黄芪注射液对甲状腺功能亢进性心脏病患者心脏结构和心功能的影响

戴晓彬，利　玲

(1. 鄂东医疗集团市中医医院(市传染病医院/黄石市中医医院)，湖北 黄石 435000；2. 鄂东医疗集团黄石市中心医院(湖北理工学院附属医院)，湖北 黄石 435000)



黄芪注射液对甲状腺功能亢进性心脏病患者心脏结构和心功能的影响

戴晓彬1，利玲2

(1. 鄂东医疗集团市中医医院(市传染病医院/黄石市中医医院)，湖北 黄石 435000；2. 鄂东医疗集团黄石市中心医院(湖北理工学院附属医院)，湖北 黄石 435000)

[摘要]目的观察黄芪注射液对甲状腺功能亢进性心脏病(HCD)患者心脏结构和心功能的影响。方法将80例HCD患者随机分为治疗组与对照组各40例，2组均给予西医常规治疗，治疗组在此基础上加用黄芪注射液30 mL静脉滴注，1次/d。2组均连续治疗28 d为1个疗程，疗程结束后比较2组心脏结构和心功能。结果治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)；对照组治疗后心脏结构、心功能水平并无明显改善(P均>0.05)，但治疗组各项指标均较治疗前、治疗后同期对照组明显改善(P均<0.05)。结论加用黄芪注射液可有效改善HCD患者心功能及左室肥大状况，值得推广应用。

[关键词]甲状腺功能亢进性心脏病；心脏结构；心功能；黄芪注射液

甲状腺功能亢进性心脏病(HCD)是因甲状腺功能亢进引起超生理量的甲状腺激素作用于心脏，使心肌代谢加速，心肌缺氧和营养物质缺乏，造成心肌变性肥大、房室传导时间缩短和心房细胞不应期缩短、冠状动脉痉挛和血流动力学改变的疾病。HCD可发生于任何甲状腺功能亢进患者，其占全部甲亢患者的10%～22%，且多发生于40岁以上患者，男女比例约为1∶2[1]。HCD最明显的特征为心脏结构和心功能改变，其对患者的生活质量及预后产生巨大影响。如何提高HCD治疗效果、阻滞甚至逆转心脏结构和心功能改变，是当前临床值得探讨的课题。本研究探讨了黄芪注射液联合西医常规治疗HCD的临床疗效及对心脏结构和心功能的影响，现将结果报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选取我院2010年3月—2014年5月收治的80例HCD患者，均有明确甲亢病史；符合美国纽约心脏病学会标准委员会制定的HCD临床诊断标准[2]；存在明显心律失常、心脏增大；年龄18～70岁；基础生命体征良好，可耐受保守治疗；对本研究知情同意并签署同意书。排除妊娠或哺乳期女性；恶性肿瘤者；合并血液系统、免疫系统疾病或严重心肝肾功能不全者；Ⅱ度以上房室传导阻滞、NYHA心功能分级>Ⅲ级、病态窦房结综合征；近4周内服用抗心律失常药物者；其他原因引起的心脏病患者；意识障碍或对本研究无知情能力者。按照随机平行分组法随机分为2组：治疗组40例，男12例，女28例；年龄27～65(41.5±6.3)岁；甲亢病史3～11(5.4±1.2)年；房颤22例，房扑3例，房室性早搏7例、心绞痛8例。对照组40例，男10例，女30例；年龄24～67(40.8±5.9)岁；甲亢病史4～10(5.6±1.3)年；房颤21例，房扑5例，房室性早搏8例，心绞痛6例。2组年龄、性别、病程及心脏病类型比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法2组均给予西医常规治疗：①合理安排饮食，提供高热量、高蛋白、高纤维素和低碘饮食，嘱放松精神，适当休息，避免重体力活动。②给予普萘洛尔10～20 mg口服每天3次；甲巯咪唑15～30 mg/d口服。治疗组在对照组治疗基础上给予黄芪注射液(神威药业有限公司生产，国药准字Z13020999)30 mL加入生理盐水或5%葡萄糖溶液中静脉滴注，1次/d。2组均以连续治疗28 d为1个疗程。

1.3观察指标

1.3.1综合疗效根据《中医病症诊断疗效标准》[3]制定。显效：治疗后患者NYHA心功能分级改善≥2级，甲亢症状明显缓解，各项实验室指标均明显改善；有效：治疗后患者NYHA心功能分级改善≥1级但<2级，甲亢症状有所改善，各项实验室指标部分改善；无效：治疗后患者NYHA心功能分级改善<1级，甲亢症状及实验室指标均无明显改善。

1.3.2心脏结构与心功能于治疗前后采用Sonoa 250型二维彩超检测2组患者心脏结构和心功能情况，心脏结构指标包括左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、左心房内径及左心室后壁厚度，心功能指标包括左心室心肌质量指数、左心室射血分数及二尖瓣前向血流E峰与A峰比值。

1.4统计学方法采用SPSS 15.0软件包进行数据处理，计数资料比较采用2检验，计量资料采用±s表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效连续治疗28 d后，治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2心脏结构指标比较2组治疗前各项心脏结构指标比较差异无统计学意义(P均>0.05)；治疗后治疗组左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、左心房内径及左心室后壁厚度均较治疗前明显降低(P均<0.05)，而对照组治疗后无明显改变(P均>0.05)，治疗组较同期对照组明显降低(P均<0.05)。见表2。

表1　2组治疗28 d后综合疗效比较　　　例(%)

注：①与对照组比较，2=11.506，P=0.034。

2.3心功能指标比较2组治疗前各项心功能指标比较差异无统计学意义(P均>0.05)，治疗后治疗组左心室心肌质量指数、左心室射血分数及二尖瓣前向血流E峰与A峰比值均较治疗前明显改善(P均<0.05)，而对照组治疗后无明显改变(P均>0.05)，治疗组较同期对照组改善明显(P均<0.05)。见表3。

表2　2组治疗前后心脏结构指标比较±s，mm)

组别n左心房内径治疗前治疗后tP左心室后壁厚度治疗前治疗后tP治疗组4043.26±3.1538.15±2.963.4580.03211.23±1.329.68±1.203.2060.027对照组4043.37±3.3242.62±3.021.4950.53611.17±1.2610.76±0.961.2740.863t1.526-3.2051.024-2.367P0.6390.0240.7850.039

表3　2组治疗前后各项心功能指标比较±s)

3讨论

现代实验研究和临床观察早已证实，甲亢会引起心血管高动力循环状态，即心排血量高，而血管阻力低，同时伴有心率增快、左室收缩和舒张功能增强，快速性室上性心律失常(尤其房颤)发生率明显增高[4]。甲亢对心血管系统的影响范围十分广泛，其主要与甲状腺激素对心肌及血流动力学作用有关：①甲状腺激素对心脏的直接作用可通过基因、非基因双重机制介导影响心肌细胞基因的表达，诱导心肌蛋白质合成，从而引起心室肥大[5]。甲状腺激素对心肌的直接作用可使患者心律失常更易发生，这与甲状腺激素作用于传导系统导致房颤阈值降低、增加窦房结激动缩短心肌细胞不应期、加速心肌舒张期复极速率、提高肺静脉心肌细胞自律性等有关[6]；②甲状腺激素可使血流动力学产生改变，这来源于其对心脏和血管的直接作用，其结果为心率增快、血容量增加、左心室每搏量增加和心排血量增加等，这与甲状腺激素引起机体交感神经兴奋性增高、前负荷增加后负荷降低、外周阻力降低及机体代谢亢进等一系列因素有关[7-8]。

西医对HCD的治疗主要为治疗甲亢本身，同时对心脏方面作对症治疗。一般情况下，甲亢缓解，心脏病变可减轻或消失。但对于心脏结构已发生改变、心功能较差的HCD患者，这种治疗方案疗效并不理想。甲亢属于中医学“瘿气”“瘿瘤”及“虚劳病”等范畴，与“中消”“怔忡”等病证有关。其病发生多由情志不遂、七情内伤，导致气滞血瘀、痰湿凝聚有关。尽管甲亢初期多属于肝郁化火、痰湿凝聚的实证，但甲亢引起的心脏病变则为长期性病理改变，其与甲亢实证机制多为相反，因多表现为心悸、怔忡、心功能不足，故临床多辨证为心气阳虚证，这也与现代医学认为的心肌代谢加速、心肌缺氧和营养物质缺乏等发病机制相符合。故临床治疗时应注意虚实兼杂的病理特点，既采用甲巯咪唑等抗甲状腺药物来消除实证，又应通过补气益阳类药物来治疗虚证，这样才能标本兼顾，达到事半功倍的效果。

黄芪注射液主要成分为黄芪，中医理论认为其具有补气升阳、固表止汗、利水消肿等功效。现代药理学研究表明[9]，黄芪具有增强机体免疫功能、强心降压、降血糖、利尿、抗衰老、抗疲劳、抗肿瘤、抗病毒、镇静、镇痛等多重作用。应用黄芪注射液治疗HCD的主要机制在于：①影响心室肌功能。黄芪总黄酮可有效降低心室肌动作电位幅值和延长动作电位时程，增加心室肌收缩力，可增加心室肌细胞L型钙电流幅值、降低钠电流幅值，表明黄芪具有抗心力衰竭、强心作用[10]。②抗心肌缺血损伤。黄芪注射液可使左心功能、冠脉血流恢复及再灌注后心肌组织内ATP含量均明显改善，减低心肌酶活性，减轻心肌细胞线粒体损伤，且可显著抑制缺血再灌注心电图ST段抬高，加快再灌注后心脏功能恢复，提示该药物对心肌缺血及缺血再灌注损伤有一定保护作用[11-12]。③改善血液流变性。黄芪注射液可明显降低机体血小板黏附性和血浆全血黏度，抑制体内外血栓形成，使血栓长度缩短并减轻其干湿重，同时其也可抑制机体红细胞聚集、降低血浆纤维蛋白原含量，增加红细胞膜脂流动性，从而保护红细胞膜免受自由基攻击[13]。④对物质代谢影响。黄芪注射液对糖、脂肪、蛋白质和核酸代谢具有双向调节作用，有助于改善甲亢代谢状态且利于心肌细胞营养恢复[14]。

本研究治疗组综合疗效明显优于对照组，治疗组左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、左心房内径及左心室后壁厚度均较治疗前明显降低，且左心室心肌质量指数、左心室射血分数及二尖瓣前向血流E峰与A峰比值均较治疗前明显改善，而对照组上述指标治疗前后比较差异无统计学意义，可见黄芪注射液对改善HCD患者心功能和各项实验室指标均有明显帮助；单纯应用西医药物治疗对改善HCD患者心功能和心脏结构并无明显作用，可能与观察周期较短有关，而加用黄芪注射液后可有效增强心室泵血、减轻心肌质量、阻止心室壁增厚，这对增强HCD患者心功能、逆转左心室肥大有重要价值。

综上所述，在西医常规治疗基础上联合黄芪注射液治疗HCD可有效提高临床疗效、促进心功能康复，且对逆转心脏结构、预防左心室扩大有明显作用，值得推广应用。

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[收稿日期]2015-10-30

[中图分类号]R541.85

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)13-1417-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.13.016

[通信作者]利玲，E-mail：braveheartwxh@163.com