逍遥针法治疗功能性消化不良疗效观察

杜　若，章新玲，王世友，钱海良

(安徽省铜陵市中医医院，安徽 铜陵 244000)



逍遥针法治疗功能性消化不良疗效观察

杜若，章新玲，王世友，钱海良

(安徽省铜陵市中医医院，安徽 铜陵 244000)

[摘要]目的观察逍遥针法治疗功能性消化不良的临床疗效及对血清胃泌素水平的影响。方法将95例功能性消化不良患者随机分为2组，逍遥针组48例给予逍遥针法治疗，西药组47例给予多潘立酮口服治疗。2组均治疗28 d。观察2组临床疗效及治疗前后血清胃泌素水平、症状积分、汉密尔顿抑郁量表评分、NDI生活质量评分变化情况。结果逍遥针组愈显率明显高于西药组(P<0.05)。2组治疗后血清胃泌素水平均明显高于治疗前(P均<0.05)，且逍遥针组明显高于西药组(P<0.05)。2组治疗后及随访时症状积分、汉密尔顿抑郁量表评分均明显低于治疗前(P均<0.05)，NDI生活质量评分均明显高于治疗前(P均<0.05)，且逍遥针组各指标改善情况均明显优于西药组(P均<0.05)。结论逍遥针法治疗功能性消化不良疗效显著，可促进胃泌素分泌，明显改善患者抑郁状态，提高患者生活质量，值得临床推广应用。

[关键词]功能性消化不良；逍遥针法；多潘立酮；电针；温和灸

功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)是临床常见病、多发病，是一种常见的功能性胃肠疾病, 临床表现包括上腹胀、上腹痛、食欲欠佳、反酸、恶心呕吐等, 但检查未发现可以解释这些症状的器质性疾病及生化和病理生理异常。目前认为其发病可能与胃肠动力障碍、内脏感知过度、胃酸分泌异常、幽门螺杆菌感染和精神心理障碍等多种因素有关[1]，症状持续反复发作,对患者的工作和生活造成不利的影响。2013年5月—2014年12月，笔者观察比较了逍遥针法为主和单纯西药治疗功能性消化不良的效果，现将结果报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选择上述时期在本院诊治的功能性消化不良患者95例，均参照文献[2]中相关标准诊断为功能性消化不良，年龄18～65岁(包括18岁和65岁)。在治疗前至少15 d内没有服用过任何胃肠道促动力药物，没有参加其他临床研究，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分≥7分，患者自愿参加本项研究。排除妊娠、哺乳期女性患者，伴进展性恶性肿瘤或其他严重消耗性疾病者，合并感染者，合并严重的心血管、肝、肾、肺疾病及精神病患者。将患者随机分成2组：逍遥针组48例，男13例，女35例；年龄19～64(44.89±10.12)岁；病程(4.67±2.13)岁(6个月～14年)。西药组47例，男15例，女32例；年龄20～65(43.28±12.05)岁；病程(4.38±2.76)岁(6个月～13年)。2组性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义(P均>0.05) ，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1逍遥针组参照《刺法灸法学》[3]中的操作手法进行针刺治疗。主穴取神阙、四神聪、 神门、百会、足三里、中脘、内关。配穴：肝气郁结证配膻中、章门，脾胃气虚证配脾俞、胃俞，肝气犯胃证配期门、太冲，湿热滞胃证配阴陵泉、内庭。患者取仰卧位，皮肤常规消毒，取“华佗”牌一次性针灸针[苏州医疗用品厂有限公司生产，直径0.30 mm×(25～50)mm，批准文号：苏食药监械(准)字2012第2270864号]，采用双手进针法，根据穴位所在部位的特点选择爪切法、夹持法，针刺的方向、深度严格按照穴位针刺操作的要求;进针后进行捻转、提插，行平补平泻手法至得气，捻转频率80～120次/min，角度90°～180°；提插频率80～120次/min，幅度3～5 mm。得气后接G6805-2A型低频电子脉冲电针治疗仪(上海华谊医用仪器有限公司生产)，正、负极分别接前后神聪和左右神聪。选择连续波,频率100 Hz,强度以患者能耐受为度。针后予以中脘、足三里、神阙穴温和灸，以热感透至腹腔内、灸热消失为度。留针30 min，每治疗6次休息1 d，治疗28 d后观察疗效。

1.2.2西药组给予多潘立酮(西安杨森制药有限公司，国药准字H10910003)饭前30 min口服，每次10 mg，3次/d；反酸者加服奥美拉唑肠溶胶囊(杭州民生药业有限公司，国药准字h10067506)，每次20 mg，晨起吞服或早晚各1次，连用28 d后观察疗效。

1.3观察项目①临床疗效。②治疗前后血清胃泌素水平。③治疗前、治疗后及3个月后随访时消化不良症状(包括精神疲乏、胃纳减少、四肢无力、脘胁疼痛、食后腹胀、泛酸、嗳气、早饱、咽部梗阻感、恶心呕吐、烦躁易急、失眠多梦12项)积分、HAMD评分、NDI生活质量量表[4]评分。

1.4疗效评定标准参照《功能性消化不良的中西医结合诊治方案(草案)》[5]中的症状疗效标准，根据患者的症状积分计算疗效指数，疗效指数 = ( 治疗前症状总分 - 治疗后症状总分) /治疗前症状总分 ×100%。其中疗效指数≥86%为治愈，51%≤疗效指数<86%为显效，25%<疗效指数<51%为好转，疗效指数≤25%为无效。治愈+显效+好转为总有效。治愈+显效为愈显。

2结果

2.12组疗效比较逍遥针组愈显率明显高于西药组(P<0.05)。见表1。

2.22组治疗前后血清胃泌素水平比较2组治疗后血清胃泌素水平均明显高于治疗前(P均<0.05)，且逍遥针组明显高于西药组(P<0.05)。见表2。

表1　2组疗效比较　例(%)

注：①与西药组比较，2=4.7，P=0.03。

表2　2组治疗前后血清胃泌素水平比较±s)

注：①与治疗前比较，P<0.05； ②与西药组比较，P<0.05。

2.32组治疗前后症状积分比较2组治疗后及3个月后随访时症状积分均明显低于治疗前(P均<0.05)，且逍遥针组均明显低于西药组(P均<0.05)。见表3。

表3　2组治疗前后症状积分比较±s，分)

注：①与治疗前比较，P<0.05; ②与西药组比较，P<0.05。

2.42组治疗前后HAMD评分比较2组治疗后及3个月后随访时HAMD积分均明显低于治疗前(P均<0.05)，且逍遥针组均明显低于西药组(P均<0.05)。见表4。

表4　2组治疗前后HAMD积分比较，分)

注：①与治疗前比较，P<0.05; ②与西药组比较，P<0.05。

2.52组治疗前后NDI生活质量评分比较2组治疗后及3个月后随访时NDI生活质量评分均明显低于治疗前(P均<0.05)，且逍遥针组均明显低于西药组(P均<0.05)。见表5。

表5　2组治疗前后NDI生活质量评分比较±s，分)

注：①与治疗前比较，p<0.05;②与西药组比较，P<0.05。

2.6安全性评价逍遥针组患者均未出现断针、滞针、烫伤、感染等针灸不良反应。西药组无不良反应发生。

3讨论

功能性消化不良患病率高，病因及发病机制迄今尚未完全阐明。近年来多数学者认为胃肠运动功能障碍是功能性消化不良的主要发病机制，其中60%的功能性消化不良患者有明显胃动力障碍，主要表现为固体食物排空延迟[6-7]。此外精神-心理因素在功能性消化不良发病中占有重要作用，患者焦虑、抑郁水平显著高于健康人,而且焦虑、抑郁可导致患者对躯体症状过分关注，强化并加重胃肠道症状[8]，导致生活质量的恶化,两者互为因果，相互影响。对心理因素症状的评估可以帮助区分功能性或是器质性消化不良。

祖国医学没有功能性消化不良病名，结合其临床表现当属中医学中“胃脘痛”“痞满”“嘈杂”“呕吐”“呃逆”等范畴。《医贬》提出:“百病皆生于郁,郁而不好，则皆肝木之病矣。”《血证论》有“木之性主乎疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，则水谷乃化，设肝木不能疏泄水谷，渗泄中满之证再所不免”之论。肝气郁结，气机不畅，升降失常，阻碍中焦，抑脾犯胃。故病位在胃，与肝脾关系密切。脾胃虚弱是病理基础，肝郁气滞是发病的诱因，本虚标实、虚实夹杂是其病机。逍遥针法主要是针对情志失和、肝气郁滞、脾胃受损所引起的胃肠功能紊乱、功能性消化不良采用的一种临床针灸治疗方法。针刺作用于穴位的各种神经组织，通过相应的传入系统到达大脑皮质，激发高级中枢的整合作用，产生一系列的神经-体液变化，从而调动机体自身潜在的抗病能力，达到协同消除病理过程、恢复机体生理平衡的防病治病目的[10]。针刺所取穴位中四神聪居于巅顶三阳五会之所，为阳气之位，针刺该穴直接影响着人体五脏六腑精气的运行，可调畅气机，平衡阴阳，安和脏腑；配合电针能提高脑血流量，改善脑部血流及神经细胞电活动，激发中枢功能低下的胆碱能神经系统的功能，从而达到治疗抑郁的目的。百会为督脉与诸阳经、足厥阴之交会穴，针刺此穴可通过降低皮质5-羟色胺的代谢，提高5-羟色胺能神经的活性，并协调去甲肾上腺素与5-羟色胺之间的平衡来发挥抗抑郁作用[11]。两穴相配可以调节督脉经气，振奋阳气，有补益脑髓、镇静安神作用。内关为手厥阴心包经的络穴, 别走三焦经,又是八脉交会穴之一,与阴维脉相通于胃、心、胸,针刺可起宽胸顺气、宁心安神、理气和胃、降逆止呕之功；神门为心经的原穴,为心经原气留止的部位,又是心经的腧穴,刺之可安神镇静、活络通经。两穴相配,为原络配穴,可奏和胃安神之功。神阙又名“命蒂”“气舍”，居人体中央，为先天、后天联系的纽带，故神阙穴与脾、肾、胃关系最为密切；神阙向来为内病外治的首选要穴，通过艾灸神阙可沟通先后天，补先后天之虚。足三里为足阳明胃经的合穴，亦是胃的下合穴，针刺该穴具有健脾和胃、补益气血、理气降逆、扶正壮阳的功效。《灵枢·邪气脏腑病形》云:“胃病者，腹胀，胃脘当心而痛，上支两胁，隔咽不通，食欲不下，取之三里也。”中脘为胃之募穴，腑之会穴，胃经的交会穴，可用治一切腑病，有疏利中焦气机、补益中气之功，目前公认对胃肠的蠕动功能有双向调节作用。《本草》记载:“艾叶苦辛，生温，属热，纯阳之性，能回垂绝之阳，通十二经，走三阳，理气血，逐寒湿，暖子宫……以之灸火，能透诸经而除百病。”亦有“灸法去病之功，难以枚举，凡虚实寒热，轻重远近，无往不宜”之说。艾灸中脘、足三里，借助艾火的温和热力可调畅气机，温通脏腑，健脾和胃。诸穴相配可调节整个机体，使脑聪神明，心神安宁，肝脾调和，诸症皆消。本研究结果显示，逍遥针组愈显率明显高于西药组；2组治疗后及随访时症状积分、HAMD评分均明显低于治疗前，NDI生活质量评分均明显高于治疗前，且逍遥针组各指标改善情况均明显优于西药组。提示逍遥针法可以显著改善功能性消化不良患者的症状和焦虑、抑郁状态，提高患者的生活质量。

胃泌素主要由胃窦及十二指肠近端黏膜中的G细胞分泌。胃泌素主要生理作用为促进胃酸的分泌，使胃黏膜血流增加，对胃肠黏膜有营养作用，防止黏膜萎缩，并具有促进胃蛋白酶、胆汁、胰酶等分泌和促进胃肠道运动等功能[9]。本研究结果显示，2组治疗后血清胃泌素水平均明显高于治疗前，且逍遥针组明显高于西药组。提示逍遥针法可以促进功能性消化不良患者胃泌素的分泌，从而发挥治疗功能性消化不良的作用。

综上所述，逍遥针法治疗功能性消化不良疗效显著，可促进胃泌素分泌，明显改善患者抑郁状态，提高患者生活质量，值得临床推广应用。

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Observation of curative effect of Xiaoyao acupuncture on functional dyspepsia

DU RUO, ZHANG Xinling, WANG Shiyou, QIAN Hailiang

(Tongling Hospital of Traditional Chinese Medicine, Tongling 244000, Anhui, China)

Abstract:Objective It is to observe the clinical curative effect of Xiaoyao acupuncture on functional dyspepsia and effect on serum gastrin. Methods 95 cases of patients with functional dyspepsia were randomly divided into 2 groups: Xiaoyao acupuncture group (n=48)treated with Xiaoyao acupuncture, western medicine group (n=47) treated with Domperidone by oral administration. Both the groups were treated for 28 days. The clinical curative effect and the changes of serum gastrin level, symptom scores, HAMD scores, NDI life quality scores before and after treatment were observed. Results The excellent rate of Xiaoyao acupuncture group was significantly higher than that in control group (P<0.05). The serum level of gastrin after treatment was higher than that before treatment in both groups (P<0.05), and the increase was more significant in Xiaoyao acupuncture group than that in western medicine group (P<0.05). The symptom scores, HAMD scores were lower while NDI life quality scores were higher after treatment than that before treatment in both group, and the increase or decease in Xiaoyao acupuncture group was more significant than that in western medicine group(P<0.05). Conclusion Xiaoyao acupuncture has a good curative effect on functional dyspepsia, which can increase secretion of gastrin, obviously improve depression status and life quality of the patients and is is worthy of popularization and application.

Key words:functional dyspepsia; Xiaoyao acupuncture; Domperidone; electric acupuncture; warm moxibustion

[收稿日期]2015-12-01

[中图分类号]R573

[文献标识码]A

[文章编号]1008-8849(2016)13-1375-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.13.003

[基金项目]2013年度安徽省铜陵市卫生局医学科学研究课题自筹资金项目(卫科研[2013]17号)

[作者简介]杜若，女，硕士研究生，主治医师，从事针灸临床、教育、科研工作。