罗哌卡因联合地佐辛对颅脑外科手术患者全麻恢复期躁动的影响

王丙海

(辽宁省铁岭市中心医院,辽宁 铁岭 112001)



罗哌卡因联合地佐辛对颅脑外科手术患者全麻恢复期躁动的影响

王丙海

(辽宁省铁岭市中心医院,辽宁 铁岭 112001)

[摘要]目的观察罗哌卡因浸润麻醉联合地佐辛对颅脑外科手术患者全麻恢复期躁动的影响。方法将110例颅脑外科手术患者随机分为2组，对照组48例在切皮前10 min采用20 mL生理盐水浸润麻醉(1:200 000肾上腺素)，手术完成前30 min静脉注射地佐辛10 mg。研究组62例在切皮前10 min采用0.5%罗哌卡因予以浸润麻醉，手术完成前30 min静脉注射10 mg地佐辛。比较2组麻醉效果。结果研究组镇痛维持时间显著长于对照组(P<0.05)，麻醉恢复及气管拔管时间显著短于对照组(P<0.05)；2组手术完成后及气管导管拔除后即到应激反应指标水平均明显高于诱导前(P均<0.05)，但研究组变化幅度显著小于对照组(P均<0.05)；研究组躁动发生率显著低于对照组(P<0.05)；2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论罗哌卡因浸润联合地佐辛可减少颅脑外科手术患者全麻恢复期躁动的发生，且不良反应发生率低。

[关键词]颅脑外科手术;罗哌卡因;地佐辛;应激反应;躁动

颅脑外科手术患者麻醉恢复期躁动极容易导致颅内压升高、颅内出血，甚至形成脑疝，而手术后疼痛是患者麻醉恢复期出现躁动的主要原因，故围术期如何镇痛成为研究的热点[1-2]。地佐辛作为阿片受体激动拮抗剂，镇痛效果良好，并且对患者呼吸、肠胃道无严重不良影响。罗哌卡因是一种酰胺类局部麻醉药物，具有低神经毒性、心脏毒性的特点[3-4]。笔者观察了罗哌卡因浸润麻醉联合地佐辛对颅脑外科手术患者全麻期躁动的影响，现将结果报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选择2013年6月—2015年6月于本院行颅脑外科手术治疗的患者110例，患者及其家属均签署研究知情同意书；排除合并心、肝、肾等器官严重障碍者，过敏体质者。将患者随机分为2组：对照组48例，男26例，女22例；年龄22～60(37.52±4.58)岁；体质量52～77(55.39±4.17)kg；手术时间174～256(214.23±20.25)min。研究组62例，男37例，女25例；年龄20～60(36.46±3.78)岁；体质量51～74(54.63±3.75)kg；手术时间180～259(214.93±18.74)min。2组性别、年龄、体质量、手术时间比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者进入手术室后均常规监测患者血压、心率、血氧饱和度；麻醉诱导前静脉注射地塞米松5 mg，在气管导管表面涂抹利多卡因。麻醉诱导方案：静脉注射咪达唑仑(浙江九旭药业有限公司，批号：H20113433，1 mL)0.05 mg/kg+丙泊酚(意大利AstraZeneca UK Limited，批号：H20100647，50 mL)1.5～2.0 mg/kg +芬太尼(西安杨森制药有限公司，批号：J20110042，2 mL)2～4 μg/kg+顺阿曲库溴铵(江苏恒瑞医药股份有限公司，批号：H20060869，10 mg)0.2 mg/kg。气管插管后予以患者机械通气，通气频率10～12次/min，潮气量8～10 mL/kg，吸入氧气流量2 L/min，维持呼末二氧化碳分压[pET(CO2)]在28～30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。麻醉维持方案：静脉输注丙泊酚4～6 mg/(kg·h)+瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，批号：H20030197，1 mg)0.1～0.2 μg/(kg·min)，间断静脉注射0.05 mg/kg顺阿曲库溴铵。缝合硬膜时静脉注射托烷司琼(西南药业股份有限公司，批号：H20030982，5 mL)4 mg；缝皮时停止输入异丙酚和瑞芬太尼，手术过程保持患者体温≥36 ℃。对照组在切皮前10 min采用20 mL生理盐水浸润麻醉(1∶200 000肾上腺素)，手术完成前30 min静脉注射地佐辛10 mg(扬子江药业集团有限公司，批号：H20080329，1 mL)。研究组在切皮前10 min采用0.5%罗哌卡因(辰欣药业股份有限公司，批号：H20061065，10 mL)予以浸润麻醉，手术完成前30 min静脉注射10 mg地佐辛。

1.3观察指标①观察镇痛效果持续时间、麻醉恢复时间及气管拔管时间。②于麻醉诱导前(t1)、手术完成后(t2)、气管导管拔除后即刻(t3)采集患者动脉血液，选择德国Roche公司提供的血糖仪检测患者血糖(GLU)水平；剩余血样离心处理后分离血浆，放置在零下80 ℃中保存待检。选择放射免疫方法(试剂盒由中杉金桥生物有限公司提供)检测患者皮质醇(Cor)；选择ELISA方法(试剂盒由上海雅吉生物有限公司提供)检测患者肾上腺素(A)、去甲肾上腺素(NE)。③观察患者躁动发生情况及程度。轻度躁动：烦躁，吸痰刺激时患者肢体躁动，间断性呻吟；中度躁动：无任何刺激情况下也有躁动，持续性呻吟，需要固定患者肢体；重度躁动：无刺激状态下剧烈挣扎，需外力按压患者肢体[4-5]。④统计2组不良反应发生情况。

2结果

2.12组麻醉效果研究组镇痛维持时间显著长于对照组，而麻醉恢复及气管拔管时间显著短于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1　2组麻醉效果对比±s)

2.22组不同时间点应激反应指标比较2组t2～t3时间点应激反应指标水平均明显高于t0时间点(P均<0.05)，但研究组变化幅度较对照组更小(P均<0.05)。见表2。

表2　2组不同时间点应激反应指标比较±s)

注：①与t1比较，P<0.05；②与t2比较，P<0.05;③与对照组比较，P<0.05。

2.32组躁动情况比较研究组轻度躁动4例，无中度、重度躁动，躁动总发生率6.45%(4/62);对照组轻度躁动7例，中度躁动2例，无重度躁动，躁动总发生率18.75%(9/48)。2组躁动总发生率比较差异有统计学意义(2=3.926 5，P<0.05)。

2.42组不良反应发生情况比较2组不良反应发生率均较低，2组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

3讨论

地佐辛属于κ受体激动剂、μ受体拮抗剂，其中κ受体主要分布在脑干、脊髓等部位，可产生脊髓镇痛、镇静作用[6-7]；其对δ受体不会产生明显作用，反而可有效降低患者烦躁、焦虑、呼吸抑制和对药物的依赖性发生率；加之地佐辛不激活μ受体，可松弛患者胃肠道平滑肌，减轻胃肠道不良反应[8-9]。而罗哌卡因是一种新型酰胺类局部麻醉药物，低浓度时刻发挥运动与感觉阻滞分离特点，麻醉效果类似于布比卡因，但是毒性显著低于布比卡因，其主要是通过阻碍钠离子流进患者神经纤维细胞膜对沿神经纤维冲动传导产生可逆性阻滞，不仅局部镇痛效果持续时间较长，且高浓度的罗哌卡因具有收缩血管的作用[10-12]。虽然罗哌卡因在局部浸润给药后吸收慢且变化大，但是联合地佐辛使用则能够保持适宜麻醉深度，持续发挥镇痛、镇静作用，从而有利于手术顺利进行，促进患者早日康复[13-14]。

表3　2组不良反应发生情况比较　 例(%)

本研究结果显示：对照组镇痛维持时间明显短于研究组，麻醉恢复时间、气管拔管时间比研究组长；2组t2～t3时间点应激反应指标水平均明显高于t1时间点，但研究组变化幅度显著小于对照组；研究组躁动发生率显著低于对照组；2组不良反应发生率比较差异无统计学意义。提示应激反应指标水平波动情况与患者躁动程度具有紧密相关性，若应激反应越强烈则表示患者躁动越显著。表明罗哌卡因浸润麻醉与地佐辛联合使用可以充分发挥镇静、镇痛作用，提高麻醉效果，可有效抑制患者全麻恢复期应激反应，降低躁动发生率和减轻躁动程度，且安全性较高，可作为颅脑外科手术临床常规麻醉方案。但是在临床应用中需密切监测颅脑手术患者生命体征，及时发现异常并给予对应处理，尽可能避免因麻醉用药导致的不良反应。

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[收稿日期]2015-07-13

[中图分类号]R614.2

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)08-0896-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.08.037