医用臭氧疗法在风湿病治疗的应用进展

杨超凡　曹向阳　张向东　王鹏

【摘 要】 臭氧是广泛存在于大气层中的一种气体，其被系统研究并科学地应用于医学领域至今尚不足20年，目前对医用臭氧的适应症和疗效的研究方兴未艾。文章以骨科相关疾病作为切入点，对医用臭氧在临床的应用进展进行介绍。

【关键词】 风湿病；医用臭氧；顽固性疼痛；应用进展

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2016.01.022

臭氧（O3）又名超氧，是氧气（O2）的同素异形体，目前认为其在大气平流层能够削减强紫外线对地表的辐射，在对流层以下大量存在则会对动植物造成损害[1]，但是小剂量的臭氧应用于组织则会有抗炎、镇痛、改善微循环、调节免疫等作用[2]。现代臭氧疗法首先出现在意大利，Bocci[3]在20世

纪80年代发现臭氧能够消炎止痛，并能溶解髓核内的蛋白多糖，故将其应用于腰椎间盘突出症的治疗。经过近20年的发展，人工臭氧发生设备不断进步，臭氧疗法的适应范围不断扩大，本文将医用臭氧疗法在风湿病的治疗进展进行概述。

1 脊柱及神经相关疾病

1.1 腰椎间盘突出症 臭氧疗法于20世纪80年代最早应用于腰椎间盘突出症的治疗，椎间盘内臭氧注射髓核消融技术成为了一种新型的微创疗法，在腰椎间盘突出症的治疗过程中受到众多临床医生重视。目前认为，医用臭氧注射到腰椎间盘局部时能够氧化蛋白多糖、破坏髓核细胞、减轻炎症反应，并能起到即时镇痛的作用[4-5]。在CT引导下进行椎间盘内臭氧注射，由于其定位准确、操作简单、并发症少且术后恢复快等优点，在临床得到了广泛推广。临床研究表明，臭氧局部注射治疗腰椎间盘突出症的有效率为78%～96.6%[6-8]。

1.2 颈椎病 颈椎关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘突出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾病，目前将其分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和食管压迫型。鉴于臭氧的固有特性，理论上可以作为主要或辅助手段用于各型颈椎病的治疗[9]。蔡志梅等[10]将医用臭氧在颈夹脊穴进行注射，通过其强氧化性迅速解除无菌性炎症反应，此外通过刺激中间神经元释放脑啡肽产生止痛效应，治疗颈型颈椎病取得显著的疗效。梁星尚等[11]研究证实，臭氧联合射频消融术治疗神经根型颈椎病比综合保守治疗具有显著优越性，并可减少复发率。耿永彪等[12]在C臂辅助下进行颈2横突神经阻滞联合臭氧局部注射治疗颈源性头痛，也取得显著疗效。

1.3 梨状肌综合征 由于创伤、慢性损伤、外邪入侵以及梨状肌与坐骨神经解剖结构先天发育异常而引起的臀部、大腿后侧酸困、疼痛等症状以及行走困难的临床综合征[13]。早期保守治疗是本病的最有效治疗方法，Meknas等[14]在报道中指出，79%的梨状肌综合征患者可以应用非甾体类抗炎药、肌松剂、冰敷或休息使症状减轻。除此之外，局部注射臭氧也能迅速缓解症状，申聪等[15]研究显示，局部注射臭氧与局部痛点封闭的近期疗效相当，但前者的远期疗效优于后者。李新生等[16]认为，局部臭氧注射配合一定的弹拨理筋手法能够达到迅速止痛、缓解痉挛的作用，局部注射臭氧后立即进行手法治疗，可以促进臭氧扩散，更快消除梨状肌局部炎症。

2 骨关节相关疾病

2.1 骨关节炎 是一种退行性病变，临床表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等，最常侵犯部位为膝关节。王林等[17]基于兔膝骨关节炎模型的动物实验证实，20～40 μg·L-1浓度的臭氧关节腔注射对膝关节软骨有明确的修复作用，而超过60 μg·L-1浓度的臭氧反而会进一步加重膝关节的损伤[17-18]。林庆荣[19]临床研究证实，臭氧有助于改善患者的氧化平衡，清除关节内的自由基，消除关节组织炎症。而大量的临床研究也显示，臭氧注射联合中药熏洗、塌渍等治疗骨关节炎的效果明显优于以上各单一

疗法[20-22]。

2.2 股骨头坏死 又称为股骨头缺血性坏死或无菌性坏死，是骨科较为常见的顽固性疾病，其发展的最终结果可累及整个髋关节，导致髋关节疼痛、功能障碍，致残率较高，所以早期治疗尤为重要。研究发现，一定剂量的臭氧可以抑制髋关节滑膜炎，减少炎性物质释放，减小炎性关节液对软骨细胞和滑膜的侵蚀；并且它能直接作用于神经末梢并促进内源性镇痛物质的释放，从而达到镇痛的效果[23]。

近年来，许多临床医师开始尝试医用臭氧辅助治疗早期股骨头坏死。张杰等[24]采用臭氧髋关节腔注射结合腰交感神经射频热凝治疗髋关节早期（Ficat Ⅰ～Ⅱ期）股骨头坏死，总有效率86%。程吉金等[25]采用髓心减压加臭氧灌注治疗26例31髋ARCO分期Ⅰ～Ⅱ期患者，优良率达90.3%。有学者选取FicatⅠ～Ⅳ股骨头坏死患者进行髋关节臭氧及玻璃酸钠注射治疗发现，联合臭氧的疗效优于单用玻璃酸钠，早期治疗的患者效果优于中晚期[26]，所以臭氧疗法治疗股骨头坏死宜较早介入整个治疗进程。

3 顽固性疼痛及其他软组织损伤

3.1 跟痛症 为临床常见病、多发病，多见于老年人、长期站立者、运动员和肥胖人士，以疼痛及行走困难为主要症状，常伴有跟骨结节部骨质增生。鉴于本病治疗方法多但效果不理想，有临床学者在针刀、封闭疗法等传统方法的基础上尝试加入医用臭氧作为辅助手段，并取得了良好的效果[27-28]。臭氧治疗跟骨痛的主要作用机理为：消除跟骨结节局部炎性物质和硬结积聚，减轻跖腱膜的张力作用，并加速验证物质的吸收，改善局部血液循环，还可以减轻针刀等治疗手段对组织的刺激反应[28]。

3.2 狭窄性腱鞘炎 多发生于屈指肌腱纤维鞘的起始滑动部，故又称为“弹响指”或“扳机指”，主要病因为腱鞘因机械摩擦引起的慢性无菌性炎症改变，由于频繁的活动引起过度的摩擦，早期表现为充血、水肿、渗出等炎症反应，晚期发生结缔组织增生、粘连等病变，是骨科常见病[29]。

目前临床治疗本病时，臭氧多作为辅助方法，与针刀联合应用，大量临床研究证实，联合臭氧注射治疗狭窄性腱鞘炎能提高针刀治疗的效果，尤其是远期疗效[30-31]。此外，有研究证实，臭氧疗法的效果优于传统局部封闭疗法[32]。

4 总 结

目前认为，臭氧在各类疼痛疾病的治疗过程中主要发挥抗炎、镇痛、氧化作用[31]。医用臭氧治疗在我国起步较晚，但其临床应用的发展却比欧美国家快，应用的范围也比欧美国家广。但是应该注意，臭氧的错误使用方法和剂量也可能造成诸如胸痛、呼吸道损伤、气体栓塞，以及误入蛛网膜下腔导致截瘫甚至死亡等严重的并发症[4]。纵观国内外，在严格控制剂量和浓度、严格掌握适应症的情况下，医用臭氧的不良反应发生率很低，它依然是一种廉价、安全、有效的治疗手段。随着医用臭氧的研究和发展，其未来的治疗领域将不断拓宽，具有广阔的前景。

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收稿日期：2015-07-21；修回日期：2015-09-06