叶氏正骨腰椎十步手法结合射频热凝靶点治疗腰椎管狭窄症疗效观察

刘光锋

(河北省唐山市中医医院,河北 唐山 063000)



叶氏正骨腰椎十步手法结合射频热凝靶点治疗腰椎管狭窄症疗效观察

刘光锋

(河北省唐山市中医医院,河北 唐山 063000)

[摘要]目的探讨叶氏正骨腰椎十步手法结合射频热凝靶点治疗腰椎管狭窄症的临床效果。方法腰椎管狭窄症患者200例采用随机数字表法分为2组，对照组100例患者采用常规推拿治疗，观察组100例患者采用叶氏正骨腰椎十步手法结合射频热凝靶点治疗，观察2组治疗效果。结果治疗后2组临床症状与体征、X射线检查结果、CT检查结果均明显改善，且观察组改善情况优于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论叶氏正骨腰椎十步手法结合射频热凝靶点治疗腰椎管狭窄症效果显著，可明显改善患者的临床症状。

[关键词]叶氏正骨腰椎十步手法；射频热凝靶点；腰椎管狭窄症

腰椎管狭窄是临床常见病症，高发于中老年人[1]，常见症状为神经源性间歇性跛行、下腰痛、足底感觉异常等，会明显影响到机体正常生理功能，大幅降低患者的生活质量。叶氏正骨腰椎十步手法即揉背、封腰、放通、搬按、牵抖、斜搬、滚迭、宣泄、压牵、起伏，可调整脊柱顺应性，缓解腰背肌痉挛，改善损伤部位的血液循环，加强脊柱稳定性，改善脊柱曲度[2]。射频治疗技术是通过持定穿刺针精确输出超高频无线电波，使局部组织产生局部高温，起到热凝固或切割作用，以改善疾病的目的[3]。笔者观察了叶氏正骨腰椎十步手法结合射频热凝靶点治疗腰椎管狭窄症的临床效果，现将结果报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选择本院2011年10月—2014年10月诊治的腰椎管狭窄症患者200例，均符合临床诊断标准[4]，经临床表现、实验室检查、影像学检查确诊，有慢性腰痛史，长期反复的腰腿痛和间歇性跛行，腰痛在前屈时减轻，在后伸时加重，腿痛多为双侧，可交替出现，站立和行走时出现腰腿痛或麻木无力，疼痛和跛行逐渐加重，休息后好转。严重者可引起尿频或排尿困难。下肢肌萎缩，腱反射减弱、腰过伸试验阳性。腰椎X射线摄片，正位片测量双侧椎弓根间距<18 mm,侧位片测量矢状径即椎体后缘至椎板与棘突交界处的距离<13 mm。CT检查，有骨性狭窄且伴有椎间盘突出退变的患者。排除患有器质性疾病、血液性疾病、免疫性疾病、感染性疾病、肿瘤疾病、精神疾病的患者。采用随机数字表法将患者分为2组：对照组100例，男69例,女31例；年龄45～76(62.5±8.0)岁；体质量41～75(50.6±7.4)kg；病程1～7(3.2±1.1)年。观察组100例，男67例,女33例；年龄46～77(61.9±7.3)岁；体质量40～76(51.2±8.0)kg；病程1～8(3.4±1.2)年。2组性别、年龄、体质量、病程比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。此次研究已取得患者家属同意，经医院伦理委员会通过。

1.2方法对照组采用常规推拿治疗，采用严隽陶主编《推拿学》中腰腿痛治疗手法。观察组采用叶氏正骨腰椎十步手法结合射频热凝靶点治疗，其中叶氏正骨腰椎十步手法操作如下：初期采用揉背、封腰、放通等手法，按揉脊柱两侧肌肉、患侧臀部、下肢，注重点按揉肾俞、殷门、环跳、委中、承山等穴位，按揉下肢后侧肌肉，注重手法的深透和持久，力度以患者耐受为宜，以放松肌肉为原则，采用拨法和点穴触及肌肉深层条索状物，以下肢放射感为佳，缓解期可采用斜扳手法，后期可根据病情增加宣泄压牵、起伏等手法。射频热凝靶点治疗的操作如下：指导患者俯卧于介入治疗床上，使用腰部垫枕以增宽椎间隙，常规消毒后铺巾，根据术前定位靶点，在透视机下确定穿刺点并标记，沿穿刺路线行局部浸润麻醉，在腰椎正位X射线片下，选用合适的射频针导管，经穿刺点垂直进针，透皮后，将C臂X射线机旋转到侧位，缓缓进针到靶点，明确穿刺针位置，要定位准确。然后拔除导管针内芯，接通导线，按射频仪操作规程开机操作，实施电阻抗监测，让测试电阻保持在200～300 Ω，用1～2.5 V，100 Hz，1 ms高频电流刺激，未见不适，可证明损毁区无感觉神经存在，用1～2.5 V，2 Hz，1 ms电流刺激，未见肌肉跳动和明显疼痛，可证明损毁区无感觉神经和运动神经存在，按连续模式实施射频热凝靶点治疗，依次升温，测试患者的最大耐受温度，连续治疗3个周期，每个周期为60s，注意观察患者的反应和主诉。治疗1个月。

1.3观察指标①观察治疗前后临床症状改善情况及体征解除情况，包括腰部侧弯、生理前凸变浅、直腿抬高及加强试验阳性、踇背伸与跖屈力减弱、腰部压痛、下肢疼痛麻木、跟膝腱反射减弱或消失，同时进行疼痛VAS评分[5]。②观察治疗前后X射线片椎体指标变化情况。③观察治疗前后CT检查椎间盘及椎管的变化情况。

2结果

2.12组治疗前后临床症状改善情况及体征解除情况比较治疗后2组临床症状与体征均明显改善(P<0.05)，且观察组临床症状与体征改善程度均明显好于对照组(P<0.05)。见表1。

2.22组治疗前后X射线片椎体指标比较X射线检查结果显示治疗后2组各椎体指标均明显改善(P均<0.05)，且观察组均明显好于对照组(P均<0.05)。见表2。

表1　2组治疗前后临床症状及体征比较　例(%)

注：①与治疗前比较，P<0.05;②与对照组比较，P<0.05。

表2　2组治疗前后X射线片腰椎椎体指标比较±s)

注：①与治疗前比较，P<0.05;②与对照组比较，P<0.05。

2.32组治疗后CT检查椎间盘及椎管的变化情况比较治疗后2组CT检查结果均明显改善(P均<0.05)，且观察组CT检查结果明显好于对照组(P<0.05)。见表3。

3讨论

表3　2组治疗前后CT检查腰椎间盘及椎管的变化情况比较

注：①与治疗前比较，P<0.05;②与对照组比较，P<0.05。

腰椎管狭窄症是一临床综合征，除导致椎管狭窄的各种独立的临床疾病外，任何原因引起的椎管、椎间孔的任何形式的狭窄，导致神经根或马尾压迫，造成一系列临床症状者，统称为腰椎管狭窄症，是临床常见病症，也是导致腰腿痛的常见原因之一[5]，多发生在中年以后，且男性多于女性[6]，其发病原因有先天性的腰椎管狭窄，也有由于脊柱发生退变性疾病引起的，还有由于外伤引起脊柱骨折或脱位或腰手术后引起椎管狭窄。腰椎管狭窄症是指因原发或继发因素造成椎管结构异常，椎管腔内变窄，出现以间歇性跛行为主要特征的腰腿痛。

从中医学角度来看，先天肾气不足、肾气虚衰，以及劳役伤肾为该病发生的内在因素。若反复遭受外伤，慢性劳损，以及风寒湿邪的侵袭为其发病的外在因素。其病理机制是肾虚不固，肝肾亏损，筋萎髓枯，筋骨松弛易动，加之长期劳损，使椎体丧失稳定性，引起代偿性增生，导致椎管狭小；气血不足，气虚不运，血滞经络，血虚不荣，经络失养则出现麻痹疼痛，久行而跛；卫外羸弱，营卫失和，六淫由表侵入经络，阻遏经气，不通则痛，不荣而痛，久之邪气由表入里，由腑入脏，使病情愈加缠绵难愈。

腰椎管狭窄症病因复杂，其临床表现的症状和体征也不相同，在治疗上应根据具体情况选择治疗方法。临床上以非手术治疗为主[7]，祖国医学多采用推拿[8]、针灸[9]、中药[10]等。中医学治疗该病的机制主要是强肝补肾、祛风除湿散寒、行气活血通络、化瘀止痛，从而达到调节脏腑功能，改善病变部位微循环，清除通导粘连的致病因子，促使椎间盘突出物吸收，清除神经血管水肿，使狭窄的椎管相对扩大，从而达到治疗目的，治疗效果较好[11]。现代医学则采用卧床休息、物理治疗、药物治疗、硬膜外封闭及佩戴腰围等治疗[12]。对大多数严重中央管狭窄患者，非手术治疗临床症状没有改善或暂时缓解，同样对硬膜囊后侧、后外侧受压及单纯神经根管狭窄患者，非手术治疗只能使症状暂时缓解，而对神经根管狭窄严重或有明显神经损伤改变，非手术治疗通常无效。在马尾型及多根障碍型中，对膀胱直肠障碍及肌力低下明显的病例，应及早手术。但对该病行手术疗法目前还有争议，主要问题是多个椎板开窗，易导致脊柱不稳，容易复发。

叶氏正骨腰椎十步手法为揉背、封腰、放迫、搬按、牵抖、斜搬、滚迭、宣泄、压牵、起伏[13]，可以调整脊柱顺应性，缓解腰背肌痉挛，改善损伤部位的血液循环，促进局部组织新陈代谢，消除炎症，恢复脊柱力平衡，加强脊柱稳定性，改善脊柱曲度。而射频治疗技术是通过持定穿刺针精确输出超高频无线电波，使局部组织产生局部高温，起到热凝固或切割作用，从而治疗疾病的技术，因此被称为“射频热凝”或“射频消融”[14]。利用射频穿刺套针直径小，能精确定位神经距离和控制热凝温度的优势，将射频针穿刺到突出物内加温，使突出物回缩，缓解对神经的压迫刺激，达到不影响椎间盘内髓核的作用，因此称其为椎间盘靶点射频。利用这种微创手术来解决其椎间盘退变，解除患者脊神经根性疼痛。二者有机结合，为一条中医特色疗法与微创手术联合应用治疗椎间盘型腰椎管狭窄症的新思路和新方法。

本研究结果显示，治疗后2组临床症状与体征均明显改善，X射线检查结果与CT检查结果也均明显改善，说明常规推拿、叶氏正骨腰椎十步手法结合射频热凝靶点均是治疗腰椎管狭窄症的有效方法，均可以一定程度上改善患者的临床病症。其中观察组临床症状与体征改善程度、X射线检查结果与CT检查结果的改善程度均明显好于对照组，说明叶氏正骨腰椎十步手法结合射频热凝靶点治疗腰椎管狭窄症的效果更好，可更为显著改善患者的相关指标，有效恢复机体的生理功能。

综上所述，叶氏正骨腰椎十步手法结合射频热凝靶点治疗腰椎管狭窄症的效果显著，可明显改善患者的临床病症，值得临床推广使用。本研究也存在一定的弊端，样本量较少，需要进一步扩大，观察时间较短，仍需要进一步延长。故叶氏正骨腰椎十步手法结合射频热凝靶点是否可以彻底治愈腰椎管狭窄症，仍需要进一步探讨。

[参考文献]

[1]于学忠,李亮,隋海涛,等. 老年腰椎管狭窄症的手术治疗策略[J]. 颈腰痛杂志,2013,34(2):130-133

[2]李庆,王为民. 叶氏十步手法及针刺为主治疗急性腰椎间盘突出症(LDH)观察[J]. 黑龙江中医药,2011,4(1):46-47

[3]王康玲,吴文. 经皮椎间盘射频热凝靶点治疗不同类型颈椎病的近期疗效[J]. 中国康复医学杂志,2011,26(5):474-476

[4]赵景鑫,李中实,石东平,等. 选择性神经根封闭在多节段腰椎管狭窄症定位诊断及手术治疗中的应用[J]. 中国骨与关节损伤杂志,2013,28(7):653-654

[5]陈杏迪. 系统康复训练对腰椎管狭窄患者术后腰腿痛的影响分析[J]. 重庆医学,2007,36(18):1880-1881

[6]杨义靖. 地奥司明片治疗腰椎管狭窄症疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志,2012,21(19):2092-2093

[7]季伟. 非手术疗法治疗腰椎管狭窄研究进展[J]. 颈腰痛杂志,2013,34(1):72-75

[8]贺春明. 推拿牵引为主综合治疗腰椎管狭窄症54例[J]. 中国中医药现代远程教育,2013,11(1):67-68

[9]徐运瑜. 针灸并用治疗腰椎管狭窄症的临床观察[J]. 浙江中医杂志,2014,49(5):362-363

[10] 郭丰存. 中药内服外敷治疗腰椎管狭窄症132例[J]. 河南中医,2013,33(11):2013-2014

[11] 唐汉武,林一峰. 腰椎管狭窄症的中医治疗进展[J]. 广西中医药,2014,37(1):8-11

[12] 寇福新,孙常太. 退行性腰椎管狭窄症的治疗进展[J]. 中国脊柱脊髓杂志,2013,23(8):756-759

[13] 王平,晋存. 老中医叶希贤十步手法治疗腰间盘突出症经验特色研究[J]. 中国中医骨伤科杂志, 2007,15(2):65-67

[14] 孟庆恒,岳树源,王毅,等. 射频热凝靶点消融术治疗椎间盘疾患的临床观察[J]. 天津医药,2013,41(3):252-254

[收稿日期]2015-06-18

[中图分类号]R63

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)07-0742-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.07.019