长与分化，并有效维持机体神经细胞内外钙稳态[9]。既往研究显示，神经系统病情严重程度与S100β蛋白水平呈显著正相关性，当机体神经系统出现器质性病理改变时，外周血液及脑脊液中的S100β蛋白水平会出现明显升高[10]。因此，可以将S100β蛋白作为神经系统损伤的重要标记物。本研究中，3组患者手术进行2 h、手术结束时、术后2 h时S100β蛋白水平均显著低于麻醉诱导前水平，表明3种复合方式均会对患者中枢神经系统造成一定影响。不过A组在手术进行2 h、手术结束时、术后2 h时S100β蛋白水平均高于B组和C组，表明复合低剂量右美托咪定时对患者神经系统损伤程度较明显。

临床中，在重视麻醉效果的同时，不良反应发生情况也是衡量麻醉方式的一个重要指标，尤其是老年手术患者，更要注重减少不良反应的发生。本研究中，地佐辛复合0.5 μg/kg和1.0 μg/kg右美托咪定的不良反应发生率明显低于复合1.5 μg/kg的右美托咪定，表明地佐辛复合0.5 μg/kg和1.0 μg/kg右美托咪定的安全性更高。

综上所述，在老年双膝关节置换术中，地佐辛复合1.0 μg/kg右美托咪定既可以达到较满意的麻醉深度，又减轻了对患者围术期血流动力学和神经系统影响，且不良反应少，值得临床重视。

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[5]廖常莉,张英,周述芝,等. 右美托咪啶在老年膝关节置换术中的应用[J]. 中国老年学杂志,2013,33(17):4310-4311

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[7]李英娜,刘志建,侴伟平,等. 盐酸右美托咪啶预防食管癌患者麻醉苏醒期心血管反应的观察[J]. 中华全科医学,2013,11(6):848-850

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[10] 乐呈进. 不同麻醉管理方式对老年患者术后S100β蛋白水平和认知功能的影响分析[J]. 中国实验诊断学,2014,18(6):912-915

[收稿日期]2015-09-05

[中图分类号]R614.2

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)14-1578-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.14.037